Заболевания хрусталика и стекловидного тела

В классификации  отмечают еще состояние компенсации  глаукомы под влиянием применяемого лечения мио-тиками. Различают компенсированную глаукому, при которой внутриглазное давление нормальное, субком* пенсированную, характеризующуюся колебанием внутриглазного давления в пределах от 29 до 35 мм рт. ст., некомпенсированную, при которой давление превышает 35 мм рт. ст., и декомпенсированную, или острый приступ глаукомы, с резко выраженными признаками глаукомы и очень высоким (50 мм рт. ст. и выше) внутриглазным давлением.

Описанные стадии глаукомы наступают последовательно  при отсутствии компенсации внутриглазного давления. Это чаще случается при  несвоевременном обращении больного за помощью, неправильном или нерегулярном лечении.

Острый приступ  глаукомы. Он может возникнуть внезапно, часто в связи с нервными потрясениями, после охлаждения или перегревания организма, физического переутомления, перенесенных заболеваний и т. п. Острый приступ редко представляет собой первое проявление глаукомы, чаще он развивается уже в течение заболевания.

Во время  приступа у больного возникают мучительные  боли в глазу и соответствующей  половине головы, иррадиирующие в челюсть, часто бывает рвота, иногда повышается температура. Эти симптомы нередко могут быть причиной ошибочного диагноза, вследствие чего больных с острым приступом глаукомы госпитализируют в терапевтическое или неврологическое отделение больницы. Во время приступа отмечается значительный отек век и слезотечение. Слизистая оболочка глаза резко гиперемирована вследствие застоя в передних цили-арных венах, образующих венчик, окружающий тусклую, отечную, шероховатую роговицу; чувствительность ее резко понижена или отсутствует. Передняя камера очень мелкая. Зрачок приобретает желтовато-зеленый цвет, расширен, вяло или совсем не реагирует на свет. Глазное дно не офтальмоскопируется вследствие отека роговицы и стекловидного тела. Внутриглазное давление резко повышено — «глаз тверд, как камень», острота зрения снижается, иногда до светоощущения. Описанная картина характерна именно для острого приступа глаукомы, однако при недостаточном внимании могут быть допущены диагностические ошибки, когда вместо глаукомы ставят диагноз ирита и назначают инсталляции атропина, противопоказанные при повышении давления в глазу. Следует еще раз подчеркнут^ что при малейшем подозрении на глаукому ни в коем случае нельзя впускать в глаз атропин.

Акад. М. И. Авербах рекомендует  следующую схему дифференциальной диагностики глаукомы и ирита1.

Острый приступ глаукомы Острый ирит

Внутриглазное давление повы- Внутриглазное давление нормально  или чуть понижено. Иногда может  быть повышенным Роговица не изменена

Роговица диффузно мутновата, до полной матовости. Поверхность ее точно истыкана

Глубокая инъекция слабо  выра- Значительная инъекция артежена. Преобладает застойная риальных сосудов вокруг гиперемия передних цилиарных лимба вен

Зрачок шире, чем на другом Зрачек уже, чем на другом глазУ глазу (если он еще не расширен атропином)

Чувствительность роговицы по- Чувствительность роговицы нижена нормальна

Преобладают иррадиирующие  Преобладают боли в облаболи в  области лба, челюсти, сти глаза  затылка

Жалобы на радужные круги  и Радужных кругов нет. Пони-туман в глазу; резко понижено жение зрения возможно зрение

Передняя камера мелкая Глубина  передней камеры не изменена

Исход острого приступа глаукомы зависит от своевременного и рационального  лечения и стадии процесса. В начальной  стадии глаукомы возможно исчезновение всех явлений и восстановление зрения, однако первый приступ может привести к полной и безвозвратной слепоте. Обычно после острого приступа внутриглазное давление остается повышенным и глаукома приобретает хроническое течение, иногда чередуясь с повторными острыми приступами.

Еще чаще случаются ошибки в диагностике простой глаукомы, ибо внешне такой глаз кажется  здоровым. Пожилой возраст больного, отсутствие других жалоб, кроме понижения  зрения, сероватый цвет зрачка приводят к тому, что иногда ставят диагноз катаракты и советуют больному терпеливо дожидаться ее созревания, т. е. полного помутнения хрусталика для направления на операцию. Этот совет является гибельным, так как при слепоте, наступившей от глаукомы, лечение безуспешно. Однако при внимательном осмотре обнаруживаются симптомы простой глаукомы в виде небольшого уменьшения глубины передней камеры, несколько более широкого сероватого зрачка, не свойственного возрасту больного (у пожилых людей зрачок обычно уже, чем у молодых), экскавации соска зрительного нерва. Особенно убедительно повышение внутриглазного давления и изменения поля зрения, не характерное для катаракты. Кроме того, отличить катаракту от глаукомы просто, пользуясь исследованием больного в проходящем свете, так как при катаракте не будет красного свечения зрачка.