Средства изоляции от слюны. Профилактика инфекционных и ятрогенных заболеваний

Федеральное государственное  автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования  «Белгородский государственный  национальный исследовательский университет»

Медицинский факультет

Кафедра стоматологии

 

 

Реферат

Тема: «Средства изоляции от слюны. Профилактика инфекционных и ятрогенных заболеваний»

 

 

 

 

 

 

Выполнила: студентка  группы 091121

                                                                  Листопад Анна Андреевна

                                       Проверила: 

 

 

 

 

 

 

 

Белгород-2012 

Содержание:

1. Средства изоляции от слюны                                                                                             3

   1.1 Кофферда́м                                                                                                                     3

   1.2 Преимущества                                                                                                                 3

   1.3 Наложение коффердама                                                                                                 3

2. Профилактика инфекционных  и ятрогенных заболеваний                                             4

   2.1 Распространенные инфекционные заболевания                                                          4

   2.2 Влияние инфекционных заболеваний в клинике                                                         7

   2.3 Некоторые элементы оценки пациента с точки зрения инфекционных

   заболеваний                                                                                                                           7

   2.4 Инфекционные заболевания, которые могут препятствовать работе                        9

 

Литература                                                                                                                                11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Средства изоляции от слюны.

 

Каждый, кто был хоть раз  на приеме у врача-стоматолога, помнит, что врач всегда просит открыть рот  пошире. Полость рта в это время  быстро заполняется слюной, которою  глотать не рекомендуется. Ассистент  пытается собрать ее аспиратором, но она вновь и вновь появляется. При этом ассистент может коснуться  аспиратором корня языка, что  может вызвать рвотный рефлекс. Бывает и наоборот: полость рта, а  именно слизистая пересыхает, в горле  появляется першение и , как следствие, кашель, который мешает и пациенту и врачу. А какое напряжение мы испытываем, когда нам сверлят  зубы или что-то делают мелкими, иногда выскальзывающими из рук врача, инструментами. Мы думаем, где наш язык, щеки, а  не поранят ли их. Все это оставляет  не самые лучшие впечатления и  эмоции после посещения стоматолога. Еще мы думаем о том, не будет ли болеть зуб и как долго продержится  пломба.

 

1.1 Кофферда́м (нем. kofferdam) или раббердам (англ. rubber dam) — пластина из латекса, предназначенная для изоляции одного или нескольких обрабатываемых зубов от остальной полости рта во время лечения. Другие названия — оптидам и раббердам.

В 1883 году д-р Ла-Роше (Франция) заявил об использовании им коффердама уже с 1857 года, поэтому его считают  первым изобретателем этой техники, несмотря на то, что Сэнфорд Кристи Бэрним (1836-1885) – нью-йоркский зубной врач 15 марта 1864 впервые применил коффердам. Уже в июне 1864 года на заседании  общества дантистов в Нью-Йорке  им была устроена демонстрация использования  коффердама перед коллегами. В августе 1864 г. было опубликовано первое сообщение. И уже в 1867 году техника коффердама получила широкое распространение.

Чаще всего коффердам  представляет собой кусок резины размером 15 на 15 см, изготовленный, как и латексные перчатки, из сока гевеи бразильской (каучукового дерева). Химически это цис-1,4-полизопрен. Коффердам выпускается различной толщины (5 размеров) и различных цветов (синий, зеленый, бежевый).

1.2 Преимущества

• Позволяет избежать возможности возникновения перекрестной инфекции.
• Позволяет добиться максимальной сухости рабочего поля.
• Защита мягких тканей (языка, щек, губ).
• Контроль за десневым кровотечением.
• Защита от случайного попадания инструментов в полость рта и дыхательные пути.
• Позволяет избежать множественных полосканий, сплевываний и смены ватных тампонов.
• Исключает попадание химических реагентов в полость рта, которые могут привести к ожогам слизистой.

1.3 Наложение коффердама

В зависимости от работы в латексной пластинке проделывают  от 1 (при эндодонтическом лечении  одного зуба) до нескольких (при лечении кариеса) отверстий. Отверстия проделываются специальным устройством (дыроколом), имеющего 6 отверстий различного диаметра от 1 до 2 мм.

Для фиксации коффердама на зубах применяются различные  устройства. К ним относятся:

1. зажимы (клампы) — они бывают металлические и из пластмассы,
2. клинья,
3. резиновые кольца.

Клампы коффердама закрепляются на зубах специальными щипцами.

Для того, чтобы создать  само операционное поле, используют рамки (металлические или пластиковые). Большинство рамок имеют U-образную форму, так что нижняя часть находится  на подбородке, а открытая в области  носа.

Существует много способов наложения коффердама. Основным различием  является наложение сначала клампа на зуб, а потом латекса, или же сначала фиксация латекса на клампе, и потом фиксация на зубе. Техника  в основном зависит от формы клампа (с крыльями или без крыльев).

2. Профилактика инфекционных и ятрогенных заболеваний

Существуют три аспекта "взаимодействия" инфекционных заболеваний  и стоматологии. Во-первых, это общая  составляющая заболеваемости и распространенности инфекций в популяции. Во-вторых, это  влияние стоматологического лечения  на людей с ослабленным здоровьем. Наконец, в-третьих, это воздействие  инфекционных и иммунологических заболеваний  на тех, чья деятельность связана  со стоматологией. В настоящей статье мы попытаемся рассмотреть все три  аспекта.

2.1 Распространенные  инфекционные заболевания.

 
К распространенным инфекциям относятся  различные вызывающие гепатит вирусы, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также туберкулез (TB), включая  лекарственно-устойчивые формы TB [1–9]. В то время как вирусы гепатита B, C, D и G передаются через кровь, вирусы гепатита A и E передаются фекально-оральным путем. Основными источниками заражения  являются неправильно и негигиенично приготовленная пища и загрязненная вода. 
Вирусы гепатита A и E чаще встречаются в развивающихся странах. В настоящее время распространенными и важными являются такие заболевания, как ВИЧ-инфекция и туберкулез [10]. Другие заболевания, например герпетические инфекции, грипп и бактериальные инфекции, могут передаваться от пациентов врачам, и наоборот. Хотя наличие у пациентов тех или иных инфекций не должно становиться причиной их сегрегации с точки зрения применения универсальных/стандартных мер предосторожности, знание анамнеза важно с точки зрения защиты пациента и понимания состояния его здоровья. 
Вирус гепатита A (HAV) относится к семейству Picornoviridae и является РНК-вирусом. Инфицирование HAV вызывает желтуху и в редких случаях приводит к смертельному исходу. 
Среди здоровых в других отношениях взрослых людей количество смертельных исходов составляет 1 на 1000, а среди лиц старше 50 лет – 27 на 1000. Инкубационный период составляет от 4 до 6 дней. Пациент, излечившийся от гепатита A, защищен пожизненно (на оставшуюся жизнь). В настоящее время соответствующие вакцины имеются в большинстве стран. Однократная вакцинация лиц, не болевших гепатитом A, обеспечивает пожизненный иммунитет к этому заболеванию. 
Вирус гепатита E (HEV) сходен по своей природе с HAV с эпидемиологической точки зрения, за исключением большей частоты инфицирования среди женщин на III триместре беременности (доля инфицированных составляет 20%). Особо часто это заболевание встречается в Южной и Юго-Восточной Азии, Африке, Центральной и Южной Америке. Вакцины от вируса гепатита E пока не существует. 
Вирус гепатита B (HBV) относится к разряду гепаднавирусов и является ДНК-вирусом. В большинстве случаев пациенты с HBV-инфекцией не могут быть клинически идентифицированы как таковые. Данным вирусом инфицировано порядка 2–7% населения Южной Азии, Ближнего Востока, Средиземноморья, России, а также отдельных районов Центральной и Южной Америки. В определенных областях Аляски и Канады (тундре), Южной Америки, Африки и Юго-Восточной Азии, включая Китай, данная инфекция может считаться широко распространенной (инфицировано более 8% населения). В большинстве же регионов Северной Америки, отдельных областях Южной Америки, в Австралии и Западной Европе это заболевание распространено незначительно (инфицировано менее 2% населения). 
Инкубационный период HBV составляет от 45 до 160 дней, поэтому данная инфекция также носит название "хронический гепатит". Передача инфекции может осуществляться при попадании биологически активной жидкости от инфицированного человека к здоровому, в большинстве случаев переносится с кровью. Данная разновидность гепатита является чрезвычайно заразной; в прошлом она была почти профессиональным заболеванием стоматологов. Результаты инфицирования HBV следующие: около 90% инфицированных выздоравливают, примерно 9–10% становятся не обнаруживающими симптомов носителями заболевания, страдают хроническим гепатитом либо заболевают активной формой гепатита, вызывающей гепатоцеллюлярный рак и смерть; примерно у 1% после инфицирования развивается скоротечное заболевание, приводящее к смертельному исходу. 
Вакцины от HBV имеются в большинстве стран. Распространенность инфекции среди стоматологов (включая врачей общей практики и специалистов) составляет 13,6–38,5%. Таким образом, врачи-стоматологи часто инфицируются. Зарегистрированы случаи инфицирования стоматологами пациентов. Согласно данным центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в таких случаях может и не быть необходимости в увеличенных дозах вакцины ввиду вторичной реакции и отсутствия сведений об инфицировании ранее иммунизированных пациентов (несмотря на то что после иммунизации титры могут быть низкими, в случае контакта с HBV организм даст защитную иммунную реакцию). 
Вирус гепатита C (HCV), или передающийся по наследству не-A не-B вирус, является РНК-вирусом, который обычно наблюдается в связи с переливанием крови либо контактом с кровью или иными жидкостями организма. Данное заболевание может причинить существенный ущерб здоровью и даже привести к летальному исходу. Более чем у 60% инфицированных может развиться хроническое заболевание печени. Среди тех, у кого развивается заболевание печени, в 30–60% случаев наблюдается активное заболевание печени, в 5–30% – цирроз печени. 
Между HCV-инфекцией и гепатоцеллюлярным раком установлена эпидемиологическая связь. Хотя вакцины против этой инфекции не существует, разные виды лечения, включая химиотерапию, помогают контролировать заболевание и снижать вирусную нагрузку. Данный вирус чрезвычайно заразен; соответственно, медицинские работники, контактирующие с инфицированными пациентами, должны принимать необходимые меры предосторожности. 
Вирус гепатита D представляет собой вирусоподобные частицы, всегда зависящие от наличия у пациента вирусной инфекции гепатита B. Эта "болезнь-спутник" (гепатит D) может возникать как коинфекция HBV или проявляться после инфицирования HBV. Данный вирус также передается через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями организма. 
Вирус гепатита G – наиболее редко встречающаяся из всех выявленных инфекций. Это заболевание переносится с кровью. 
Гепатитные вирусные инфекции являются наиболее коварными заболеваниями, возникающими у восприимчивых пациентов. Стоматологам необходимо избегать контакта с кровью и другими жидкостями организма, используя соответствующие средства защиты и безопасные методы уничтожения отходов для предотвращения перекрестного заражения других пациентов. 
ВИЧ – это инфекция, передающаяся при контакте с кровью и другими жидкостями организма. Это заболевание было идентифицировано в июне 1981 г. и стало чумой XX века. Изначально оно наблюдалось среди гомосексуалистов, а впоследствии проникло во все сегменты общества, включая гетеросексуальную часть населения, женщин и детей. Количество инфицированных в Африке и Юго-Восточной Азии увеличивается [9], в то время как в США этот показатель снижается или остается стабильным. Исходная ВИЧ-инфекция развивается в более тяжелое и опасное заболевание, при котором она оказывается связанной с другими разнообразными инфекциями; это заболевание – СПИД. 
Существует много классификаций СПИДа, например классификации CDC, Уолтера Рида и ВОЗ. На ранних стадиях ВИЧ-инфекция может быть незаметна и проявляться такими симптомами, как слабость и боли в суставах или протекать бессимптомно. Прогрессирующая ВИЧ-инфекция может быть связана с разными заболеваниями. К поражениям полости рта, связанным с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, относятся волосистая лейкоплакия, саркома Капоши и кандидоз. Стоматологу необходимо знать о клинических проявлениях данных поражений. 
В дополнение к заболеваниям полости рта могут наблюдаться и системные заболевания, например протозойные инфекции, грибковые инфекции, другие вирусные инфекции и микобактериальные инфекции. Данный инфекционный процесс может затрагивать практически все органы. 
Хотя ряд пациентов были инфицированы стоматологом из Флориды, других сообщений о случаях передачи заболевания от стоматологов пациентам в США не зарегистрировано. Также не сообщалось о профессиональных контактах, которые привели бы к инфицированию стоматологов или персонала стоматологических клиник. Необходимо понимать, что для снижения вероятности сероконверсии требуется принимать постконтактные меры, заключающиеся в приеме противовирусных препаратов после контакта с пациентом, инфицированным ВИЧ.

Туберкулез – одно из древнейших инфекционных заболеваний человека. В прошлом туберкулез был взят под контроль в большинстве стран, однако в настоящее время он снова проявляется: увеличивается его распространенность, возник- 
ли его лекарственно-устойчивые штаммы. Микобактериальный туберкулез чаще всего поражает легкие, но может затрагивать и большинство органов. 
Ежегодно туберкулез развивается примерно у 8 млн человек и уносит 3 млн жизней. Проявления туберкулеза могут напоминать многие респираторные заболевания, поэтому, если врач наблюдает у пациента кашель, продолжающийся более 3 нед, и, возможно, розоватую (кровяную) окраску слюны, он должен направить пациента на кожную пробу и, при диагностировании активной инфекции, назначить лечение. Разумно отложить стоматологическое лечение пациента с активным туберкулезом вплоть до того момента, когда заболевание будет взято под контроль [11]. 
В США стоматолог может отложить элективное лечение до тех пор, пока пациент не избавится от инфекции, а любая неотложная стоматологическая помощь осуществляется в клиниках, имеющих оборудование для контроля перекрестного заражения и профессиональных контактов с инфекцией. Сюда входит наличие кабинетов с пониженным атмосферным давлением и наружной вентиляцией. Система кондиционирования и вентиляции воздуха должна быть оснащена фильтрами HEPA (с высокой эффективностью улавливания частиц); во время работы с инфицированными пациентами персонал должен носить маски с такими фильтрами. 
Стоматологи и персонал клиники должны регулярно проверяться на наличие у них инфекции, особенно в том случае, если они проживают в эндемических районах широкой распространенности заболевания. Многие учреждения здравоохранения в США ежегодно проводят обязательную проверку своего персонала на туберкулез и располагают планами по контролю заболевания. В эндемических областях такая проверка может проводиться каждые полгода. Сходные планы по контролю заболевания могут быть приняты и отдельными клиниками с пользой как для сотрудников, так и для пациентов.

2.2 Влияние инфекционных  заболеваний в клинике.

 
Собирая анамнез, врач не должен предвзято  относиться к инфекционным пациентам, спасаясь вероятности распространения их заболевания в клинике. Причина, по которой следует выявлять инфекционных больных, заключается в стремлении оградить их от других инфекций, поскольку иммунитет таких людей обычно ослаблен. В отдельных случаях при активных инфекционных заболеваниях, например туберкулезе, можно рекомендовать отложить плановое стоматологическое лечение до тех пор, пока пациент не будет считаться неинфекционным. Иногда необходимо выявлять и пациентов, рискующих получить инфекцию например, пациентов с ревматическим пороком сердца, в случае которых Американская кардиологическая ассоциация рекомендует профилактику антибиотиками. 
В конечном счете, перед тем как предлагать лечение или даже давать рекомендации, необходимо определить, каково состояние здоровья пациента. Врач должен иметь знания о различных инфекционных заболеваниях, возможности их передачи, клинических проявлениях, течении и результатах. Беседуя с пациентом, страдающим инфекционным заболеванием, врач обязан продемонстрировать высочайший уровень профессионализма и уверенность; только тогда он завоюет доверие пациента. Если пациент испытывает неловкость, между ним и врачом возникает коммуникационный барьер, результатом которого становятся неполный анамнез, неправильный диагноз, неверно выбранное лечение. 
Юридический аспект, который может быть связан с оформлением истории болезни пациента, заключается в важности полноты записей врача в случае судебного обвинения в медицинской небрежности. Если стоматолог не уделяет должного внимания анамнезу пациента, данное упущение может быть истолковано судом как халатность, что может привести к запрету на практическую деятельность. Следовательно, стоматолог должен не только иметь навык оказания помощи, но и уметь определять общее состояние здоровья пациента, с тем чтобы соответствующим образом корректировать свою работу.

2.3 Некоторые элементы оценки пациента с точки зрения инфекционных заболеваний

 
Идентификационные характеристики. Дата визита, имя, возраст, пол, этническая принадлежность, семейное положение, адрес, род занятий – вот некоторые из необходимых сведений о пациенте. Любая информация такого рода может иметь отношение к инфекционному статусу пациента. Например, военнослужащий может контактировать с разными инфекциями в зависимости от места прохождения службы. Определенные этнические группы могут иметь предрасположенность к тем или иным инфекционным заболеваниям, которые в принципе не распространены в данном регионе (например, к серповидно-клеточной анемии). Дата сбора анамнеза также может играть важную роль с точки зрения отслеживания возникновения и развития заболевания. 
Заболевания (в прошлом и настоящем). Травмы или заболевания, потребовавшие госпитализации и инвазивного хирургического вмешательства с переливанием крови, дискразия, иммунодепрессивная терапия, химиотерапия и облучение, способные изменить иммунную реакцию организма пациента, должны быть отмечены в истории болезни; учитывая их, соответствующим образом корректируется стоматологическое лечение. Пациенты с онкологическим или хроническими заболеваниями, например сахарным диабетом, могут быть более восприимчивы к микробам и вирусам, а также более склонны к рецидивам, чем здоровые пациенты. 
Семейный анамнез. Могут быть выявлены наследственные заболевания, например гемофилия, диабет или ряд состояний, затрагивающих нервную систему (с вертикальной передачей заболеваний, т.е. передачей от родителей потомству). Также важны заболевания, приобретаемые вследствие тесных и многократных контактов с больными, например туберкулез (с горизонтальной передачей, т.е. от супруга супругу, между пациентами, от пациента – врачу, и наоборот). 
Социальный анамнез. Информация о поездках, половых связях, употреблении наркотиков и алкоголя, эмоциональном состоянии также может помочь определить уровень риска наличия инфекционного заболевания и, как возможного следствия, иммуносупрессии.

Обзор систем 
Кожа. Генерализованный кожный зуд часто является признаком цирроза и предшествует появлению желтухи. Пятна, папулы, пузыри и рубцы могут отражать разные стадии ветряной оспы. Также возможны изменения пигментации, связанные с разными уровнями иммуносупрессии, например болезнью Аддисона, болезнью фон Реклингаузена, синдромом Пейтца–Егерса и болезнью Кушинга, а также алиментарными нарушениями. Нарушение волосяного покрова (отсутствие или потеря волос) может быть связано с хроническими заболеваниями, болезнью Вагнера, системной волчанкой, лимфомой, общей атрофией, опоясывающим лишаем и алиментарными нарушениями. 
Конечности. Инфекционные, иммунологические и неопластические процессы могут быть связаны с заболеваниями конечностей. В случае пациентов с имплантатами и протезами суставов необходимо модифицировать стандартное стоматологическое лечение с целью снижения риска инфицирования, назначать антибиотическую профилактику и проконсультироваться с лечащим врачом пациента. 
Глаза. Затуманенное зрение может быть связано с сахарным диабетом и синдромом Стивенса–Джонсона. Пожелтение склеры может быть признаком гематогенной/застойной желтухи, хронического гепатита и цирроза печени. Признаки конъюнктивита могут быть связаны с герпесом, обычной простудой, вирусными инфекциями, гонококком и хламидиозом. 
Уши, горло, нос (оториноларингология). Потеря слуха может ассоциироваться с краснухой или сифилисом. Сопровождаемый нагноением синусит может быть связан с острой стадией вирусной инфекции и бактериальной суперинфекцией. Острые вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей могут быть связаны с фарингитом. 
Респираторные инфекции. Хронический бронхит, туберкулез легких, пневмония и вирусные инфекции верхних дыхательных путей могут быть связаны с сухим или влажным кашлем. Кровохарканье может являться признаком туберкулеза легких. Признаком туберкулеза легких может быть и кашель, продолжающийся 3 нед и более; в этом случае пациенту необходимо пройти кожную пробу и в случае поло-