Воспалительные заболевания женских половых органов

Кандидозный кольпит. 

   Грибы  рода Кандида представляют нормальную микрофлору влагалища. Но будем лечить кольпит только в том случае, если в мазке имеется мицелий, а не отдельные дрожевые клетки; наличие мицелия говорит о размножении грибы рода Candida. Диагноз ставится просто, так как для этой инфекции патогномоничным является наличие белых творожистых выделений. необходимо отметить, что кандидозный кольпит не передается половым путем. Некоторые авторы отмечают, что лечение партнера не является обязательным. Однако этот вопрос до конца не изучен и является спорным. Грибы рода Кандида повышают свою активность на фоне антибактериальной терапии, заместительной терапии, гиповитаминоза, гипоэстрогении. Также активирующим фактором может быть беременность (беременность создает гипоэстрогению).

   В данном  случае требуется только местное  лечение:

• так как рН влагалища изменяется , то необходимы 1-2 спринцевания кислыми растворами
• клотримазол - активен против грибов рода Кандида и трихомонад. Применяется в виде крема или вагинальных таблеток.
• Представители эконазола: гинопиворил, гинотравален в форме вагинальных таблеток по 150 мг (3 капсулы в течение 3-х дней во влагалище), свечей.
• Пимафуцин. В составе содержит антимикотический антибиотик катамицин. Курс лечения составляет 10-14 дней (интравагинальное введение свечей). Также пимафуцин применяется при дисбактериозе.
• Нистатин и леворин малоэффективны ля лечения кандидозного кольпита. Пероральный прием таблеток применяется только при дисбактериозе кишечника.
• тержикан и полижинакс в свечах: в состав входит неомицин - антибиотик местного действия.
• тернидазол - входит в тержикан - активен против трихомонад и анаэробной инфекции. Таким образом, таржикан применяется для санации и для местного лечения кольпитов.

   Если  лечить только одним вагинальным  препаратом, то излечение не будет.  Поэтому необходимо дополнять  лечение введением препаратов  перорально. 

Трихомонадный кольпит. 

   Трихомонады  тропны к многослойному плоскому эпителию влагалища. Также может поражать эндометрий, вызывать сальпингоофорит в ассоциации в другими микробами, так как трихомонода является активным переносчиком других микроорганизмов.

   Лечение:

• трихопол - 5 г на курс лечени. Трихопол гепатотоксичен, поэтому рекомендуют применять флагил (США) или атрикан (Франция) по 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней + лечение партнера.
• Если трихомониаз рецидивирует или плохо поддается лечению, то используют вакцины солко-триховак и солко-уровак, которые вводятся по 2 мл через 2 недели (всего 3 инъекции). Они нормализуют влагалищную микрофлору, оказывают повреждающее действие на трихомонады, повышают резистентность организма.

Папиломовирусная инфекция. 

   Вирус  папиломы не чувствителен к ацикловиру, фамвиру. Заболевание лечится лазерной и криодеструкцией. Вирус вызывает эктоцервикс - мелкие плоские кандиломы - папиломы, которые могут быть не видны при кольпоскопии. При цитоскопическом исследовании находят пойлоциты с пузырьками воздуха в цитоплазме (Ballon cells). Эти клетки являются маркерами вируса папиломы. Это заболевание плохо поддается диагностике, и очень трудно лечится. Известно, что вирус папиломы является фактором риска для развития рака шейки матки, следовательно, лечить папиломовирусную инфекцию необходимо. Отметим, что эта инфекция передается только половым путем. 

Специфические инфекции. 

   Свойства:

1. Передаются половым путем.
2. вызывают двустороннее поражение (гонорея, туберкулез, хламидии)
3. в анамнезе имеется указание на половой контакт и связь с менструациями (как физиологическая провокация).
4. Развитие спаечного процесса, который приводит чаще всего к бесплодию.
5. Антибактериальная терапия дает хороший эффект (особенно при гонококковой инфекции)

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. 

   Развитию  параметрита всегда предшествует  внутриматочное вмешательство: роды, аборт, операция надвлагалищной ампутации матки, удаление придатков, диатермокоагуляция или диатермоэксцизия. Инфекция в параметральную клетчатку попадает лимфогенно.

    Диагностика:  не смотря на наличие активной клинической картины и выраженного интоксикационного синдрома диагноз ставится только на основании данных бимануального исследования. Слизистая влагалища при пальпации и исследовании сводов не подвижна так как туда распространяется инфильтрация. Отметим некоторые анатомические особенности: клетчатки с одной стороны ограничивается маткой, с другой - стенкой таза, внизу - влагалищным сводом. Из вышесказанного следует, что шейка матки и матка при параметрите неподвижны. Также неподвижен влагалищный свод. Вышеперечисленные особенности касаются двустороненнего параметрита. При одностороннем параметрите шейка матки отклонена в противоположную сторону. Инфильтрация плотная, болезненная, неподвижная, идет веером от боковой стенки матки до стенок таза по передней или задней поверхности. Однако в клинике чаще всего мы наблюдаем боковой параметрит.

   Дифференциальный  диагноз необходимо проводить  с пиоваром, тубоовариальным абсцессом. Дифференциальный диагноз проводится для решения вопроса о способе терапии. Оперативное лечение проводится только в случае нагноения инфильтрата (дренирование). Также проводится дифференциальная диагностика с острым аднекситом, острым сальпингоофоритом, внематочной беременностью, перекрутом ножки опухоли, МКБ, острым пиелонефритом.

1. Учитываются данные анамнеза и объективные данные:
• при остром сальпингоофорите - подострое начало, постепенное нарастание болей в нижних отделах живота, указание на внутриматочное вмешательство, связь с половым контактом или менструацией. Температура - субфебрильная или высокая лихорадка.
• При внематочной беременности характерна аменорея с последующими мажущими кровянистыми темными выделениями после задержки, как правило нет температурной реакции и имеется определенный болевой синдром: боли в правой или левой подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку или на внутреннюю поверхность бедер или с иррадиацией в правую надключичную область (френикус симптом), или с иррадиацией в надпеченочную область. Все сопровождается признаками анемии или кровотечения: головокружение, слабость, снижение АД. Также имеются положительные тесты на беременность.
• Перекрут ножки опухоли: характерны резко возникающие боли внизу живота, справа или слева, эти боли могут спровоцировать повышение внутрибрюшного давления в результате поднятия тяжестей или удара; тошнота, рвота. Может быть субфебрилитет.
• МКБ: для МКБ или пиелонефрита характерны боли в пояснице, иррадиирующие по ходу мочеточника, в паховую область.
2. Осмотр в зеркалах и бимануальное исследование:
• при наличии воспалительного процесса гнойные выделения, признаки кольпита или цервицита. При бимануальном исследовании матка плотная, нормальных размеров, с обеих сторон, либо с одной стороны - болезненные, увеличенные придатки. При движении за шейку матки слева направо - болезненность. Своды свободные.
• при внематочной беременности: темные, кровянистые выделения, шейка матки цианотична. При бимануальном исследовании матка мягкая, больше нормы может быть болезненная за счет действия прогестерона. Придатки увеличены только с одной стороны, определяется плотное образование. Своды могут быть утолщены
• перекрут ножки опухоли: осмотр в зеркалах информацию не дает. При бимануальном исследовании - матка нормальных размеров, справа или слева определяется резко болезненное образование, плотное, определенных размеров.
• МКБ: осмотр в зеркалах и бимануальное исследование ничего не дают.
3. Дополнительные методы:
• тест на беременность при внематочной беременности
• УЗИ