Внематочная беременность. Виды, признаки и причины

       Как следует из названия внематочная беременность - это беременность, возникающая и развивающаяся вне полости матки. В большинстве случаев при внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в фаллопиевых (маточных) трубах, реже на яичнике, иногда в брюшной полости. Имплантация эмбриона вне маточной полости, где для его роста и развития нет ни достаточного места, ни возможности необходимого и достаточного для роста плода питания, опасно для здоровья матери и крайне редко такая беременность может закончится появлением жизнеспособного ребенка. Рост эмбриона может привести к разрыву органа, в котором он имплантировался, что вызывает обильное кровотечение. Это подвергает опасности жизнь беременной женщины. Только маточная беременность успешно развивается и завершается рождением доношенного и здорового ребенка.

Постановка диагноза внематочной беременности очень  опасно для здоровья, несвоевременное  определение и неоперативное  медицинское вмешательство может  привести к смерти женщины. Внематочная  беременность является основной причиной смерти женщин в первом триместре  беременности. Риск возникновения внематочной  беременности тем выше, чем старше женщина решившая родить ребенка, он наиболее высок у женщин 35—44 летнего  возраста. Риск летального исхода при  внематочной беременности примерно в 10 раз выше, чем при родах, и  в 50 раз выше, чем при искусственном  аборте. В 5-10 процентах случаев внематочная  беременность может привести к возникновению  бесплодия у женщины.

Большое опасение у акушеров вызывает и значительное увеличение частоты возникновения  внематочной беременности у современных  женщин (примерно в 3-5 раз за последние 20 лет). На сегодняшний день в России примерно одному проценту от общего числа  беременных женщин ставится диагноз  внематочной беременности. Что объясняется  большим количеством абортов  в нашей стране, некоторые из которых  проводятся не на высоком уровне и  приводят к повреждению половых  органов женщины.

Виды  внематочной беременности

           Внематочная беременность подразделяется на несколько видов в зависимости от того, где произошло прикрепление плодного яйца:

• трубная беременность (97-98%);
• яичниковая беременность (0,2-1,3 % );
• шеечная беременность (0,1-0,4 %);
• брюшная беременность (0,1-1,4 %);
• беременность других редких локализаций.

Подавляющее большинство  внематочных беременностей являются трубными, однако плодное яйцо может  прикрепиться не только в фаллопиевой  трубе. Оплодотворенная яйцеклетка может внедрится в органы брюшной полости: кишечник, печень, маточную трубу снаружи, яичник и т.д.

В редких случаях  возможно возникновение и развитие многоплодной внематочной беременности, когда несколько оплодотворенных  яйцеклеток прикрепляются вне матки  например, в обоих маточных трубах.

Так же возможна ситуация когда одно плодовое яйцо прикрепляется к матке, а другое начинает развивается в трубе - комбинированная  внематочная беременность. При такой  внематочной беременности можно, сделав операцию по удалению беременной трубы, сохранить маточную беременность.

Трубная внематочная беременность

В большинстве  случаев (в 98%) возникает трубная  внематочная беременность. Оплодотворение яйцеклетки происходит в фаллопиевой  трубе, затем яйцеклетка постепенно продвигается к полости матки, где  и должно произойти внедрение, уже  начавшего активное деление и  рост, плодового яйца в стенку матки. Но иногда, в связи с неспособностью маточных труб выполнить свое прямое назначение - транспортировку оплодотворенной  яйцеклетки в матку, плодовое яйцо может  прикрепится и начать развиваться  в самой трубе, причем на разных ее участках.

Маточная труба  не достаточно эластична и в ней  нет специфического тканевого слоя как в матке, необходимого для  развития зародыша. Неблагоприятные  условия для нормального развития плода приводят к тому, что через  несколько недель так или иначе  происходит разрешение этого патологического  состояния. Прерывание трубной беременности чаще всего происходит на 6-8-й неделе, в зависимости от места имплантации  в ней плодового яйца.

Трубная внематочная  беременность может закончится или  трубным абортом или разрывом маточной трубы, оба варианта, особенно второй, представляют значительную опасность  для здоровья женщины. В обоих  случаях возникает внутреннее кровотечение, которое приводит к скоплению  крови и образованию ее сгустков как самой трубе, так и в  брюшной полости. Наиболее сильное  кровотечение наблюдается при разрыве  маточной трубы и значительном поражении  кровеносных сосудов.

Разрыв маточной трубы происходит у каждой третьей  женщины с диагнозом трубной  беременности. Маточная труба не способна вместить активно растущий эмбрион, стенки трубы очень растягиваются, происходит разрушение ткани в месте  внедрения плодового яйца, что  в итоге и приводит к ее разрыву  и повреждению находящихся в  ней кровеносных сосудов. Разрыв фаллопиевой трубы сопровождается такими симптомами как - боль внизу  живота, сильная слабостью, частый слабый пульс, головокружение, одышка, потемнение в глазах, бледность кожных покровов, кровотечением из влагалища, повышенным потоотделением, иногда - потеря сознания. Разрывом трубы может спровоцировать сильное внутреннее кровотечение, кровь  вместе с эмбрионом выбрасывается  в брюшную полость. Внутренние кровотечения очень опасны, так как протекают  скрыто, распознать их очень трудно, но они могут привести к смерти в достаточно короткий срок. Особенностью брюшного кровоечения является то, что кровь, попадая в брюшную  полость, теряет способность к свертыванию, что не позволяет самопроизвольной остановки кровотечения, поэтому  происходит значительная ее потеря. При  подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно раньше вызвать  скорую помощь. Необходимо срочное  хирургическое вмешательство.

В других случаях  может произойти не разрыв трубы, а трубный аборт. При котором  происходит отслоение зародыша от стенки трубы, что так же вызывает внутреннее кровотечение. Плодовое яйцо может  быть выброшено вместе с кровью или  в брюшную полость или в  полость матки. Трубный аборт  характеризуется сильными болями внизу  живота, но не такими резкими как  при разрыве маточной трубы, появлением бурых, мажущих кровянистых выделений. Необходимо обратится к врачу  для детального обследования и при  необходимости оперативного лечения.

При разрыве  маточной трубы или трубном аборте эмбрион почти всегда погибает, но в редких случаях попав в брюшную  полость он может повторно там  закрепится и привести к развитию вторичной брюшной беременности.

Яичниковая  внематочная беременность

Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула  еще до ее выхода. Однако, несмотря на то, что яйцеклетка готова к оплодотворению еще до овуляции, большинство специалистов придерживаются мнения, что при яичниковой беременности в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка. Такая беременность может начать развиваться или на поверхности  яичника или внутри него. Обычно она не продолжается долго и завершается  разрывом и повреждениями яичника  и находящихся поблизости кровеносных  сосудов. Как следствие возникает  внутреннее кровотечение и гибель эмбриона.

Шеечная внематочная беременность

Шеечная беременность развивается при имплантации  оплодотворенной яйцеклетки в области  шейки матки. Основным проявлением  шеечной беременности нередко служит кровотечение. Она может продолжатся  до 20-ой недели. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре. Она крайне редко может завершится рождением жизнеспособного плода. Такая беременность приводит к возникновению  сильного кровотечения, опасного для  жизни женщины. И нередко для  его прекращения приходится удалять  матку. Что лишает женщину возможности  выносить и родить ребенка в будущем.

Брюшная внематочная беременность

Редко, но случается  возникновение и развитие внематочной  беременности в брюшной полости. Брюшная беременность может быть как первичной, так и вторичной. При первичной происходит имплантация  оплодотворенной яйцеклетки в брюшной  полости. Вторичная брюшная беременность возникает, когда плодное яйцо попадает и повторно имплантируется в брюшной  полости после трубного аборта. Крайне редко такая беременность может  развиться до больших сроков. Растущий эмбрион и развивающаяся плацента приводит к значительным разрушениям  близлежащих тканей и органов  и вызывает очень тяжелые осложнения — сильное кровотечение из-за отслоения  плаценты или серьезные повреждения  внутренних органов. Что требует  оперативного медицинского вмешательства, для предотвращения кровопотери.

Признаки  внематочной беременности

Очень важной задачей  является своевременное диагностирование и оперативное лечение внематочной  беременности. Чем раньше произойдет ее определение и будут приняты  все необходимые меры для предотвращения этого потологического состояния, тем меньше вреда здоровью женщины  принесет неправильно развивающийся  плод. Однако, очень часто женщины  обращаются к врачу, проходят обследование и  становятся на учет на втором-третьем месяце беременности. Что значительно не позволяет на самых ранних сроках распознать это заболевание. В большинстве случаев оно развивается и сопровождается такими же признаками и симптомами, как и нормальная беременность, до тех пор пока не происходит ее самопроизвольное прерыване. К этому периоду развивающаяся внематочная беременность успевает значительно повреждить и разрушить ткани и органы вблизи которых произошло внедрение плодового яйца. Срок разрешения этого поталогического состояния зависит от места имплантации яйцеклетки и физического состояния женщины. Чтобы вовремя заподозрить наличие внематочной беременности, гарантировать ее своевременное лечение и свести к минимуму ее неблагоприятные последствия необходимо как можно раньше начать наблюдение у врача, при первых признаках беременности.

К основным симптомам  и средствам с помощью которых  можно определить внематочную (эктопическую) беременность можно отнести:

• Острая колющая боль в области живота или таза. Боли внизу живота, отдающие в задний проход.
• Возможно появление резкой  слабости, тошноты, низкое давление, головокружение или обмороки.
• На фоне возникновения косвенных симптомов и признаков наступления беременности, в тоже время наблюдаются мажущие кровянистые выделения из половых путей.
• Внематочная беременность характерно более низким содержанием хорионического гонадотропина ("гормона беременности") по сравнению с нормальной, что выражено в менее интенсивном окрашивании полоски-индикатора теста на беременность.
• Наиболее точный диагноз можно получить с помощью УЗИ с использованием влагалищного датчика. Так, если больше недели после задержки очередной менструации уровень хорионического гонадотропина в крови достаточно высокий, а на УЗИ не наблюдается присутствие плодного яйца в полости матки, то с высокой долей вероятности можно диагностировать риск развития внематочной беременности. В некоторых случаях удается четко увидеть эмбрион вне матки. Ультрозвуковое исследование в 80 процентах случаев позволяет установить правильный диагноз и определить местонахождение плодного яйца.

Внематочная беременность очень опасна для здоровья женщины  и для возможности иметь детей  в будущем. Поэтому необходимо постараться  не доводить это состояние до крайних  сроков - когда происходит ее самопроизвольное прерывание. А если это все таки произошло и у вас наблюдаются  признаки разрыва маточной трубы - как  наиболее вероятное развитие событий  при этом состоянии. Что приводит к очень сильному внутреннему  кровотечению, которое сопровождается такими симптомами как - боль внизу  живота, сильная слабостью, частый слабый пульс, головокружение, одышка, потемнение в глазах, бледность кожных покровов, кровотечением из влагалища, повышенным потоотделением, иногда - потеря сознания. Необходимо не теряя времени вызывать скорую. Большая кровопотеря без  оперативного медицинского вмешательства  может в течении нескольких часов  привести к смерти!

Причины возникновения внематочной  беременности

Есть несколько  причин, по которым у женщины может  образоваться внематочная беременность:

• очень часто трубная беременность появляется на фоне длительного хронического воспалительного процесса внутренних половых органов;
• внематочная беременность может возникнуть по “вине” мужчины. Из-за “медлительности” спермы один из сперматозоидов не успевает вовремя внедриться в яйцеклетку, что в свою очередь мешает оплодотворенной яйцеклетке в нужный срок оказаться в матке (для прикрепления в матке). Поэтому она прикрепляется к тому месту, где ее застает “голод”;
• для оплодотворенной яйцеклетки самый большой труд пройти по трубе в матку. Если труба извитая, в ней есть препятствия (спайки, сужения, рубцы), яйцеклетка может застрять и прикрепиться к ее стенке. А для того, чтобы произошло зачатие, труба (яйцевод) должна быть проходимой. Во многих случаях труба становится слишком узкой для прохождения яйцеклетки из-за воспалительных заболеваний женских половых органов, вызванных инфекциями, которые переносятся половым путем – гонорея, трехомоноз, хламидиоз и др.;
• иногда внематочная беременность может наступить на фоне инфантилизма (недоразвития внутренних женских половых органов). В данном случае трубы извитые и очень тонкие изначально, без воспалительного процесса. Поэтому яйцеклетка не успевает пройти в матку;
• искусственный аборт, особенно первый, также может впоследствии стать причиной внематочной беременности;
• ненаучно и спорно, но все же существует мнение, что одной из косвенных причин возникновения внематочной беременности может быть нервозное, стрессовое состояние женщины, которая очень боится забеременеть и все время ждет, когда же будут месячные. Это бывает при ненадежных методах контрацепции (например, прерванное половое сношение).

Лечение внематочной беременности

Раньше лечение  внематочной беременности производилось  только путем операции и удалении маточной трубы или матки, что  приводило к снижению вероятности  или вообще к возможности самостоятельно забеременеть и родить ребенка. В  наше время разрабатываются и  применяются новые методики для  лечения данной патологии без  оперативного вмешательства или  с более щадящими последствиями  операции. Однако для благоприятного исхода самое главное - это своевременная  поставка диагноза, когда плацента и растущий эмбрион еще не привели  к необратимым и серьезным  повреждениям тканей и органов.

Наиболее эффективный  и часто применяемый из современных  методов лечения внематочной беременности до ее произвольного прерывания - хирургическая лапароскопия. Это эндоскопическая операция (миниоперация с использованием специальной оптической аппаратуры), которая выполняется без разреза передней брюшной стенки. Она позволяет с наименьшими повреждениями и наиболее щадяще удалить плодовое яйцо из трубы, прижечь поврежденные сосуды и сохранить трубу. После подобных операций образование новых спаек в малом тазу минимально. После подобной операции женщина выписывается и уходит домой спустя 2-4 дня.

При диагностировании внематочной беременности на очень  ранних сроках, когда она еще не успела сильно развиться и ее удаление возможно без операции возможно применение специальных препаратов.