Врачебные ошибки. Ятрогения

Врачебные ошибки. Ятрогения.

Врачебная ошибка. 

Людские нужды заставляют нас решать и действовать. Но если мы будем требовательны к себе, то не только успехи, но и ошибки станут источником знания.

 Гиппократ

• На протяжении веков к представителям мед профессии предъявлялись требования о недопущении ошибок. Однако врач ошибается потому, что имеет дело с очень сложным человеческим организмом, ежедневно сталкивается с нетиповыми задачами, нетипичным течением патологических процессов, да и медицинская наука несовершенна.
• «Врачебная ошибка — неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача»
• «Врачебная ошибка — ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков»

              статистика 

• В американской больнице при лечении каждого  пациента врач совершает хотя бы одну «медикаментозную» ошибку, 90 тысяч  пациентов в год умирают из-за медицинских вмешательств.
• По данным Общества защиты пациентов, в благополучной Германии в 2005 году врачи совершили примерно 100 000 ошибок. Каждый год от врачебных ошибок умирает около 25 000 немцев.
• В среднем каждое десятое медицинское вмешательство в мире заканчивается врачебной ошибкой.
• О том, как обстоят дела с врачебными ошибками в российской медицине, точно неизвестно, ведь подобная статистика не ведётся, да и сам термин «врачебная ошибка» в нашем законодательстве отсутствует. В то же время, по неофициальным данным, в нашей стране неверен практически каждый третий диагноз.

                 причины

          классификация 

• Диагностические-выражающиеся в нераспознании или неверном распознании болезни, что может быть обусловленно ее атипичным течением, несовершенством методики диагностирования, неопытностью врача.
• Лечебно-тактические, выражающиеся в ошибочном назначении и осуществлении лечебных мероприятий, что может быть обусловлено неверным диагнозом, несовершенством мед науки и т.д.
• технические (неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих медикаментов

        Правовые основы 

• Меры уголовной ответственности установлены Уголовным Кодексом РФ. Они включают привлечение виновного лица к уголовной ответственности по :
• - статье 124. Неоказание помощи больному
• - части 2 статьи 109. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей
• - части 2 статьи 118. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей
• - статье 235. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью
• ст 13 ЗК РФ "О защите прав потребителей" исполнитель услуг освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащие исполнение, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы, или по иным основаниям предусмотренным законом.

Экспертиза  качества медицинской  помощи 

-это исследование случая медицинской помощи, выполняемое специалистом-экспертом в целях выявления врачебных ошибок, выяснения причин их возникновения и установление причинно-следственной связи с наступившими последствиями.

обязательной  частью заключения специалиста должно быть указание на:

• имевшиеся нарушения со стороны медицинских работников (неправильные действия либо бездействие, дефекты, недостатки, упущения, ошибки);
• фактическое наличие у пациента повреждения здоровья;
• причинно-следственная связь между 1-м и 2-м;
• выполнение либо невыполнение медицинскими работниками всех необходимых мер для надлежащего оказания медицинской помощи.

Если  врач сделал какую-то ошибку, обязан ли он ставить пациента в известность?  

• С одной  стороны не обязан, т.к. нет четко прописанной обязанности врача извещать пациента о допущенной ошибке. Нет такой статьи, т.к. нет вообще понятия врачебной ошибки. Есть понятие о причинении вреда здоровью. Но этот вред, если он не явный, никак не обнаружить. А потому, согласно законодательству, никто "не обязан давать показания против самого себя".

 

• С другой стороны врач не имеет права утаивать ту информацию, которая важна для жизни и здоровья пациента.

              ятрогения 

• Ятрогéния (др.-греч. ἰατρός — врач + др.-греч. γενεά — рождение) — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача.
• ятрогения понимается как любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача
• Термин «ятрогения», был введен немецким психиатром Освальдом Бумке в работе «Врач как причина душевных расстройств» в 1925 году (на русский язык эта статья никогда не переводилась).

                причины

    Ятрогенные факторы 

• риски, связанные  с терапевтическим воздействием:
• неблагоприятные (побочные) эффекты назначенных лекарственных средств;
• избыточное назначение лекарственных средств (например, приводящее к антибиотикорезистентности);
• нежелательные лекарственные взаимодействия;
• врачебные ошибки;
• неверное выполнение назначений врача
• халатность;
• недоучёт или недостаток информации, ненадлежащее оснащение, выполнение процедур, техник и методов.

          классификация 

• По механизму  действия
1. прямые (медицинская травма)
2. опосредованные (лекарствен­ная болезнь)
3. комбинированные ятрогении.
• По времени реализации
4. одномоментные
5. пролонгированные (реализовав­шиеся в течение двух месяцев)
6. отдаленные (реали­зовавшиеся после двух месяцев от момента вмеша­тельства).
• По патогенезу
7. реализо­вавшиеся
8. усугубляющие (течение другой болезни)
9. инертные (не сыгравшие существенной роли в танатогенезе)

         Формы ятрогений 

• ятрогения от общения — составная часть деонтологии;
• алиментарная — нерациональное питание больных и, как следствие, развитие или возникновение болезней от нерационального питания;
• медикаментозная — возникает наиболее часто и может выражаться в побочном действии лекарственных средств: от аллергических реакций и шока до медикаментозных язв ЖКТ и кровотечений из него;
• манипуляционная — обусловленная обилием инвазивных диагностических методов диагностики и приемов: биопсии, эндоскопии;
• наркозно-реанимационная — это все осложнения, которые возникают или регистрируются в этой области медицины: остановка сердца, дыхания, повреждение мозга и т.д.;
• хирургическая — в ней концентрируются все сложные и самые трагические проявления ятрогений. Часто относят к врачебным ошибкам.
• лучевая — патологическое воздействие на организм при повышении дозировок лучей рентгена, радиоизотопов, лазерного излучения.

                 категории 

• I-патологические про­цессы и реакции, патогенетически не связанные с основным заболеванием или его осложнениями и не играющие существенной роли в танатогенезе.
• II-патологические про­цессы, реакции и осложнения, обусловленные ме­дицинскими воздействиями, выполненными пра­вильно и по обоснованным показаниям. Ятрогении этой категории не имеют прямой патогенетической связи с основным заболеванием или его осложне­ниями и не всегда могут быть четко отграничены от осложнений, связанных с индивидуальными осо­бенностями и состоянием пациента.
• III-патологические про­цессы, обусловленные неадекватными, ошибочны­ми или неправильными медицинскими воздействи­ями, явившиеся причиной смерти. Они оценивают­ся в диагнозе как первоначальная причина смерти (основное заболевание).

  Последствия ятрогений 

• Медицинские последствия: увеличение показателей заболеваемости,инвалидизации, летальности и смертности.
• Экономические последствия:увеличе­ние стоимости лечения и ухода, трудовые потери, затра­ты на социальное обеспечение,снижение трудоспособ­ности.
• Социально-экономические: экономические потери для семьи больного.

          Лечение ятрогений 

• Основной  метод лечения — этиопатогенетический. В лечении должна быть использована и психотерапия. При необходимости симптоматическая — применение транквилизаторов, антидепрессантов и других психофармакологических средств. Психотерапия должна быть направлена на изучение этиологии данного ятрогенного заболевания и факторов, которые способствовали его развитию
• Прогноз большинства ятрогений благоприятный. Ятрогении, сопровождающиеся элементами депрессий, требуют наблюдения у психиатра.
• Позднее распознавание ятрогений и пропущенный срок лечения способствуют затяжному течению, и ухудшает прогноз.

                  Отличия 

Ятрогении  

Врачебная ошибка 

• результат правильно и по показаниям проведенных  медицинских мероприятий
• Бывают следствием врачебной ошибки

 
 

•  один  из видов дефектов оказания  медицинской помощи
• Основана на добросовестном заблуждении врача,на несовершенстве медицинской науки и ее методов, атипичном течении заболевания и т.д.