ВИЧ инфекция

1. По  замечанию «Имеют место случаи позднего установления эпидемиологического диагноза и постановки ВИЧ-инфицированных лиц на статистический учет (в 14% случаев от момента проведения лабораторных исследований до постановки на статистический учет прошло 2-3 месяца».

А.   Для изменения данной ситуации проводилась определенная работа:

- в августе 2009 года проведен семинар для специалистов зон/рай ЦГЭ по вопросам качества и сроков проведения эпидрасследования – как результат - уменьшение процента поздней постановки эпиддиагноза с 31% в 2008 году, 21,4% в 2009 до 14 % в 2010 и 7,8% за 5 мес. 2011года.

- проведен анализ причин поздней постановки эпидемиологического диагноза у ВИЧ-инфицированных граждан за 2010 год:

- имеющие место перебои с тест системами во 2 квартале 2010 года не позволили своевременно провести работу с  рядом пациентов (4 пациента), которые  к моменту получения лабораторного подтверждения инфицирования ВИЧ проживали за пределами РБ

- асоциальный  образ жизни ряда пациентов не позволил встретиться с ними по месту проживания - не живут постоянно по указанному адресу

- были  случаи категорического отказа  выявленных ВИЧ-инфицированных пациентов от встречи для проведения расследования. 

Б. необходимо отметить, что используемая в настоящее время форма «Карта эпидемического расследования случая ВИЧ-инфекции» требует доработки и уточнения по ряду позиций, в том числе по внесению информации о причинах поздней постановки диагноза и отражения динамики работы с пациентами. 

2. По  замечанию  «В ходе эпидемиологического расследования более активно стали выявляться контактные лица, однако остается весомым процент контактных лиц не прошедших тестирование на ВИЧ по эпидпоказаниям (27,0% или 19 из 70случаев)».

 

А.    По данным вопросам проведена следующая работа:

- данный вопрос обсуждался при проведении областных семинаров для специалистов зон/райЦГЭ в 2009 и 2011 годах;

- учитывая отсутствие в ОП ВИЧ/СПИД полной информации об обследовании контактных лиц, в марте 2011 подготовлено письмо в зон/райЦГЭ о предоставлении всей информации о контактных лицах, результатах их тестирования на ВИЧ, а так же о причинах не проведенного тестирования указанных лиц;

- по результатам анализа имеет место положительная динамика по обследованию контактных лиц, так если в 2008 году процент не обследованных контактных  составил 50%, то в 2010 году – 27% (по результатам анализа эпидкарт)

- имеет  место рост числа выявленных  ВИЧ-инфицированных лиц при проведении  эпидрасследования (код 115) с 0% в 2006 году до 14,3% в 2010 году 

- отмечен  рост числа протестированных граждан в ЛПО по 115 коду (эпидпоказания) с 55 человек в 2007 году до 105 человек в 2010, а за 5 мес. 2011 уже протестировано 55 человек. 

Б. ОДНАКО, необходимо отметить на трудности в работе сотрудников как ЦГЭ, так и организаций здравоохранения в части выявления контактных и проведения их тестирования, а именно:

- нет  законодательной базы, обязывающей  ВИЧ-инфицированных пациентов указывать  лиц, с которыми они имели  контакты, сопряженные с возможным  инфицированием ВИЧ 

- имеет  место расхождение трактовки и положений правовых актов в части соблюдения  прав гражданина и его ответственности в случае выявления у него ВИЧ-инфекции, а так же ответственность мед. работника в вопросах соблюдения конфиденциальности.

А именно:

- ст.28 «Закона Республики Беларусь от 20.06.2008 г. № 363-3 «О здравоохранении» гласит «Граждане РБ, в отношении которых есть достаточное основание полагать, что они имеют заболевание, представляющее опасность для здоровья населения, ВИЧ, в случае их отклонения от медицинского освидетельствования по заключению организации здравоохранения могут быть подвергнуты принудительному мед. освидетельствованию».

Но  можно ли понимать под  фразой «достаточное основание» простое  указание ВИЧ-инфицированным фамилии человека, якобы имевшим с ним контакт?

- в то  же время согласно ч.1, ст.178 УК  «Республики Беларусь» «Разглашение  врачебной тайны» определена  ответственность медицинских   работников в части конфиденциальности  и сохранения тайны диагноза.

Обследование  контактных лиц, на которых в ходе эпидемиологического расследования указывает ВИЧ-инфицированный пациент, сопряжено с риском раскрытия его статуса, в случае если у обследуемого контактного был только 1 партнер.  Что, в свою очередь, может стать причиной жалоб со стороны ВИЧ-инфицированного пациента.

 

3. По замечанию  «Остается не до конца решенной проблема позднего выявления случаев ВИЧ-инфекции в клинических стадиях (В 2009 году из 52 зарегистрированных случаев манифестных стадий ВИЧ-инфекции у 20 (38,5%) дата постановки на статистический учет совпадает с датой постановки диагноза СПИД и пре-СПИД, в 2010 году из 36 случаев 9 (25%), в текущем году - 22,2%)».

 

Данный вопрос на контроле на протяжении нескольких лет, заслушивался на ЛКК и коллегиях УЗО, проведены  целевые семинарские занятия и конференции для медицинских работников различных специальностей, для повышения настороженности врачей в вопросах ВИЧ-инфекции, своевременного тестирования на ВИЧ пациентов с иммунодефицитными состояниями. И определенные результаты уже видны – снижение с 38,5% до 22,2% числа выявленных ВИЧ-инфицированных в манифестных стадиях.

Надо  отметить, что существуют четкие показания  к освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию, в том числе по медицинским  показаниям. Позднее обращение за медицинской помощью гражданина, и соответственно выявление ВИЧ-инфицированных пациентов в манифестных стадиях в ряде случаев не зависит от медицинских работников.

Один  из показателей формирования настороженности  врачей в выявлении новых случаев  ВИЧ-инфекции, это рост числа протестированных по мед. показаниям с 22004 в 2007 году до 33491 в 2010 году.

Специалистами учреждения анализируется не только число выявленных случаев ВИЧ-инфекции в манифестных стадиях. В основу так же положен анализ проведенного тестирования на ВИЧ в ЛПО (показатель активности медработников по назначению данного обследования), а так же анализ уровня консультирования по проблеме ВИЧ-инфекции (как показатель обеспечения доступности тестирования на ВИЧ).  

4. По замечанию  «снизилась частота передачи ВИЧ от матери ребенку в 1,8 раза (с 8,2% в 2006 году до 4,6% в 2010 году). При этом не достигнут целевой показатель – ниже 2,0%»

 

За  период 2006-2010 г.г. установлено 4 случая передачи ВИЧ от матери ребенку. Каждый случай диагноза ВИЧ-инфекция у ребенка  рассмотрен и выяснены причины.Только в одном случае имели место недостатки со стороны мед. работников:

- ребенок С. – матери назначена АРВ профилактика – однако пациентка препараты не принимала, скрывала статус от мужа и врачей в род доме (испортила направление с указанным статусом),

- ребенок К. – мать скрывала статус от мужа и врачей (сменила фамилию), в ж/к не наблюдалась, в род доме экспресс-методом не тестировалась, так как еще не было тестов

- ребенок  З. – мать протестирована во  время беременности двукртано и имела отрицательные результаты, ребенок был тестирован на ВИЧ сразу после рождения по клин. показаниям, при получении первично положит. результата, была назначена АРВ-профилактика, но она оказалась не эффективной

- ребенок  П. – статус матери установлен в послеродовом периоде, не протестирована в полном объеме по халатности мед. работников – случай разобран, издан приказ  по ЛПО. 

ЧТО СДЕЛАНО:   

- Данный вопрос на контроле. Ежегодно вопрос вертикальной трансмиссии ВИЧ обсуждается на коллегиях УЗО и ЛКК УЗО. Принято решение о предложении тестирования на ВИЧ-инфекцию женщинам резерва родов, а так же идущим на прерывание беременности

- Проведен  цикл семинаров для врачей  акушер гинекологов по вопросам  профилактики передачи ВИЧ от  матери ребенку

- Разработаны выписки из новых протоколов для врачей акушер-гинекологов и педиатров

- В отделе  профилактики ВИЧ-инфекции с 2010 года обеспечен строгий учет  всех беременных женщин, имеющих  первично серопозитивный результат  ИФА на ВИЧ, а так же контроль  за своевременным проведением их повторного тестирования 

5. По замечанию  «недостаточная профилактическая работа в трудовых коллективах предприятий и учреждений»

 

Не корректно  объяснять  причину роста выявления  случаев ВИЧ-инфекции среди представителей группы рабочих и служащих низким охватом профилактическими программами.

 Так  по данным социологических исследований, проводимых в 2009 году доля респондентов, указавших на получение информации  о ВИЧ/СПИД в Могилевской области  составила 89,3% (3 место), доля получавших  информацию о проблеме через телевидение и радио составила соответственно 71,5% и 29,2%, через лекции на работе – 37,6%.

На вопрос «проводится ли в Вашей организации  мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции»  среди группы 15-24 года  - один из самых  высоких показателей среди регионов республики - в Могилевской области – 69,5% ответили «ДА», а в группе 25-49 лет -  самый высокий показатель среди регионов Республики – 55,6% респондентов ответили «ДА». 
 
 

Что сделано дополнительно.

Эпидситуация  по ВИЧ-инфекции на территории области  анализируется ежемесячно, при ухудшении проводится обсуждение на совещаниях при заместителе председателя облисполкома,  заседаниях коллегий УЗО и МКС.

Складывающиеся  тенденции в развитии процесса наметили пути их решения:

- особое  внимание  уделяется работе по профилактике ВИЧ-инфекции сотрудников  сельских учреждений здравоохранения, а так же подготовке сотрудников учреждений культуры на постоянно действующем семинарах для данной категории сотрудников; 

- ежегодно  проводится единый день информирования  по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции во всех учреждениях и организациях;

- решением  коллегии УЗО предложено расширить  объем предоставления консультативных  услуг по проблеме ВИЧ-инфекции  и  тестирования на ВИЧ женщин  детородного возраста, входящих в группу  резерва родов, а так же женщин, идущих на прерывание беременности

- Вопрос  профилактики ВИЧ-инфекции рассматривается  в контексте сохранения здоровья  в целом и часть акций, посвященных  дням здоровья,  проводится при  обязательном компоненте – профилактика ВИЧ-инфекции, в том числе с предоставлением услуг по экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции 

Что предполагается сделать  в ближайшее время:

- для  специалистов зон/рай ЦГЭ подготавливаются  рекомендации по срокам и качеству  заполнения карт эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции, а так же по работе с контактными лицами;

- на  сентябрь 2011 года запланировано  проведение семинара для специалистов  зон/рай ЦГЭ, курирующим раздел  работы по ВИЧ-инфекции;

-  28.06.2011 ЛКК УЗО с обсуждением проблемы поздней диагностики ВИЧ-инфекции и по работе с контактными по ВИЧ-инфекции гражданами

- проведение  информационной кампании по вопросам  профилактики ВИЧ-инфекции и формированию  ответственного поведения среди  подростков, отдыхающих в оздоровительных лагерях

- подготовка  пакета материалов для информирования  по проблеме ВИЧ-инфекции в  группе лиц, временно безработных  (через территориальные центры  социального обслуживания населения).