Судебная психиатрия

Патологическое опьянение развивается после приема не только малых, но и значительных доз алкоголя.

Совершаемые в состоянии патологического опьянения ООД не являются реакцией на какие-либо реальные события. В основе их лежат болезненные импульсы, побуждения, представления. У больных в этом состоянии не нарушаются нервно-психические механизмы, регулирующие сложные автоматизированные навыки и равновесие, поэтому лица с патологическим опьянением могут выполнять довольно ловкие и сложные движения, направленные на реализацию болезненных ООД. У них сохраняется способность совершать сложные целенаправленные поступки, пользоваться транспортом, правильно находить путь к дому и т. д. Заканчивается патологическое опьянение, как правило, внезапно, так же, как и начинается, иногда переходит в сон, после которого наступает полная амнезия или сохраняются отрывочные воспоминания о пережитом.

Патологическое опьянение в судебно-психиатрической практике расценивается как психоз. Лица, совершившие противоправное действие в патологическом опьянении, признаются невменяемыми.

ВОПРОС 20. Понятие и процессуальные основы судебно-психиатрической экспертизы.

Судебная экспертиза – процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства, ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, прокурором , в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.

   Основаниями производства судебно-психиатрической экспертизы, в том числе комплексной психолого-психиатрической и сексолого-психиатрической, является постановление или определение суда, судьи, дознавателя, следователя, прокурора о назначении экспертизы. Судебная экспертиза может производиться в добровольном или принудительном порядке. В случае, если судебная экспертиза производится в добровольном порядке, в государственное судебно-экспертное учреждение должно быть представлено письменное согласие лица подвергнуться судебной экспертизе. Если лицо, в отношении которого назначена судебная экспертиза, не достигло возраста 16 лет или признано судом недееспособным, письменное согласие на производство судебной экспертизы дается законным представителем этого лица.

ВОПРОС 21. Права лиц, страдающих психическими расстройствами.

Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:

-уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;

-получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;

-психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;

-содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;

-все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;

-оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

-предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки;

-приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;

-помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.

   Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

ВОПРОС 22. Процессуальное положение эксперта-психиатра, его права и обязанности.

Согласно процессуальному законодательству эксперт имеет право с разрешения следователя и суда знакомиться с данными уголовного дела, необходимыми для экспертного заключения. Органы, назначающие экспертизу, обязаны предоставить эксперту необходимые материалы. Основной обязанностью эксперта-психиатра является исследование представленных ему объектов и материалов, включая психиатрическое освидетельствование испытуемого, и дача объективного заключения по вопросам, поставленным органом, ведущим производство по делу. Кроме того, эксперт-психиатр обязан:

а) явиться по вызову органа, назначившего экспертизу.

б) заявить самоотвод при наличии оснований.

в) сообщить в письменном виде о невозможности дать экспертное заключение, если поставленные вопросы выходят за пределы специальных познаний эксперта или представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения

г) не разглашать данные предварительного следствия без разреш  ения органа дознания, следователя, прокурора

При производстве конкретной экспертизы он вправе:

а) знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы. По общему правилу, в распоряжение экспертов-психиатров предоставляются материалы уголовного или гражданского дела в полном объеме. Медицинская документация испытуемого является составной частью этих материалов. При направлении на экспертизу лица, содержащегося под стражей, экспертам предоставляется также личное дело арестованного;

б) ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения

в) присутствовать с разрешения следователя или суда при производстве следственных (судебных) действий, задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы, и просить занести в протокол существенные для дачи заключения обстоятельства

г) совещаться с другими экспертами при производстве комиссионной экспертизы

д) указывать в своем заключении на обстоятельства, по поводу которых не были поставлены вопросы органом, назначившим экспертизу, при условии, что эти обстоятельства имеют значение для дела и их установление входит в компетенцию эксперта

е) излагать на допросе свои показания собственноручно

ж) получать возмещение расходов, связанных с явкой по вызову к следователю и в суд, а также с производством экспертизы. Если ее производство входит в круг служебных обязанностей врача-психиатра (см. выше), то он не имеет права на дополнительное вознаграждение за проведенную экспертизу, а расходы по явке (проезду, найму жилого помещения, суточные) возмещаются ему в порядке командировочных выплат.

ВОПРОС 23. Симптомы психических расстройств.

Психические заболевания проявляются в нарушениях процессов восприятия, мышления, влечений, воли, памяти и т. д. Основные  симптомы нарушения психической деятельности и их характерные проявления.

Иллюзии — ошибочное восприятие, преимущественно зрением или слухом, реально существующих предметов или явлений. Чаще всего они возникают на фоне измененного сознания.

Виды:

-Зрительные иллюзии

-Слуховые иллюзии.

Галлюцинации — одна из форм нарушения чувственного познания. Выделяют следующие галлюцинации: 1) зрительные, или оптические; 2) слуховые, или акустические; 3) обонятельные; 4) вкусовые; 5) тактильные, или осязательные; 6) галлюцинации общего чувства.

Виды:

- Функциональные галлюцинации. Появляются только при наличии реального внешнего раздражителя и продолжаются, не сливаясь с ним.

- Псевдогаллюцинации — непроизвольные, обычно с ощущением сделанности или насильственности восприятия, возникающие без наличия реального объекта.

И другие

Бред — ложное суждение (умозаключение), возникающее без соответствующих оснований; оно не поддается разубеждению, несмотря на то, что противоречит действительности и всему предшествующему опыту заболевшего.

В судебдо-психиатрической практике наибольшее значение имеют бредовые состояния со следующим содержанием бредовых идей: ревность, ипохондрия, преследование, воздействие, отравление, ущерб, изобретательство, величие, бредовые идеи эротического и сутяжного характера.

Навязчивые состояния — непроизвольно и непреодолимо возникающие мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения, действия, болезненный характер которых осознается, критически оценивается и с которыми субъект постоянно стремится бороться. Импульсивные действия совершаются без борьбы мотивов. Характеризуются внезапностью и безмотивностью появления, выполняются автоматически. Импульсивные влечения часто возникают на фоне пониженного или пониженно-злобного  настроения. Наиболее частыми формами импульсивных влечений являются запой, бродяжничество, страсть к поджогам, воровству, стремление совершить убийство, самоубийство  или нанести себе физические повреждения.

Деперсонализация, дереализация, растерянность. Данные состояния объединяют изменения восприятия собственного «я», окружающего или того и другого одновременно.

Расстройства памяти бывает следующих видов:

Амнезия;

Парамнезии — обманы памяти.

Конфабуляции (ложные воспоминания) — сообщения о событиях, которых на самом деле не было.

Конфабулез — возникновение в короткие промежутки времени обильных конфабуляции, которые образуют либо один связный с последовательно развивающимся содержанием рассказ, либо несколько рассказов с разнообразным, но законченным содержанием.

Вопрос 24. Симумция психического заболевания – сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания. С точки зрения судебно-психиатрической науки и практики проблема симуляции является сложной и не всегда легко разрешаемой. Усложняют трудности решения этой проблемы ряд факторов, ведущими среди которых являются следующие: имеющее место психическое расстройство не всегда может быть легко доказано на практике, в то же время не всегда может быть выявлена истинная симуляция; психические расстройства и симуляция могут сосуществовать, поэтому при установлении факта симуляции и его доказательства нельзя исключить наличие психического расстройства. Во всех случаях симуляции присутствуют сознательность, преднамеренность и целеустремленность.

Существует два способа симуляции:

1) симуляция самого психического заболевания, когда своим поведением и высказываниями пытаются воспроизвести патологическое состояние психики (которого нет и не было). Иногда для этого принимаются специальные лекарственные средства, временно вызывающие состояние, которое может произвести впечатление психического заболевания;

2) симуляция анамнеза, когда симулирующие сообщают ложные сведения о якобы имевшем место в прошлом патологическом состоянии (часто подкрепляемые подложными документами и вымышленными сведениями специально проинструктированных родных).

ВОПРОС 25. Синдромы психических расстройств.

    Невротические синдромы:

    Астенический синдром. Характеризуется такими признаками, как раздражительность, слабость, гиперестезия, повышенная утомляемость и неустойчивое настроение. У больного легко теряется самообладание. Из-за пустяков возникают слезливость, умиленность или чувство обиды. При физических и умственных нагрузках быстро появляются усталость, чувство неприязни к выполняемой работе, представление о ее невыполняемости. На месте не сидится. В голове появляются мысли, не имеющие отношения к работе и мешающие ее выполнению. Симптомы астении усиливаются во вторую половину дня и к вечеру.

    Истерический синдром. Эмоциональная неустойчивость проявляется бурными, но быстро сменяющими друг друга чувствами возмущения, радости, неприязни, симпатии.

    Навязчивый (обсессивный) синдром. Характерно постоянно тревожное или тревожно-подавленное настроение.

    Эмоциональные (аффективные) синдромы. Это наиболее общие психические нарушения, по частоте они уступают только астении. Их основу составляют расстройства настроения — совокупность чувств, придающих окраску всем другим переживаниям на протяжении значительных периодов времени.

Маниакальные синдромы.

    Веселая мания — незначительно повышенное настроение, облегчение ассоциативных процессов, некоторая общая двигательная оживленность. Больные говорливы и находчивы в ответах. Внимание обострено, но нестойко и легко отвлекаемо. Деятельность носит лихорадочный, разбросанный характер, начатое не доводится до конца.

    Гневливая мания — повышенное настроение и речедвигатель-ное возбуждение сопровождаются раздражительностью, назойливой придирчивостью, вспышками негодования и даже злобой.

     Спутанная мания — резко выраженное повышение настроения сочетается с бессвязным речевым и двигательным возбуждением.

    Эйфория — повышенное настроение, проявляется в первую очередь довольством, беспечностью и безмятежностью. Преобладает пассивность. Отсутствует или слабо выражено речевое возбуждение.

    Депрессивные синдромы. Незначительное понижение настроения, сопровождаемое некоторым затруднением ассоциативных процессов, а в ряде случаев медлительностью, называется гипотимией.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы.

    Галлюциноз — состояние непрерывного галлюцинирования с преобладанием какого-либо одного вида галлюцинаций (значительно реже их сочетания), в то время как остальные психопатологические расстройства  отступают на второй план или совсем отсутствуют.