Заболевания полости носа и околоносовых пазух

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.

Клиническая классификация хронических ринитов.(Л.Б.Дайняк 1987)

1.Катаральный ринит.

2.Гипертрофический ринит:

А)ограниченный

Б)диффузный

3.Вазомоторный ринит:

А)аллергическая форма

Б)Нейровегетативная форма

4.Атрофический ринит:

А)простая форма

Б)зловонный насморк, или озена.

Подслизистая резекция перегородки носа.

В левой половине носа делают дугообразный  разрез слизистой оболочки и надхрящницы от дна к спинке носа, отступя на 4-5 мм. От наружного края четырехугольного хряща перегородки носа(полупроникающий разрез).Острым элеватором отсепаровывают слизистую оболочку левой стороны вместе с надхрящницей. При отслойке должна быть видна гладкая, блестящая, перламутровая поверхность хряща. После того как отсепаровка с одной стороны завершена, переходят на другую сторону. Осторожно рассекают хрящ, чтобы не повредить слизистую оболочку противоположной стороны. Затем распатороммелкими движениями слизистую оболочку отделяют вместе с надхрящницей противоположной стороны. С помощью ножниц и скальпеля отсекают выделенный искривленный участок хряща и удаляют его окончатыми щипцами Брюнингса.При удалении больших   фрагментов костно-хрящевого скелета перегородки носа рекомендуют выпрямленные фрагменты реимплантировать между листками слизистой оболочки, которые затем укладывают по средней линии(септопластика). Росовые ходы рыхло тампонируют. При необходимости можно наложить шов на первичный разрез слизистой оболочки. На следующий день тампоны удаляют. В послеоперационном периоде проводят туалет носа, удаляют грануляции, сгустки крови. В течение 7-10 дней протекают репаративные процессы, после чего носовое дыхание восстанавливается.

Щадящая нижняя конхотомия - отсекаютнижнюю носовую раковину по ее краю.

Вазотомия - отсепаровка слизистой оболочки от костного остова с целью последующего ее рубцевания и сокращения.

Подслизистая конхотомия - удаляют костный край нижней носовой раковины после предварительного отсепаровывания слизистой оболочки.

Латероконхопексия - надламывают нижнюю носовую раковину у ее основания и прижимают к латеральной стенке.

Способы остановки носовых кровотечений:

-введение на 15-20 мин в передний отдел носа шарика ваты или марли, смоченных 3% раствором перекиси водорода.

-при повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1% раствором новокаина с дополнительным прижиганием этого участка 40-50% раствором нитрата серебра. При кровоточивости отдельного сосуда - электрокоагуляция под контролем эндоскопа.

-при рецедивирующих кровотечениях из Кис - ва сплетения - отслойка слизистой оболочки в этой области между двуья разрезамиподнадхрящнично с последующей тампонадой.

-при умеренно выраженных кровотечениях – передняя тампонада по Микуличу(петлевой метод). Турунда марлевая 60-70 см., шириной 1- 1, 5 см., коленчатый пинцет, гемостатическая паста. Передний тампон удаляют на 2-3 сут.

- при сильном кровотечении или неэффективности передней показана задняя тампонада.Задний тампон:3*3*2 см.,перевязывают его крест на крест двумя длинными (20 см.)шелковыми нитками,одну нитку отрезают,а три оставляют.Резиновый катетер,щипцы Гартмана.2 нитки завязывают над марлевым валиком ,а третью приклеивают к щеке пластырем.Задний тампон удаляют на 3-4 сутки,а привозобновлении кровотечения – на 7-8 сутки.

-струйные кровотечения из сосудов решетчатого лабиринта иветвей клиновидной артерии –эндоскопический метод и биполярная коагуляция.

-при тяжелом нос. Кровотечении-трансмаксиллярная операция на решетчатом лабиринте.

-перевязка наружной сонной артерии:классический подход к наружной сонной артерии попереднему краю грудинноключично-сосцевидной мышцы,начиная от  уровня угла нижней челюсти,длиной 8-10 см.Больного укладывают на спину,под шею подкладывают валик,голову поворачивают на здоровую сторону.Послойно рассекают кожу,подкожную жировую клетчатку,подкожную мышцу шеи,фасцию,отводят в сторону мышечную ткань.Лежащую в верхнем отделе раны под подкожной мышцей шеи наружную яремную вену  отодвигают в сторону или перевязывают и пересекают.Под внутренней пластинкой влагалища грудинноключично-сосцевидной мышцы можно пропальпироваеь пульсацию сосудисто-нервного пучка.После рассечения стенки влагалища мышцы,последнюю крючками отводят в сторону и рассекают заднюю стенку вл.мышцы.Сразу под ней пучок.Кнаружи внутренняя яремная вена,кнутри и кпереди-общая сонная артерия,позади или в промежутке между ними-блуждающий нерв.Тупым путем выделяют ствол общей,а затем наружной сонной артерии.Нар.сон.арт.перевязывают между двумя лигатурами выше места отхождения верхней щитовой арт.

-эмболизация сосудов.

Повышают сверт.крови:вит.К(викасол),С,Р,рутин.р-р аминокапроновой к-ты,глюконат кальция.дицинон9этамзилаи),андроксон,памба.

Стадии острого ринита:

1.Сухая стадия раздражения

2.Сеадия серозных выделений

3.Стадия слизисто-гнойных выделений