Тонзиллит. Лечение и профилактика

Тонзиллит. Лечение  и профилактика 

Ученые давно установили, что носоглотка даже очень здорового  человека—настоящий заповедник микроорганизмов, называемых «сапрофитами», или условно-патогенными  микробами. Такое наименование они  получили за то, что могут годами неприметно проживать в организме  человека, никак не проявляя себя, но готовы «взорваться» при каждом удобном  случае - при переохлаждении, снижении иммунитета, стрессе. Предохранительным  барьером для проникновения любой  инфекции в носоглотке служат нёбные миндалины, которые представляют собой  скопления лимфоидной ткани, клетки которой вступают в борьбу с болезнетворным «агрессором».  

 Пока миндалины  справляются со своей защитной  функцией и поддерживают слизистую  оболочку в «иммунологическом  тонусе», бактерии остаются безобидными  для организма. Но как только  миндалины дают «слабинку», микробы,  бывшие до этого вполне мирными  обитателями носоглотки, сразу становятся  злейшими врагами всего организма.  Они активно атакуют лимфоидную  ткань, из которой состоят миндалины,  и вскоре в них развивается  воспаление. Многие жертвы тонзиллита  могли воочию наблюдать в зеркале  гнойные «пробки» на миндалинах  — результат распада микроорганизмов  и продуктов их жизнедеятельности.  В настоящее время врачи все  чаще сталкиваются не только  с бактериями-возбудителями, но  и с внутриклеточными микроорганизмами, вызывающими заболевания верхних  дыхательных путей, — микоплазмами  и хламидиями. 

 В легких случаях  при хорошем иммунитете тонзиллит  может проявиться лишь ощущением  небольшого першения в горле,  общим недомоганием, незначительным  подъемом температуры. При этом  в глотке видны признаки воспаления  слизистой оболочки миндалин  и нёбных дужек: краснота заднего  нёба, припухлость, образование валиков  и спаек. Следует отметить, что  величина миндалин далеко не  всегда бывает признаком заболевания  — нередко увеличение их размера  свидетельствует только о росте  (гиперплазии) лимфоидной ткани,  что в детском возрасте является  нормальным вариантом развития  организма. Наибольших размеров  нёбные миндалины достигают в  5-8 лет, а после 30 лет постепенно  уменьшаются в размерах. 

Легкие формы воспаления нёбных миндалин обычно проходят за считанные  дни даже без лечения сильнодействующими препаратами. Достаточно бывает попить чая с малиной, пополоскать горло  отваром ромашки и укутать  шею теплым шарфом. Однако гораздо  чаще острый тонзиллит проявляется  в своей более неприятной форме  — ангине.  

Ангина начинается всегда внезапно с появления признаков  общего недомогания, слабости, головной боли, ломоты в теле, озноба, повышения  температуры. Но все-таки основным симптомом  неизменно остается выраженная боль в горле. Вначале она отмечается только при глотании, затем постепенно усиливается, становится постоянной. Пик  неприятных ощущений приходится на вторые-третьи сутки. При этом отмечается значительное увеличение и болезненность лимфатических узлов в области нижней челюсти, шеи. Так выглядит ангина для обычного человека, но врачи подразделяют это заболевание в зависимости от тяжести течения на несколько видов: катаральную, фолликулярную, лакунарную и флегмонозную. 

Для катаральной  ангины свойственны преимущественно  поверхностные поражения миндалин. Заболевание начинается внезапно с  ощущения сухости, першения в горле, общего недомогания, головной боли, боли в суставах, мышцах. Температура  тела повышается незначительно, но может  быть и озноб. Нёбные миндалины при  катаральной ангине гиперемированы, отечны, без налетов. Заболевание  длится 3-5 дней, после чего воспаления в глотке стихают или ангина переходит  в другую форму. 

Лакунарная ангина начинается с резкого повышения  температуры тела до 38-39 градусов, озноба, значительного недомогания. Больного беспокоят боли в горле, нередко  отмечается повышенное слюноотделение. У детей часто возникает рвота.  

Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением ткани миндалин, их фолликулярного аппарата. Так же, как и лакунарная, фолликулярная ангина начинается внезапным  ознобом с повышением температуры  тела, сильной болью в горле. Выражены явления интоксикации: сильная общая  слабость, головная боль, боль в суставах и мышцах. Миндалины резко отечны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку, так что поверхность  миндалины приобретает вид «звездного неба».

 Нередко воспалительный  процесс не ограничивается нёбными  миндалинами, а захватывает и  другие участки, расположенные  в носоглотке, на корне языка,  боковых валиках глотки и в  гортани.  

Кроме того, какую  форму принимает заболевание, различают  первичные и вторичные ангины. При первичных ангинах в клинической  картине основными являются симптомы поражения миндалин. Вторичные ангины, по сути, представляют собой поражения  миндалин в результате острых инфекционных заболеваний (дифтерии, скарлатины, туляремии, брюшного тифа), заболеваний системы  крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, лейкозы). 

Ангина - заболевание  заразное, поэтому больному выделяют отдельную посуду, а полотенце  лучше повесить в отдельное место. Все домочадцы в этот период должны по возможности чаще мыть руки, а  соседние помещения хорошенько проветривать. Посуду, которой пользовался больной, тщательно моют и кипятят в  течение 10-15 минут, его белье стирают  отдельно. Около постели больного ставят банку с дезинфицирующим  раствором, например марганцовокислого  калия, для сплевывания слюны  и мокроты. При соблюдении этих нехитрых правил инфекция не проникнет дальше комнаты больного.  

Симптомы, напоминающие ангину, могут быть и при других, более опасных заболеваниях (например, дифтерии, которая вызывает смертельно опасные осложнения). Поэтому не следует пытаться самостоятельно ставить  диагноз и заниматься самолечением. Для диагностики ангины решающее значение имеют местные изменения  в горле, которые правильно оценить  может только врач-специалист, результаты мазка из зева и анализ крови. Как  и многие другие заболевания, тонзиллит  имеет две стадии - острую и хроническую. Диагноз «хронический тонзиллит» обычно выставляется в случае, если человек  перенес в течение года от двух до шести ангин.  

Частые ангины, снижение естественных иммунных сил организма  приводят к серьезным осложнениям, когда кажущийся безобидным хронический  тонзиллит начинает соседствовать  с такими заболеваниями, как миокардит, ревматизм, нефрит, полиартрит. Нередко  хронический тонзиллит становится одной из причин энцефалопатии, хронического сепсиса, капилляротоксикоза. Коварство  тонзиллита заключается еще и  в том, что длительное существование  инфекции в миндалинах может привести к выраженной аллергизации всего  организма.  

Поддерживать воспалительный процесс в горле может также  хроническое воспаление пазух носа, когда гнойное содержимое стекает  в глотку и вызывает раздражение  слизистой оболочки. Любой стоматолог подтвердит, что кариозные зубы также  способны стать первичным источником инфекции в глотке. Слизистую оболочку глотки старые врачи нередко называли зеркалом желудка. Действительно, гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, дисбактериоз кишечника  и многие другие заболевания желудочно-кишечного  тракта находят свое отражение на слизистой оболочке глотки.  

Многие склонны  относиться к острому тонзиллиту не очень серьезно: сам, мол, пройдет  через несколько дней. На самом  деле тонзиллит — коварный недуг, чреватый тяжелым поражением почек, сердца, суставов, ревматизмом. Поэтому  к лечению болезни следует  отнестись самым внимательным образом.  

При начинающейся ангине боль в горле не дает возможности  принимать твердую пищу. Поэтому  в первые два дня лучше питаться бульонами, паровыми котлетами, больным  рекомендуется обильное питье (теплое молоко со щелочной минеральной водой, чай с лимоном). Пища и напитки  должны быть теплыми (не горячими и  не холодными), чтобы не оказывать  раздражающего действия на горло. Лучше  в этот период отказаться от сладостей  и в обязательном порядке —  от острых или перченых блюд.  

Местное лечение  включает полоскание горла каждые два-три  часа различными растворами. Это могут  быть теплые растворы перманганата калия, грамицидина, фурацилина (в пропорции  1:5000), питьевой соды (1 ч. ложка на стакан воды), хлорида натрия, а также отвары шалфея и ромашки. Детям, не умеющим полоскать горло, дают (через каждые полчаса-час) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки. Часто применяют паровые ингаляции и компресс на шею с повязанным поверх него теплым пуховым шарфом.  

При начинающейся ангине хорошо помогает медленное жевание  сырого лимона, особенно цедры. После  этого в течение часа ничего не есть, что дает возможность эфирным  маслам и лимонной кислоте воздействовать на воспаленную слизистую оболочку горла. Эту процедуру нужно повторить  через три часа.  

Эффективное средство при боли в горле — прополис (на ночь — за щеку). Быстро помогает только прополис высокого качества, он должен вызывать во рту небольшое  жжение и онемение языка. Также эффективно полоскание горла раствором настойки прополиса (1 ч. ложка на стакан воды).  

Хороший эффект оказывает  компресс с димексидом. Димексид —  лекарственный препарат, обладающий способностью проникать через кожный барьер и слизистые оболочки без  их повреждения, проявляет местнообезболивающую активность, оказывает противовоспалительное  и антимикробное действие, изменяет чувствительность микрофлоры, резистентной к антибиотикам. Для компрессов используют димексид в разведении 1:6 и оставляют  на подчелюстной области на 2 часа, компрессы  делают 2 раза в день.  

 Медикаментозное  лечение назначают в зависимости  от формы ангины. При грибковых  ангинах показаны нистатин или  леворин в дозах, зависящих  от возраста. Антибиотики прописывают  в основном при фолликулярной,  лакунарной и флегмонозной формах. Поскольку чаще всего возбудителями  ангины становятся стрептококки, то препаратом выбора являются  антибиотики, действующие на этот  микроорганизм, — ампициллин, ампиокс,  оксациллин, цефалоспорин и др. Курс  лечения антибиотиками должен  назначить только врач!. 

ПОМНИТЕ: ни в коем случае нельзя прекращать прием антибиотиков при первых признаках выздоровления. Иначе возбудитель перестанет реагировать  на препарат и «атакует» горло  с новой силой! Жаропонижающие препараты  показаны лишь при температуре тела свыше 39 градусов или при индивидуальной плохой переносимости высокой температуры. Их прием способствует быстрому снижению температуры тела и создает лишь мнимое ощущение благополучия - больной  начинает вставать с постели, ходить по квартире, заниматься домашними  делами, а то и собираться на работу. Такой чрезмерно оптимистический  подход к своему состоянию заведомо грозит серьезными осложнениями.  

 При лечении  как острого, так и хронического  тонзиллита широко применяются  иммуностимулирующие средства: препараты  экстрактов вилочковой железы (тималин,  тимоген, вилозен), антигенные липосахариды микробного происхождения (пирогенал, рибомунил, бронхомунал), пептиды с иммунокоррегирующим, детоксикационным, антиоксидантным действием - иммунофан, полиоксидоний.  

Лечение хронического тонзиллита достаточно долгий процесс, который включает в себя как местные  процедуры, так и лекарственную  терапию. Благодаря местным процедурам промываниям и обработке миндалин различными антисептиками удается  удалить значительное количество гноя, провести антисептическую обработку  воспалительного очага. Медикаментозная  терапия включает в себя общеукрепляющие  и противовоспалительные средства. При лечении хронического тонзиллита широко применяют гомеопатические  средства: лимфомиозот, мукоза-композитум, эуфорбиум, тонзиллотрен, тонзильгон Н, тонзиллохель.  

 К хирургическому  лечению удалению глоточных миндалин  приходится прибегать в тех  ситуациях, когда длительная консервативная  терапия не принесла желаемых  результатов. Абсолютным показанием  для удлления миндалин является  развитие сопряженных с хроническим  тонзиллитом тяжелых заболеваний  (ревматизм, склеродермия, дерматомиозит,  гломерулонефрит, экзема) или возникновение  гнойных абсцессов.  

Полоскание горла  при ангине обязательный момент всего  лечебного процесса при любой  форме тонзиллита. Сегодня в аптеках  можно купить различные средства для этой процедуры, но многие предпочитают использовать природные лекарства, проверенные временем. Для полоскания обычно готовят отвары или настои, которые применяют в теплом виде через два-три часа. Во время полоскания лечебным раствором омывается задняя стенка глотки, удаляется слизь и  гнойное содержимое, оказывается  дезинфицирующее и дезодорирующее действие.