Спид

первых 4–8 недель после заражения этот тест дает отрицательный  ответ, т.к.

иммунной системе  нужно время, чтобы произвести антитела.

    В  1996 г. начали использовать тест, основанный на обнаружении в крови

антигенов –  белков, производимых непосредственно  вирусом, что позволяет

обнаружить его  на начальной стадии заболевания. В  США каждый год этот тест

проходят 50 млн. проб крови.

    Центром  изучения СПИДа в Атланте (США)  разработаны нормы для

диагностики СПИДа: инфицированным ВИЧ считается человек, у которого наряду

с клиническими проявлениями заболеваний, обычно сопровождающими  СПИД,

уровень лимфоцитов CD4 составляет не более 200 клеток в 1 мм3 крови.

    С  начала 1996 г. в клинике стали  использовать также тесты на ВИЧ,

основанные на определении числа копий вирусной РНК в 1 мл плазмы крови

(титра вирусной  РНК).

    Поскольку  каждый вирион содержит 2 копии  РНК, титр вирусов в крови

вдвое меньше титра  РНК. Оказалось, что судьба носителя ВИЧ в отсутствие

лечения в значительной мере зависит от того, каков у  него титр вирусной РНК

(см. рис. 4). Так,  например, при титре РНК более  30 000 70% носителей

умирают в течение 6 лет, а средняя продолжительность  жизни после

определения титра  составляет 4,4 года. При титре же менее 500 средняя

продолжительность жизни после определения титра  превышала 10 лет, а в

течение первых 6 лет умирало менее 1% пациентов.

    В  настоящее время удается определять  титр РНК ВИЧ, когда он больше 200,

но уже существуют методы определения титра менее 50. Как будет ясно из

дальнейшего, точное измерение концентрации вирусов  в крови пациента очень

важно при выборе методики лечения и определении  ее эффективности. 

                            Развитие заболевания 

    Развитие   заболевания   СПИДом   имеет   несколько   стадий,   которые

определяются  по титру ВИЧ и по  количеству  антител  к  ВИЧ.  Второй  способ

менее точен,  особенно  на  поздних  стадиях,  когда  иммунитет  практически

отсутствует.

    Первая  стадия заболевания называется острой,  и  в  это  время  больные

очень заразны. В течение примерно трех недель после  заражения у  большинства

людей проявляются  неопределенные симптомы,  такие  как  лихорадка,  головная

боль,  высыпания  на   коже,   увеличение   лимфатических   узлов,   чувство

дискомфорта. В  это время  концентрация  вируса  в  крови  очень  высока,  он

разносится по всему организму. Количество  лимфоцитов  CD4,  составляющее  в

норме не менее 800 клеток в 1  крови, резко уменьшается, а титр ВИЧ  растет.

Еще через 1–3 недели эти симптомы  постепенно  исчезают.  К этому времени

иммунная система  берет заболевание  под  контроль:  клетки  CD4  стимулируют

другие  Т-лимфоциты  (CD8,  или  Т-киллеры),  которые  начинают   интенсивно

уничтожать инфицированные клетки, продуцирующие ВИЧ. Кроме того,  образуется

большое  количество  антител  к  ВИЧ,  которые  связываются  со   свободными

вирусными частицами  вне клеток и инактивируют их.

    Активная  иммунная реакция в  конце   острой  стадии  помогает  организму

сохранить популяцию лимфоцитов CD4. Это очень важно для  последующей  борьбы

с инфекцией. Кроме  того, если клетки CD4  полностью  исчезнут,  то  иммунная

система не  может  восстановить  их,  даже  если  полностью  убрать  ВИЧ  из

организма.

    После  острой стадии наступает бессимптомная, или  хроническая,  стадия,

которая может  длиться 10 лет  и  более.  В  это  время  инфицированные  люди

чувствуют себя хорошо, уровень лимфоцитов CD4 в крови  близок к  норме,  хотя

и невысок (500–750 в 1 мм3 крови). Содержание ВИЧ  в крови стабилизируется

на некотором  уровне,  от  которого  в  сильной  степени  зависит  дальнейшее

развитие заболевания. При этом вирус не  переходит  в  пассивное  состояние,

как считалось  раньше,  а  продолжает  интенсивно  размножаться  и  разрушать

иммунную систему. Кажущееся хорошим состояние  здоровья  больных  объясняется

тем, что иммунная система производит лимфоциты CD4 в  огромных  количествах,

поэтому их содержание в крови  поддерживается  на  уровне,  достаточном  для

борьбы с другими  патогенами.

    В  непрерывной борьбе с вирусом  иммунная система постепенно  истощается,

и,  в  конце  концов,  уровень  лимфоцитов  CD4  в  крови  начинает   быстро

снижаться. Когда  он  достигает  200  клеток  в  1 мм3  крови,  носители  ВИЧ

превращаются  в больных СПИДом. Эта так  называемая  ранняя  симптоматическая

стадия может  длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. В этот  период

обычно  развиваются  сопутствующие  заболевания,  которые  для   людей,   не

инфицированных  ВИЧ, обычно не представляют опасности.

    Когда  содержание лимфоцитов CD4 в крови  падает ниже 100 клеток в 1 мм3,

наступает  поздняя   симптоматическая   стадия,   для   которой   характерно

значительное  разрушение иммунной системы и  тяжелое  болезненное  состояние.

Эта стадия также  может длиться от  нескольких  месяцев  до  нескольких  лет.

Больной резко  теряет в весе,  ощущает  постоянную  усталость;  его  иммунная

система практически  не  функционирует.  Через  некоторое  время  заболевание

переходит в  последнюю стадию, когда количество лимфоцитов CD4 падает  до  50

в 1 мм3 и менее. Эта стадия длится 1–2 года, после  чего наступает смерть  от

инфекционных  заболеваний, сопутствующих СПИДу, или от рака.

    Развитие   заболевания   очень   сильно   зависит   от   индивидуальных

особенностей больных. Так, сопутствующие заболевания могут появиться  и  при

уровнях  лимфоцитов  CD4  более  200  –  в  этом  случае  ход  инфекционного

заболевания позволяет  диагностировать СПИД независимо  от  их  содержания  в

крови  больных.  Без  специального  лечения  продолжительность  жизни  после

инфицирования ВИЧ обычно составляет 10–11 лет, однако  в  некоторых  случаях

она не превышает  одного года, а у 4–7% инфицированных ВИЧ нормальные  уровни

лимфоцитов CD4 в  крови сохраняются  в  течение  8  и  более  лет,  при  этом

продолжительность жизни пациентов превышает 20 лет. 

                      Заболевания, сопутствующие СПИДу 

    Больные  СПИДом умирают не непосредственно  от поражения организма ВИЧ,  а

от  сопутствующих  заболеваний,   которым   организм   больного   не   может

сопротивляться  и возбудители, которых всегда имеются  как в самом  организме,

так и в окружающей среде. В  настоящее  время  насчитывают  более  25  таких

заболеваний. Проявление любого из них в совокупности  с  уровнем  лимфоцитов

CD4 в крови  ниже 200 в 1 мм3 является веским  основанием  для  подозрения  на

СПИД.

    СПИДу  сопутствуют такие заболевания,  как пневмония, вызываемая  грибком

Pneumocystis   carinii,   обычно   присутствующим   в   дыхательных   путях,

бактериальная  пневмония,  туберкулез.  На  ранней  симптоматической  стадии

грибковые и  бактериальные инфекции вызывают менингит, которым  болеют  около

13% больных СПИДом, а также другие заболевания.  На поздней  симптоматической

стадии  заражение  Micobacterium  avium  вызывает  лихорадку,   значительную

потерю веса, анемию  и  понос,  а  заражение  некоторыми  видами  простейших

приводит к  поражению нервной системы.

    Среди   больных  СПИДом  весьма  распространены  вирусные   заболевания,

особенно вызываемые вирусами группы герпеса. Так,  цитомегаловирус  поражает

сетчатку и  вызывает  слепоту.  Другой  вирус,  относящийся  к  этой  группе,

поражает клетки крови и приводит к их злокачественному перерождению.

    У   многих  больных  развиваются   раковые  заболевания,  особенно  часто

лимфома В-клеток крови, рак кровеносных сосудов, который появляется  сначала

в виде фиолетовых  высыпаний  на  коже,  а  затем,  распространяясь  внутрь,

вызывает смерть. 

                                   Лечение 

    Пока  не  существует  стопроцентно  эффективной  вакцины  или  лекарства

против СПИДа, так как большинство лекарственных  препаратов вызывает  сильные

побочные действия и не очень эффективны.

    Однако  стоит отметить два подхода  к лечению  СПИДа:  генная  терапия  и

создание вакцины.

    В   области  генной  терапии   получены  обнадеживающие  результаты   при

применении так  называемой антисмысловой ДНК, инактивирующей два гена  –  tat

и rev, которые  контролируют  синтез  белков,  необходимых  для  эффективного

образования вирусных белков.

    Несмотря  на то, что о ВИЧ ученые знают  больше, чем о каком-либо  другом

вирусе, создание эффективной вакцины против него остается сегодня  такой  же

сложной задачей, как и во времена, когда  ВИЧ  был  впервые  обнаружен.  Это

связано  с  тем,  что,  в отличие от  обычных вирусов,  иммунная  реакция

организма не уничтожает ВИЧ, поэтому неясно,  какой  иммунный  ответ  должна

вызывать вакцина. Кроме  того,  в  случае  ВИЧ  представляется  небезопасным

введение  пациентам  ослабленных  или  даже  убитых  вирусов,   что   обычно

используется  при вакцинации  против  обычных  вирусов.  Вакцина  против  ВИЧ

должна  не  просто  увеличить  титр  антител  к  вирусным  антигенам,  но  и

стимулировать практически все средства  иммунной  защиты.  Эта  задача пока

невыполнима, поскольку  далеко не все еще известно о том, как на  самом  деле

работает иммунная система человека. 

                                 Заключение 

    Пока  не  существует  стопроцентно  эффективной  вакцины  или   лекарства

против СПИДа, помочь может пропаганда знаний о путях его  распространения  и

способах предотвращения заражения. Распространяют литература  на  эту  тему,

единобрачие  и  половое  воздержание,  использование   презервативов.   Были