Туберкулез

     План

     1. Исторические сведения.

     2. Возбудитель  туберкулёза.

     3. Пути проникновения  микобактерий туберкулёза  в организм человека.

     4. Иммунитет при  туберкулёзе.

     5. Клинические признаки  туберкулёза.

     6. Лабораторная диагностика.

     1.Исторические  сведения.

Туберкулёз - одно из наиболее древних и распространённых заболеваний.

Изменения  туберкулёзного  характера  были  обнаружены  при  раскопках в

костных останках людей каменного века  и мумий Египта.  Врачи древних

веков  выделяли  определенный  симптомокомплекс  этого заболевания. Он

характеризовался  наличием сильного кашля с  выделением Он характеризовался

наличием  сильного кашля с  выделением  мокроты,  частым кровохарканьем и

лихорадкой. Быстрое прогрессирование процесса приводило к  истощению

больного,  отсюда  и появилось название "чахотка" от слова "чахнуть" и

"фтиза",  что означает в переводе  с греческого  (phthisis) "истощение",

"разрушение". В те времена возникло представление  о заразительности

туберкулёза и о наследственном предрасположении    к    нему. Для

предупреждения  распространения   болезни   в   Персии   проводилась

изоляция  больных туберкулёзом наравне с  больными проказой,  в Индии

запрещались браки  с заболевшими туберкулёзом или с происходящими из семей, в

которых имелись такие больные.

Первое  описание  болезни,  которую  мы  называем туберкулёзом, можно найти  в

трудах Гиппократа (460-377 гг.  до нашей эры).  Он указывал, что заболевают

этим недугом  чаще люди молодого возраста, а предрасполагающим  моментом

являются  неблагоприятные метеорологические  факторы.

В трудах  Абу-Али  Ибн-Сины  (Авиценна)  (980-1037) имеется описание

клинических признаков  туберкулёза,  подчёркивается клинических признаков

туберкулёза,  подчёркивается  значение  состояния  организма для течения

болезни и указывается на возможность  излечения. Изучение материалов

патологоанатомических   секций   и   накопление клинических  наблюдений

значительно  углубили  познания  о туберкулёзе. Изучение морфологических

изменений в различных органах при этой  болезни позволило  лейденскому

анатому Сильвиусу де ля Боэ (1614-1672) высказать предположение о связи

бугорков,  обнаруживаемых в различных  органах,  с туберкулёзом,  но  Сильвий

отождествлял  бугорки  в  легких изменёнными  лимфатическими узлами и не

считал  их морфологическим субстратом болезни. Подобных  взглядов

придерживался и Ричард Мортон,  написавший в 1689 г. первую монографию о

туберкулёзе под названием "Фтизиология,  или трактат о чахотке". Бейль (1774-

1816) описал  в 1810 г.  характер бугорков  при милиарной форме туберкулёза  и

признавал их основой болезни. Более подробное   описание

патологоанатомических и клинических изменений    при    туберкулёзе было

сделано   французским   учёным Лаэннеком (1781-1826); им же впервые введён

термин "туберкулёз". В своем классическом  труде  "Об  аускультации  и

диагностике болезней лёгких и сердца" (1819) он отмечает,  что  наличие

бугорков  в  легком  является причиной легочной чахотки и составляет ее

анатомическую основу.  Лаэннек считал,   что   существуют   две

анатомические   формы туберкулёза: изолированные  бугорки и инфильтраты.

Большой вклад во фтизиатрическую науку  внесли отечественные ученые. Г. И.

Сокольский в труде "Учение о грудных болезнях" (1838) дал описание

диссеминированной,  инфильтративной и кавернозной  форм туберкулёза.  В

лечении   больных   он   придавал  большое значение  режиму питания и

благоприятным климатическим условиям. Патоморфологические  исследования Н. И.

Пирогова  значительно расширили познания   о    сущности    туберкулёзного

процесса  и утвердили клинико-анатомическое  направление  в  медицине.  В

1852  г.  он описал гигантские клетки  в туберкулёзном бугорке. Н.  И. Пирогов

отразил в своих трудах   клинические  проявления  острого  милиарного

туберкулёза,  его тифоидную форму.  Он изучил и описал туберкулёз костей  и

суставов.  Он рассматривал   туберкулёз  как  общее  заболевание,  и  с этих

позиций предлагал методику лечения. Опубликованные в 1865 г.

экспериментальные работы Вильмена доказали, что туберкулёз  является

инфекционным  заболеванием. Опыты   Вильмена заключались в следующем:  он

вводил  животным  через дыхательные пути мокроту и кровь больных туберкулёзом

людей. В 1882 г.  Кох (1843-1910) выделил бациллы  туберкулёза. Отечественные

ученые (А. И. Абрикосов, В. Г. Штефко, А. И. Струков, А. Н. Чистович), а

также  большинство зарубежных исследователей также  большинство зарубежных

исследователей  рассматривали туберкулёзное воспаление как единый процесс,

включающий фазы альтерации, экссудации и пролиферации.

Г. А.  Захарьин (1829-1897) считал возможным как эндогенное,  так и

экзогенное  возникновение  реинфекции,  но  развитие

болезни он ставил в связь  с  плохими  санитарно-гигиеническими  условиями,

в которых  жил больной,  с тяжелыми перенесенными  заболеваниями, с

неправильным  образом жизни. С.П.Боткин (1832-1899)   придавал   большое

значение  социальным факторам в распространении, течении и исходах

туберкулёза. А. И.  Абрикосов (1875-1955) считал,  что  туберкулёзные бациллы

могут находится в воздухе и с пылью поступать в органы дыхания;  большое

значение  он придавал капельной инфекции. Много  труда в развитие учения о

туберкулёзе, в организацию и создание государственной  системы  борьбы  с

туберкулёзом  вложили А.А.Кисель и В.А. Воробьёв.  А.А.Кисель считал,

туберкулёзное заболевание у детей длительное время ограничивается

лимфатическим аппаратом. Исходя из этого представления,  он описал

хроническую  туберкулёзную интоксикацию  как  самостоятельную форму

туберкулёза у детей. В. А. Воробьёв (1864-1951) начал  свою работу по борьбе с

туберкулёзом  в  начале  ХХ  века.  В  1903  г.  он  был  членом  комиссии по

изучению  туберкулёза  при  Пироговском  обществе,  а с 1907  г. возглавил

эту комиссию.  Одной  из главных задач комиссии являлась разработка Устава и

организация Всероссийской Лиги по борьбе с  туберкулёзом. Всероссийская Лига

по   борьбе   с   туберкулёзом  представляла  собой общественную организацию,

занимавшуюся  оказанием помощи  больным туберкулёзом   и санитарно-

просветительной  деятельностью. Лига  открывала амбулатории  и небольшие

санаторные  учреждения для больных туберкулёзом. К профилактическим

мероприятиям  относится  широкое распространение  среди  населения

физкультуры,  проведение оздоровительных  мероприятий  среди  детей  младших

возрастов  и  школьников,  создание рациональных условий  труда  для

взрослых  и  организация  отдыха.

     2. Возбудитель туберкулёза.

Возбудитель туберкулёза относится  к  обширной  группе  микобактерий.

Существуют  различные  названия  возбудителя  туберкулёза: бациллы Коха,

палочки Коха, микобактерии туберкулёза. Имеются  микобактерии туберкулёза

человеческого  типа (typus humanus),  бычьего (typus bovinus), птичьего

(typus avium).  Человек восприимчив преимущественно к первым двум  типам

микобактерий  туберкулёза. Отличительным свойством   микобактерий

туберкулёза является    их кислотоустойчивость:   они  стойко  сохраняют

окраску  при воздействии кислот, щёлочей, спирта. Возбудитель туберкулёза

имеет форму  палочки длиной от 1,5 до 6 мкм и  толщиной 0,2-0,5 мкм.

Микобактерии  туберкулёза изогнуты по длине, иногда дугообразны,  утолщены  на

одном  или  обоих  концах.  В патологическом материале они расположены иногда

параллельно  друг другу,  иногда  под углом   или   кучками   и   скоплениями

различной  формы. Размножение микобактерий туберкулёза  происходит

поперечным  делением,  ветвлением, почкованием.  Появляющиеся  зерна  образуют

ядро  новой

клетки.  В  их строении различают три поверхностных слоя:первый,хорошоочерченный,способствующий  сохранению  формы бактериальной клетки; второйузкий и третий слизистый.  В химический состав микобактерий входят жиры,

белки, углеводы, минеральные соли, липиды.

Вирулентность является    степенью    патогенности. Вирулентность

обуславливается  как  физико-химическими свойствами микобактерий,  так и

состоянием  макроорганизма в момент воздействия на него микобактерий. Для

микобактерий   туберкулёза   характерна   большая устойчивость   их  к

воздействию различных физических и химических агентов.  В жидкой мокроте

микобактерии  туберкулёза  остаются  жизнеспособными  и вирулентными  в

течение 5-6 месяцев.  Даже в высохшем состоянии  на различных  предметах,

белье,  книгах  и  т.д.  микобактерии  в  течение  ряда месяцев  могут

сохранить  свои  свойства  и,  попадая  затем  в благоприятные  условия

существования,  способны  проявить  патогенную активность. Микобактерии

туберкулёза   реагируют   на   изменения   условий  существования и

соответственно   "перестраиваются",   изменяются  в  своих качествах  и

свойствах.  Изменчивость  микобактерий  может проявляться в  следующих

формах:

а) морфологическая    изменчивость    (колбообразные,   дифтероидные,