Структура и организация ортопедического кабинета

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Термин «ортопедия»  был предложен французским хирургом Николя Анри(1658- 1742), который в1741 году издал труд «Ортопедия или искусство предупреждать и исправлять деформации тела у детей». Термин «ортопедия» состоит из двух греческих слов: orthos—прямой и paideuo—  воспитывать, тренировать. Слово «стоматология» также происходит от двух греческих слов: stoma— рот и logos—слово, учение.

Термин «ортопедическая  стоматология» был предложен в1940 году известным ортопедом-стоматологом Ленинградского стоматологического института профессором А.Я. Катцем, так как ортопедическая стоматология является разделом не только стоматологии, по и общей ортопедии, которая занимается изучением, профилактикой и лечением стойких деформаций всего человеческого тела, и связана с нею общими задачами, целями, методами, материалами и т.д.

Методы профилактики и лечения (функциональный, механический, хирургический), применяемые в ортопедической стоматологии, имеют много общего с методами, применяемыми в общей ортопедии, которая занимается изучением, профилактикой и лечением стойких деформаций всего человеческого тела. Именно поэтому ортопедическая стоматология справедливо называется частью всей ортопедии и нередко организационно представляется в виде челюстных отделений в институтах ортопедии и травматологии.

В результате развития и совершенствования ортопедической стоматологии произошло следующее: из «зубопротезной техники» ортопедическая стоматология выросла в крупную медицинскую дисциплину, которая в настоящее время делится по характеру ортопедической помощи на пять самостоятельно оформленных отделов: протезирование зубов и зубных рядов, челюстно-лицевая ортопедия, ортодонтия, зубопротезная техника и материаловедение.

1. Зубное протезирование занимается  замещением дефектов зубного ряда с помощью искусственных зубов.
2. Челюстно-лицевая ортопедия занимается исправлением с помощью зубочелюстных шин, регулирующих аппаратов, челюстных и лицевых протезов нарушений челюстей и лица, наступивших в большинстве случаев в результате травм челюстно-лицевой области.
3. Ортодонтия занимается профилактикой и, с помощью ортодонтических аппаратов, лечением нарушений зубочелюстной области, возникших у детей в результате развития, а у взрослых— в результате потери зубов.
4. Лабораторная и зубопротезная техника— техническое изготовление ортопедических аппаратов (зубных, челюстных, лицевых протезов, челюстных шин, разных видов ортодонтических аппаратов и пр.).
5. Материаловедение также является большим и важным разделом ортопедической стоматологии.

Лабораторное  изготовление (техническое) ортопедических аппаратов производится под руководством врача зубным техником в специально оборудованных ортопедических лабораториях.

Клиническая же часть— работа с больным, которому изготавливается ортопедический аппарат, проводится врачом стоматологом-ортопедом в ортопедических кабинетах (отделениях, клиниках). Здесь производится ортопедическое лечение больных— назначение, начальные этапы клинического изготовления, проверка и получение больными ортопедического аппарата.

Принципиальной  основой ортопедической стоматологии, как и всей медицины (благодаря работам И.П. Павлова) является единство организма и связь его с внешней средой. Ведущей задачей ортопедической стоматологии, как и всей стоматологии, является профилактика и лечение заболеваний зубочелюстной системы. Заболевания зубочелюстной системы нередко связаны с заболеваниями пищеварительного тракте! и другими заболеваниями человеческого организма. Этим ортопедическая стоматология связана со всей медициной и является ее неотъемлемой частью. 
 
 

Руководство стоматологической  службой осуществляют Министерство Здравоохранения Украины

Схема организации и  объем оказываемой помощи зависят от типа лечебных учреждений. Структура городского и сельского здравоохранения различна и связана с административным делением районов, численностью населения и т. д.  
В городе оказание лечебно-профилактической помощи строится в основном по территориальному (участковому) или цеховому (на предприятиях, учреждениях) принципу.

В настоящее  время существует разнообразная  структура сети стоматологических учреждений:  
1) самостоятельные стоматологические поликлиники (областные, городские, районные), в том числе и детские;  
2) стоматологические отделения в составе территориальных (многопрофильных) поликлиник городов, центральных районных больниц, медико-санитарных частей предприятий и ведомств;  
3) стоматологические кабинеты в больницах (включая сельские, районные и участковые), диспансерах, женских консультациях, в школах, на врачебных здравпунктах промышленных предприятий и во врачебных амбулаториях сельской местности;  
4) хозрасчетные (платные) поликлиники, частные отделения, кабинеты;  
5) стоматологические отделения в областных, городских и районных больницах, клиниках медицинских вузов, а также при институте усовершенствования врачей.  
 

ОРГАНИЗАЦИЯ И  ОБОРУДОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА    
 

Выполнение служебных  обязанностей врача-стоматолога во многом зависит от организации рабочего места. В настоящее время придается большое значение его технической оснащенности, так как без лабораторных и функциональных методов исследования подчас невозможно поставить точный диагноз.

Рабочее место стоматолога оснащено сложным оборудованием и аппаратурой, что позволяет успешно решать задачи диагностики и лечения заболеваний зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки рта.  

2.1. НОРМАТИВЫ  И ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

Существуют определенные нормативы и требования к организации  стоматологического кабинета, обусловленные, с одной стороны, используемым оборудованием, ,1 с другой — объемом работы и применением потенциально опасных для здоровья материалов, которые при неправильном использовании могут оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье медицинского персонала.

По существующему  положению, стоматологический кабинет на одного Bpaчa должен занимать площадь не менее 14 м^:. Если в кабинете устанавливается несколько кресел, то его площадь рассчитывают, исходя из дополнительного норматива, — 7 м¹ нл каждое кресло. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на него увеличивается до 10 м^;.

Высота кабинета должна быть не менее 3 м, а глубина при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м.

Особое внимание уделяется отделке полов, стен и  потолка кабинета. Стены помещения стоматологического кабинета должны быть гладкими, без щелей. Углы и места соединения стен, пола и потолка должны быть закругленными, без карнизов и украшений Стены и потолки оштукатуриваются или затираются с добавлением в раствор 5 % порошка серы для связывания сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), не подвергающееся десорбции, а затем окрашиваются силикатными или масляными красками. Пол кабинета вначале покрывают плотным картоном, а сверху укладывают рулонный линолеум, который должен переходить на стены на высоту 10 см. Место соединения листов линолеума, так же как и места выхода труб, должны быть зашпаклеваны и покрыты нитрокраской. Указанные меры необходимы для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки, исключающей возможность скопления ртути.

Стены и пол  в стоматологическом кабинете необходимо окрашивать в светлые тона с коэффициентом отражения не ниже 40. Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветораз-личению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов и пломбировочных материалов. Двери и окна в кабинете окрашивают эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой и легко поддающейся чистке.

Стоматологический кабинет должен иметь естественное освещение. Окна кабинета желательно ориентировать на северные направления во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей при других видах ориентации, а также перегрева помещений в летнее время, В кабинетах, имеющих неправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затенению окон при помощи штор, жалюзи, тентов и других приспособлений.

Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) должен составлять 1:4 — 1:5. Кабинет должен иметь общее искусственное освещение, обеспечиваемое люминесцентными лампами или лампами накаливания. Для общего люминесцентного освещения рекомендуется использовать лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, например, люминесцентные лампы дневного света с исправленной цветопередачей или люминесцентные лампы холодного естественного цвета. Уровень освещенности кабинета при использовании люминесцентных ламп должен составлять 500 лк”.

Светильники общего освещения размещают с таким  расчетом, чтобы они не попадали в поле зрения работающего врача.

Стоматологические кабинеты, кроме общего, должны иметь  и местное освещение в виде рефлектора на стоматологических установках. Создаваемая местным источником освещенность не должна превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз, чтобы не вызвать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей. 

Стоматологический кабинет должен быть обеспечен при-точно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку, а также иметь форточки и фрамуги.

В кабинете врача должна быть кварцевая лампа (настольная или переносная), при помощи которой производится кварцевание воздуха кабинета. Эта процедура производится обычно в перерыве между сменами или после завершения рабочего дня.

В стоматологическом кабинете должны быть рабочие места для врача, медицинской сестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовой стул. Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерилизатор для шприцев, стерильный стол и винтовой стул. Для работы санитарки должны быть стол для сортировки использованного инструментария, раковина для мойки инструментов. Кроме того, в кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих лекарственных веществ и письменный стол.

В настоящее время наметилась тенденция к усложнению стоматологического оборудования. Современная стоматологическая установка представляет собой сложный комплекс пневматических, электрических, гидравлических и электронных узлов. Установка включает кресло автоматического управления, светильник «рефлектор», компрессор и приспособление для проведения необходимых манипуляций в полости рта: препарирования твердых тканей, удаления зубных отложений, удаления слюны и пыли. Препарирование тканей зуба производится инструментами, которые вращаются с различной скоростью. Модульный блок стоматологической установки имеет 2—3 шланга для микромотора и турбинных наконечников. В наборе может быть ультразвуковая установка для удаления зубных отложений, должен быть пистолет для подачи воды и воздуха. Микромоторы позволяют вращать бор от 2000 до 12 000—15 000 об/мин, а турбинные наконечники вращают бор со скоростью 300 000—450 000 об/мин.  Современное зубоврачебное кресло позволяет придать больному нужное положение и высоту. В конструкции кресла предусмотрена правильная опора головы, спины, поясничной области и ног пациента.

На современных  установках обеспечиваются удобства работы как в две, так и в четыре руки, т.е. с помощником. Врач может спокойно работать в положении сидя как на «9 часов», так на «12 часов».

Существуют и  более простые установки, которые  используются при отсутствии водопровода и канализации.

В ортопедическом стоматологическом кабинете размещают не более трех кресел с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м.

В зависимости  от характера лечебного вмешательства  врач-стоматолог может работать в  положении сидя и стоя. Большую  часть рабочего времени врач должен работать сидя. Сидя выполняются манипуляции, требующие длительных и точных движений. Стоя проводятся кратковременные операции, требующие значительных физических усилий.

Во  вспомогательной  зоне кабинета размещают канцелярский стол для ведения документации, стулья, раковины для мытья рук и инструментария, стол с набором стерильных инструментов, шкафы для хранения лекарственных веществ, инструментов, пломбировочных материалов и др.  
Следует различать оснащение кабинетов, рассчитанных на работу одного врача или группы врачей, на смешанный или специализированный прием больных, на работу врача-стоматолога на терапевтическом приеме, хирурга-стоматолога, ортопеда или ортодонта. Кроме того, стоматологическое оснащение должно соответствовать требованиям технической эстетики, правилам техники безопасности (для врача и пациента), гигиене труда врача-стоматолога и всего медицинского персонала. И естественно, кабинеты долзкны быть обеспечены необходимым минимумом основных стоматологических материалов, лекарственных препаратов и инструментов на каждую врачебную должность в расчете на 1 год работы на все виды стоматологического приема (терапевтический, хирургический, ортопедический, ортодонтический, периодонтологический).