Травма коленного сустава

Лечение переломов надколенника оперативное. Лечат консервативно (гипсовая иммобилизация в течение 6-8 недель) только переломы без смещения отломков. В этом случае упражнение по укреплению четырёхглавой мышцы бедра можно  начинать только через 2-3 недели после  травмы, когда исчезает опасность  расхождения отломков.

Сроки нетрудоспособности зависят  от вида лечения и характера труда  пострадавшего – они колеблются от 2 до 3 месяцев.

5. Переломы мыщелков бедра или голени

Переломы мыщелков бедра  или голени редко бывают изолированной травмой. Часто они сочетаются с разрывом мениска, боковых связок. При осмотре сустав деформирован за счёт гемартроза и смещения отломков. Часто нарушается ось нижней конечности – заметно отклонение голени кнутри или кнаружи. Активные и пассивные движения невозможны из-за резкой болезненности в суставе. Рукой, положенной на сустав, можно ощутить костную крепитацию при малейших движениях в суставе. При подозрении на перелом мыщелков голени или бедра необходимо провести тщательную транспортную иммобилизацию (как, впрочем, и при всех других травмах сустава) и направить пострадавшего к хирургу. Лечение этих травм чаще всего консервативное, за исключением перелома со значительным смещением.

 

Глава II

Реабилитация при травмах  коленного сустава

 

Важную роль в предупреждении и ликвидации посттравматических изменений  играют физические упражнения - специально организованные с определённой целью  и строго дозированные движения. Они  являются одним из важных факторов, поддерживающих жизнедеятельность  здорового человека и стимулирующих  восстановительные и компенсаторные механизмы в организме у человека больного, так как через систему  центральных регуляций вовлекаются  все приспособительные процессы для обеспечения гомеостаза.

И. П. Павлов отмечал, что  движение представляет естественную функцию, необходимую для существования  человека, воздействующий на весь организм и относящийся «к главной реактивной деятельности организма». Регулярное выполнение физических упражнений создаёт  доминантные очаги возбуждения  в коре головного мозга, что по механизму отрицательно индукции приводит к подавлению очагов застойного возбуждения, т.е. ликвидирует «болевые пункты».

Систематическое применение в комплексном лечении больного физических упражнений ликвидирует  отрицательное влияние гиподинамии  на организм, оказывает разностороннее благоприятное воздействие. Ритмичное  сокращение и расслабление скелетных  мышц, натяжение и расслабление сухожилий  способствуют улучшению венозного  оттока, профилактике венозного застоя, нормализации микроциркуляции в  тканях. Физические упражнения предупреждают  развитие атрофий и дегенеративных изменений в тканях и органах.

В выборе методики ЛФК необходимо учитывать ряд факторов. Характер и тяжесть травмы, стадию патологического  процесса, физическое и психическое  состояние больного, его физическую подготовку. Комплекс упражнений должен составляться строго индивидуально  с учётом фазы процесса.

При лечении травм опорно-двигательного  аппарата широко используются методики физиотерапии. В ранние сроки после  травм используют УВЧ, ультразвук, магнитотерапию. Это позволяет уменьшить отёк, улучшить микроциркуляцию в повреждённой конечности, уменьшить болевой синдром. После прекращения иммобилизации назначают электрофорез, фонофорез с различными лекарственными препаратами, лазеротерапию, электростимуляции мышц.

Массаж и мануальная терапия  позволяют укрепить мышцы, сделать  их более эластичными, восстановить или увеличить объём движений в суставах, скорректировать мышечный дисбаланс, возникающий после длительного  вынужденного положения позвоночника и конечностей.

Восстановительное лечение  должно начинаться, не дожидаясь консолидации перелома, прекращения иммобилизации  или снятия швов, а как можно  раньше. В оптимальном варианте на вторые-третьи сутки после травмы или операции. Чем раньше начато проведение реабилитационных мероприятий, тем лучше результат.

Реабилитация после вывихов  и мышечных разрывов колена проводится примерно по той же схеме, что и  реабилитация после переломов: она  включает курс физиотерапии, лечебную физкультуру, массажи и применение мазей местного воздействия. При  разрыве крестообразной связки, как  правило, не удается обойтись без  хирургического вмешательства.

Повреждения менисков коленного  сустава и болезнь Кенига также  в большинстве лечатся оперативным  путем. При повреждении мениска  пациенту назначают артроскопию — операцию, позволяющую осуществлять внутрисуставные хирургические вмешательства без вскрытия полости сустава. Болезнь Кенига обычно лечится путем удаления пораженного участка кости. У детей и подростков положительный эффект может быть достигнут и при консервативном лечении, включающем назначение сосудистых препаратов и препаратов, улучшающих питание и восстановление суставного хряща, а также физиотерапию и исключение физической нагрузки на сустав.

Деформирующий артроз коленного  сустава не поддается консервативному  лечению. Это заболевание имеет  хроническое течение, и полностью  избавить пациента от боли можно только с помощью эндопротезирования — операции, при которой сустав заменяется металлической конструкцией. В этом случае реабилитация будет такой же, как и после перелома.

Часто традиционные методы реабилитации после травм и переломов  колена надолго вырывают человека из привычного образа жизни: он не может  самостоятельно передвигаться и вынужден надолго забыть о работе и, возможно, даже потерять ее. При этом в деньгах он нуждается не только не меньше, но гораздо больше, чем здоровый человек, ведь серьезное и длительное лечение после переломов часто требует больших денежных затрат.

Кроме того, для человека с серьезным переломом практически  невозможно ежедневно посещать поликлинику, поэтому большинству пациентов  приходится нанимать частных массажистов  и инструкторов по ЛФК. Физиотерапевтические процедуры в домашних условиях, как правило, не проводятся.

Занятия лечебной физкультурой осложняются тем, что

Реабилитацию после оперативного вмешательства на суставах можно  разделить на 2 основных этапа. Пример – реабилитация после оперативной  реконструкции передней крестообразной связки.

При восстановлении передней крестообразной связки коленного сустава  необходимо помнить, что связка обеспечивает не только механическую защиту от нестабильности коленного сустава (чувство “выхода” из сустава), но и является важнейшим  рецепторным органом, который сообщает организму об изменении положения  сустава в пространстве, скорости движения. Очень часто, при частичном  разрыве связки и улучшении состояния  колена, спортсмен начинает тренировку в полном объеме. Однако рецепторная  функция восстановлена не полностью, колено ощущается неадекватно, что  может привести к полному разрыву  при “обычной” нагрузке. Поэтому, упражнения после операции должны включать специальные приемы, направленные на восстановление этой рецепторной функции  связки. Необходимо учитывать и функцию  мышц. Так внутренняя широкая часть  четырехглавой мышцы бедра в  наибольшей степени после любой, даже незначительной травмы или операции подвержена быстрому нарушению функции  и похудению. Функции ее очень  важны, так как это единственная мышца, которая обеспечивает правильное положение надколенника (коленной чашки) при сгибании колена. Даже при небольшой  травме или диагностической артроскопии неполное восстановление этой мышцы может приводить к выраженным нарушениям функции коленного сустава.

Программа реабилитации составляется с использованием минимального и  достаточного набора портативных физиотерапевтических аппаратов (для миостимуляции, магнитотерапии) и специальных упражнений.

I этап – медицинской реабилитации. Продолжительность до 4-6 недель после операции. Кратность посещения врача 1 раз в 1-2 недели.

Основные задачи:

1. Снять воспаление и  отек

2. Восстановить объем  движения в суставе.

3. Предотвратить нарушение  биомеханики сустава.

4. Защитить трансплантат  связки и другие структуры  коленного сустава.

5. Поддержать мышечную  активность, силу и объем.

6. Предотвратить потерю  координации.

7. Оптимизировать двигательный  навык (тренировка ходьбы, основных  функциональных движений).

II этап – спортивной реабилитации. Рекомендуется не только спортсменам-профессионалам, но всем пациентам для наилучшего восстановления. Продолжительность до 6 месяцев после операции. Кратность посещения врача 1 раз в месяц.

Основные задачи:

1. Увеличить скоростно-силовые  характеристики и объем мышц.

2. Улучшить координацию,  баланс.

3. Поддержать гибкость  суставов, связок и мышц.

4. Скорректировать двигательный  стереотип.

5. Подготовить к плиометрической активности (прыжки).

6. Начать циклическую  высокоординированную активность (бег).

7. Тренировать специальные  двигательные навыки (спортивная  активность).

8. Объективизировать результат  восстановления (клинические тесты,  стабильность связки, функциональные  пробы, биомеханическое тестирование, магнито-резонансная томография).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выводы

 

Средства, которые применяются  на этапах реабилитации, взаимно дополняют  и усиливают позитивные эффекты  их применения. Программа реабилитации позволяет максимально восстановить качество жизни в оптимально короткие сроки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

 

Дубровский В.И.. Спортивная медицина: Учебник для студентов  вузов. – М.: Гуманитарный издательский центр «ВЛАДОС», 1998. – 480 с.

Спортивная медицина. Практические рекомендации. Под ред. Р. Джексона. К.: - Олимпийская литература., 2003.

Спортивная медицина и  лечебная физическая культура.: Учебн. для техн. физ. культуры./ Под ред. А. Г. Дембо. – Изд. 2-е, доп. и перераб. – М.: Физкультура и спорт, 1979. – 352 с.

А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский, В. Г. Рынденко. Справочник по травматологии и ортопедии/ Под ред. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. - Киев: Здоров'я, 1980. - с. 216.

Физическая реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений.: Под ред. проф. С. Н. Попова. Изд. Третье переработанное и доп.: Ростов-на Дону «Феникс».: 2005.