Светолечение, фототерапия

Светолечение, фототерапия (от фото... и греч. therapéia — лечение), применение с лечебной целью оптического излучения (инфракрасного, видимого и ультрафиолетового. При светолечении используют и естественное излучение Солнца .Действие световой энергии на организм человека определяется её интенсивностью (мощностью источника и расстоянием до облучаемой поверхности), длительностью облучения и глубиной проникновения электромагнитных волн, которая зависит от длины световой волны;степень реакции кожи зависит от её чувствительности на разных участках тела к различным лучам, от возраста, времени года и др. факторов; она может изменяться при некоторых патологических состояниях, приёме лекарственных веществ. Через 3—4 сут на месте облучения появляется загар.

Для светолечения применяют калорические (тепловые) и люминесцирующие искусственные источники света. У калорических источников (лампы накаливания, излучающие инфракрасные и видимые лучи, общие и местные электросветовые ванны, лампы Минина, инфракрасных лучей) количество и состав излучаемой энергии зависят от степени нагревания излучающего тела. К люминесцирующим источникам (излучение обусловлено электрическими, химическими и другими процессами) относятся ртутно-кварцевые, люминесцентны е эритемные и дуговые бактерицидные лампы.

1. Инфракрасное излучение

Лечебное применение инфракрасных лучей (ИК) заключается в облучении  участков тела человека лучами преимущественно  с длиной волны от 4000–2000 нм до 760 нм. Инфракрасные лучи – это электромагнитные волны длиной от 3000–4000 нм до 760 нм. В  физиотерапии наиболее широко используют ближнюю область ИК-излучения с длиной волны от 760 до 2000 нм, получаемых с помощью искусственных источников света.

Методика и техника проведения процедуры. Рефлектор устанавливают несколько сбоку от кушетки на расстоянии 30–100 см от обнаженного участка тела в зависимости от мощности лампы. Выделяют общее и местное воздействие, очаговое и сегментарно-рефлекторное (при воздействии на грудную клетку и поперечные отделы позвоночника наблюдается гиперемия внутренних органов, повышается мочевыделительная функция почек). Общее облучение проводят в светотепловой ванне. Больного укладывают под каркас ванны и сверху накрывают простыней. Можно проводить лечение раневых поверхностей как открытым, так и закрытым способами. Преимущество открытого способа: исключается травматизация грануляций, устраняется запах вследствие высушивания раны. Однако при значительных воспалительных явлениях, чистых эпителизирующих рачах и свежих имплантатах во избежание их высыхания целесообразно применять ИК-облучение через повязку.

Механизм действия фактора. Физико-химические эффекты: кванты ИК-излучения обладают сравнительно небольшой энергией и преимущественно вызывают тепловой эффект, поэтому их называют тепловыми лучами. Проникают они в глубину тканей до 6 см и приводят к локальному повышению температуры облучаемых участков на 1–2° С, причем, местная температура на глубине повышается больше, чем на поверхности. Другими словами, главным в механизме действия ИК-излучения является тепловой эффект.

Физиологические эффекты: выделяющееся тепло при инфракрасном облучении раздражает терморецепторы и интерорецепторы. От них импульсы поступают в центральную нервную систему, состояние которой определяет течение в организме различных ответных реакций. Под влиянием тепла повышается не только местная на 1–2° С, но и общая температура тела. Образующееся тепло после кратковременного спазма до 30 с, затем расширяет сосуды, активируется микроциркуляторное русло, повышается проницаемость сосудов, существенно ускоряются метаболические процессы в облучаемых тканях, что способствует удалению из очага воспаления продуктов аутолиза, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, активируется миграция полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления в подострую и хроническую фазы регресса, напротив, способствует обратному развитию воспалительных процессов, оказывает болеутоляющее и транквилизирующее действие.

При достаточной интенсивности  излучения возникает эритема  кожи (калорическая эритема), которая  характеризуется отсутствием четких границ, неровными краями, возникает  сразу после облучения и длится 30–60 минут, так как в основе ее возникновения лежат сосудистые реакции. Пигментация кожи происходит обычно после 15–20 облучений, локализуясь  по ходу вен, и носит пятнистый  характер. ИК-лучи изменяют интенсивность действия УФ-лучей. Так, облучение участка кожи ИК-лучами до облучения УФ-лучами усиливает действие последних, а при воздействии после УФ-облучения – ослабляет его. ИК-излучение в значительной степени нейтрализует действие рентгеновских лучей.

Лечебные эффекты: провоспалительный, высушивающий, регенеративно-пролиферативный, метаболический, вазоактивный, антиспастический, иммунокоррегирующий, гиперпластический.

Показания. Инфракрасное облучение используется при следующих основных синдромах: общих воспалительных изменений в стадии регресса; интоксикационном; болевом; невыраженном бронхообструктивном; дыхательной, сосудистой, сердечной, печеночной, почечной недостаточности 1‑П ст.; гипертензивном; тромбофлебитическом; флеботромбоза; диспептическом; нарушения стула; желтухи; внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; печеночной и почечной колики; дизурическом; нефротическом; мочевом; нефритическом; судорожном; мышечно-тоническом; Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника; кожном; нарушения целостности тканей; аллергическом; анемическом; гипергликемическом; гипотиреоидном; ожирении; климактерическом; цефалгическом; энцефалопатии; энцефаломиелопатии; полинейропатии; невропатии; дисциркуляторной энцефалопатии; вестибулярном; ликворной гипертензии; дискинетическом (спастическом); цереброишемическом; атрофическом: астеническом; невротическом; вегетососудистой дистонии; корешковом; корешково-сосудистом в стадию регресса.

Заболевания: периферической нервной системы с болевым синдромом (невриты невралгии), дегенеративные заболевания суставов и позвоночника, последствия травм ОДА, хронические восспалительные негнойные заболевания внутренних органов, раны и язвы на фоне гипореактивности организма, ожоги отморожения.

Противопоказания. Наряду с общими, при синдромах: гипертензивном; гипертериоидном; дискинетическом; отечном, выраженной вегетососудистой дистонии; корешковом и корешково-сосудистом в острую фазу:

Заболевание: острое гнойное, симпталгии, недостаточного кровообращения.

Дозировки. Дозирование лечебных процедур осуществляется по плотности потока энергии, продолжительности облучения и по ощущению больным приятного тепла. Воздействуют 15–30 минут, 1–3 раза в день, на курс лечения до 20–25 процедур. Расстояние между лампой и теплом больного и мощностью лампы соотносится как 1к10: прм 500 Вт – 50 см, при 1000 Вт ‑ 100 см.

2. Ультрафиолетовое облучение

Ультрафиолетовое облучение (УФО) осуществляется путем воздействия  на тело или его участки дозированным количеством лучей в диапазоне  длин волн от 400 до 180 нм.

Физическая характеристика. Спектр УФ-излучения подразделяется на участок А – длинноволновое (ДУФ) 400–320 нм, участок В-средневолновое (СУФ) 320–280 нм и участок С – коротковолновое (КУФ) 280–180 нм.

Методика и техника проведения процедуры. УФО подразделяют на общее, местное или очаговое (до 600 см2), сегментарное (облучение участков спины), очагово-сегментарное и зональное (последовательно облучают 12 зон при псориазе), фракционное (через клеенку с отверстиями площадью 1 см2, которые находятся на расстоянии 1 см друг от друга), симметричных участков (противоположные конечности при переломах). В настоящее время широко применяются внутривенное облучение крови через световоды. Перед общим облучением больному необходимо раздеться. Облучают поочередно переднюю и заднюю поверхности тела. Общее УФО можно проводить индивидуальным (в процедурной кабинке) или групповым (солярии) методами Глаза больного во время процедуры должны быть защищены при помощи специальных очков.

Механизм действия фактора. Физико-химические эффекты: УФ-лучи проникают на глубину 0,1–1 мм. Наименьшей проницаемостью обладает коротковолновое, наибольшей – длинноволновое излучение. Длинно- и средневолновые УФ-лучи взаимодействуют преимущественно с белками протоплазмы клеток, коротковолновые – с нуклеопротеидами ядер клеток. В основе действия УФ-лучей лежит фотоэлектрический эффект – способность атомов и молекул поглощать энергию кванта. Это приводит к изменению структуры наиболее чувствительных к излучению ДНК, РНК и белковых молекул, разрыву слабых связей в молекуле белка, распаду сложных молекул на более простые, возникновению клеточных мутаций. Для УФО характерны: фотолиз (распад белков на более простые, вплоть до аминокислот), фотореактивация (образование энзима для репаративного синтеза в ДНК), фотоизомеризация (вещества под влиянием УФО, не изменяя своего химического состава, приобретают новые физико-химические и биологические свойства, образуется витамин Д), фотооксидация (усиливается перекисное окисление липидов, образуются биорадикалы), фотобиосинтез (образование более сложных биологических молекул. При УФО в коже происходят фотохимические процессы приводящие к изменению белковых структур клеток с выделением гистамина, ацетилхолина, простагландинов и других БАВ. Через 2–8 часов концентрация БАВ самая высокая, что вызывает расширение капилляров, усиление кровотока, повышение проницаемости клеточных мембран, изменение водного обмена, гидрофильности коллоидов клеток, соотношения между электролитами. УФО повышает скорость некротических процессов в ране, активирует стресс-реакцию, обладает первичным противовоспалительным эффектом. Защитной реакцией на действие УФО является репарация клеточных повреждений, проявляющаяся увеличением числа митозов в эпидермисе и утолщением поверхностных слоев кожи (вторичный эффект), что диктует применение данного метода для оптимизации восстановительных процессов у больных на фоне гипореактивности организма.

Физиологические эффекты: основными биофизиологическими реакциями на действие УФ-лучей является образование эритемы, пигментация, бактериостатический, десенсибилизирующий и витаминообразующий (антирахитический) эффект. Причем, ДУФ-излучение обладает выраженным пигментообразующим (меланинобразующим) действием, СУФ – оказывает эритемообразующее и антирахитическое действие, КУФ – бактерицидный эффект.

Длинноволновое УФО стимулирует пролиферацию клеток мальпигиевого слоя эпидермиса и декарбоксилирование тирозина с последующим образованием меланина в клетках шиловидного слоя, с максимумом на третьи сутки (меланоцитах). Усиление меланогенеза приводит к компенсаторной активации синтеза АКТГ и МСГ, которые регулируют секреторную деятельность надпочечников. Под влиянием УФО наблюдаются снижение повышенного артериального давления, расширение кровеносных сосудов, уменьшение содержания сахара в крови, повышение функции щитовидной железы. Антигенное экспонирование продуктов фотодеструкции белков кожи через 15–16 часов после облучения приводит к формированию иммунного ответа. В зависимости от продолжительности облучения и состояния организма состав клеточной популяции иммунного ответа может существенно изменяться. У ослабленных больных Т-хелперный ответ кожи выражен слабо и в наибольшей степени проявляется фаза антигенного контакта и дифференцировка лимфоцитов из клеток-предшественников. Такая «тренировка» иммуннореактивной системы длинноволновым УФО повышает неспецифическую резистентность организма к неблагоприятному воздействию факторов внешней среды, с пролиферацией В-лимфоцитов, дегрануляцией моноцитов и тканевых макрофагов, образованием иммуноглобулинов А, М, С, с выделением лимфокинов и большого количества неспецифических гуморальных факторов межклеточного взаимодействия, гистамина, гепарина, ферментов и медиаторов воспаления. Причем первичная фаза фотодеструкции с выбросом медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, простагландины фракции Р2а), через 15–16 часов сменяется усилением антисистем и выбросом противовоспалительных медиаторов (гистаминаза, простагландиндегидрогеназа, простагландины Е2). Вместе с тем, длительное УФО приводит к нарушению процессов презентирования продуктов фотодеструкции и может вызвать бластгрансформацию клеточных элементов кожи с активацией антигенспецифических Т-супрессоров, блокирующих инициацию Т-хелперов, с образованием опухолевых клеток в коже. Механизм образования и активации Т-супрессоров неизвестен, но показано, что они ингибируют противоопухолевые реакции раньше, чем формируется опухоль.

Средневолновое УФО вызывает образование низкомолекулярных  продуктов фотолиза белка и активных форм кислорода, которые активируют систему мононуклеарных фагоцитов и способствуют деграну-ляции лаброцитов и базофилов с выделением медиаторов иммуноре-активной системы – гистамина, эйкозаноидов (кинины, простагландины В2, Е2 Р2, лейкотриены, гепарин, тромбоксаны, ацетилхолин, гистамин). Они вызывают дегрануляцию нейтрофилов, тромбоз микроциркуляторных систем, сокращение гладких мышц и повышение проницаемости и тонуса сосудов, нейрогуморальную активацию кожных афферентов с последующим формированием на коже больного эритемы с четкими краями, ровным красно-фиолетовым цветом, удерживающиейся от 12 часов до нескольких суток. Эритема представляет собой очаг асептического воспаления, в котором происходит расширение и переполнение кровью капилляров, фибриноидное набухание и изменение проницаемости сосудистой стенки, усиливаются стрессносенсорного поля кожи вызывает интенсивный поток афферентной импульсации в ЦНС, который ослабляет центральное внутреннее торможение и делокализует болевую доминанту, что по закону отрицательной индукции гасит доминанту, связанную с заболеванием. Центральный механизм анальгетического действия средневолнового УФО дополняется периферическим блоком проводимости нервных проводников. В развитии эритемы важную роль играет нервная система. Угнетение ЦНС, наркоз, повреждение головного и спинного мозга, травмы периферических нервов приводят к ослаблению и даже отсутствию эритемы.

Коротковолновое УФО стимулирует  клеточное дыхание форменных  элементов крови при аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК), вызывает увеличение количества оксигемогло-бина и повышение ее кислородной емкости. Вследствие активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах эритроцитов и лейкоцитов, а также разрушения тиоловых соединений и альфа-токоферола в крови появляются активные радикалы, первичные и вторичные продукты ПОЛ: диеновые коньюгаты, гидроперекиси, малоновый диальдегид, которые способны нейтрализовать токсические продукты. Свободные радикалы выступают в роли своеобразных «фагов», разрушая микроорганизмы. Под действием КУФ происходит инактивация биосинтетического аппарата бактерий, денатурация и фотолиз нуклеиновых кислот и белков генома микроорганизмов, грибов и клещей за счет избыточного поглощения энергии квантов КУФ молекулами ДНК и РНК. Происходящие при этом летальные мутации с ионизацией атомов приводят к разрушению аллергенов-поллютантов и снижению аллергической реакции (при небольшой дозе активность бактерий повышается, при усилении воздействия наблюдается бактериостатический и затем бактерицидный эффекты). Наиболее чувствительны к УФО стрептококки, кишечная палочка, вирусы гриппа, токсины, устойчивы – споры. Кроме того, при коротковолновом УФО изменяются агрегационные свойства эритроцитов и тромбоцитов, содержание лимфоцитов и 1§ А, М, О, повышается бактерицидная активность крови. В легких снижается интерстициальный токсический отек, стимулируется синтез сурфактанта альвеолоцитами II типа. Коротковолновые ультрафиолетовые лучи вызывают в начальный период облучения кратковременный спазм капилляров с последующим более продолжительным расширением субкапиллярных вен. В результате на облученном участке формируется коротковолновая эритема красноватого цвета с синюшным оттенком. Она развивается через несколько часов и исчезает в течение 1–2 суток.

Лечебные эффекты: для длинноволнового УФО – пигментообра-зующий и иммуномодулирующий; для средневолнового УФО – О-ви-таминообразующий, обеспечивающий гомеостаз кальция и фосфора в крови, метаболический, пролиферативно-регенеративный (субэритем-ные дозы), провоспалительный (первичный), стресс-индуцирующий (первичный), аналгетический, гипосенсибилизирующий (эритемные дозы), гиперпластический; для коротковолнового УФО – иммуностимулирующий, метаболический, коагулокоррегулирующий (коагулирующий), бактерицидный.

Показания. УФО используют при следующих основных синдромах: общих воспалительных изменений; болевом; сосудистой, сердечной, недостаточности I ст.; внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; дизурическом; нефротическом; мочевом; судорожном; мышечно-тоническом; Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника; кожном; нарушения целостности тканей; аллергическом; анемическом; гипотиреоидном; ожирении; климактерическом; цефалгическом; энцефалопатии; энцефаломиелопатии; гипоталамическом; полинейропатии; невропатии; дисциркуляторной энцефалопатии; вестибулярном; менингеальном; ликворной гипертензии; дискинетическом (спастическом и атоническом); цереброишемическом; вегетососудистой дистонии; корешковом; корешково-сосудистом; рефлекторном.