Стенозирующий ларингит (ложный круп)

Стенозирующий ларингит (ложный круп)

Острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательный путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности. 
 
Этиология 
Стенозирующий ларингит (или ложный круп) может быть осложнением или симптомом инфекционных заболеваний (дифтерии, кори, гриппа, скарлатины), аллергических состояний, может возникнуть при обтурации просвета гортани инородным телом (орех, семечка, бусинка и т. д.) или поступлении в ее просвет вязкой мокроты, крови, фибринозных пленок, рвотных масс, а также при сдавлении гортани патологическими образованиями — опухолью, абсцессом, инфильтратом, что может быть у детей до двух лет причиной спазмофилии, а у старших — истерии. 
 
Чаще стенозирующие ларингиты с присоединением трахеита возникают у детей до двух лет за счет анатомических особенностей этого возраста (узкий просвет гортани, обилие рыхлой ткани с возникновением отека слизистой). Основным фактором патогенного острого стенозирующего ларинготрахеита является отек слизистой, сочетающийся с рефлекторным спазмом мышц гортани. Сужение гортани вызывает одышку. При одышке смена носового дыхания ротовым ведет к нарушению обогревания и увлажнения вдыхаемого воздуха, способствует высыханию слизистой, превращению экссудата в плотные корки, еще больше закупоривающие дыхательные пути. 
 
Клиническая картина 
Заболевание проявляется на фоне острой респираторной инфекции — среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается за рот, кашляет громким лающим кашлем, дыхание затруднено, вдох и выдох становятся шумными, часто сопровождаются втягиванием эпигастрия и яремных ямок; ребенок становится бледным, появляется цианоз носогубного треугольника. Тяжесть состояния ребенка при этом определяется степенью и продолжительностью стеноза. В клинике стенозирующего ларинготрахеита различают 4 степени дыхательной недостаточности: 
 
 I степень — стадия компенсированного дыхания —сопровождается осиплостью голоса, редким грубым «лающим кашлем», приступы инспираторной одышки возникают редко, при воспалении. Общее состояние не страдает. 
 II степень — стадия субкомпенсации — появление инспираторной одышки в покое с участием вспомогательной мускулатуры, дыхание шумное, учащенное. Выражен цианоз носогубного треугольника, повышается влажность кожи. Характерны общее беспокойство, нарушение сна, тахикардия. 
 
 III степень — стадия декомпенсации — инспираторная или смешанная одышка в покое с участием всей вспомогательной мускулатуры. Кожа цианотична, покрыта липким потом, глаза широко раскрыты, зрачки расширены, резкое возбуждение, сознание временами спутанное, положение вынужденное с запрокинутой головой. Максимальное втяжение податливых мест грудной клетки, напряжение шейных мышц. Пульс слабый (выпадение пульсовой волны). Тоны сердца приглушены. Дыхание ослаблено. 
IV степень (асфиксия) — развитие гипоксической комы с наруще_ нием жизненных функций. Клинически беспокойство ребенка сменяется вялостью, сонливостью. Дыхание делается поверхностным, наблюдаются остановки дыхания. Пульс слабый, нитевидный. Тоны сердца глухие. Артериальное давление не определяется, кожные покровы серые. Зрачки расширены. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Терминальные судороги. Возможно наступление смерти от остановки дыхания и сердца. 
 
Неотложная помощь 

• Госпитализация детей до двух лет с явлениями стенозирующего ларинготрахеита обязательна, независимо от степени тяжести. 
• Уложить ребенка с приподнятым головным концом. 
• Расстегнуть стесняющую одежду. Дать теплое питье (молоко с боржоми или 2%-ным раствором чайной соды, настои трав). 
• Обеспечить доступ свежего воздуха. 
• Обеспечить спокойную обстановку, дать успокаивающие средства внутрь (настойка валерианы, 1%-ный бромистый натрий, настой душицы). 
• Сделать ингаляции парами трав (ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, неочищенного картофеля) или содовых растворов. 
• Провести отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны или горчичники поставить на икроножные мышцы и пятки). 
• Внутримышечно ввести спазмолитики (но-шпа, папаверин, эуфиллин). 
• Ввести парентерально или дать внутрь антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, тавегил в возрастных дозировках). 
• В тяжелых случаях до приезда «Скорой помощи» ввести предни-золон внутривенно или внутримышечно (3—5 мг на кг веса).