Специфические особенности ультразвука

Воздействие ультразвуком на общеукрепляющие точки обусловливает  изменение не только в воспроизводительной  функции животных. Сразу же после  воздействия па эти точки у  человека и животных па 7...10 % увеличивается  частота пульса и на 10-12 % - частота  дыхания, но через несколько часов  оба показателя возвращаются к норме.

Ультразвуковая физиотерапия весьма эффективна при лечении острых синовитов, тендовагинитов, периоститов, фиброзных и осцифицирущих периоститов.

Воздействие одним лишь ультразвуком на очаг заболевания (местное  воздействие) при острых и хронических  асептических процессах, касающихся суставов, сухожилий, связок и других звеньев  конечностей, способствует быстрому восстановлению их опорно-двигательной функции. Обычно выздоровление наступает после 6-7 процедур, по одной ежедневно или  через день. При хронических пролиферативных  процессах курс лечения увеличивается  до 11-12 процедур. Если клинические проявления заболевания не проходят, то курс лечения  необходимо повторить через 1-2 месяца.

Благодаря ярко выраженному  обезболивающему действию, ультразвук особенно эффективен при лечении  неосложненных вывихов голеностопного и плечевого суставов. При острых синовитах, тендовагинитах и других заболеваниях весьма эффективен фонофорез гидрокортизона или дексазона, обеспечивающий одновременное действие ультразвука и лекарственного препарата.

Фонофорез - введению лекарственного препарата сквозь неповрежденную кожу благодаря силам, действующим в акустическом поле, способствует также обусловленное ультразвуком повышение проницаемости клеточных мембран, причем толщина слоя ткани, состоящей из клеток, мембраны которых обладают повышенной проницаемостью, пропорциональна интенсивности ультразвука. Повышенная проницаемость сохраняется в течение полутора-двух часов, однако наибольшая проницаемость наблюдается в течение первых 25 мин после воздействия ультразвуком. Поэтому в ряде случаев после ультразвукового воздействия весьма эффективен электрофорез. При такой последовательности электрофоретически введенные лекарственные вещества локализуются не только в межклеточном пространстве, но и попадают во внутренний объем клетки.

В физиотерапии опорно-двигательного  аппарата лучше всего действует, не вызывая отрицательных последствий  и быстро приводя к выздоровлению, ультразвук с интенсивностями в  интервале 0,1...0,4 Вт/см2. Под влиянием низких интенсивностей ультразвука, стимулирующих обменные процессы, снижается экссудация, разрыхляется фиброзная ткань, начинается декальцификация сформировавшихся и формирующихся остеофитов и экзостозов. Увеличение интенсивности и длительности воздействия приводит к разрежению кортикального слоя кости в зоне воздействия ультразвука и другим нежелательным последствиям.

Способность ультразвука  ускорять процессы синтеза соединительнотканных и других белков, а также РНК  в клетках, его стимулирующее, противовоспалительное  и болеутоляющее действие делают ультразвуковую терапию ран весьма эффективной.

Под действием ультразвука (0,88 МГц; 0,5 Вт/см2; 3...5 мин.) раны размером 3...5 см в поперечнике заживают на 18-20-й день после их появления. Таким образом, раны заживают на 8-10 дней быстрее, чем раны, кожу вокруг которых ежедневно обеззараживают 70%-ным раствором винного спирта, а поверхность раны смазывают 50%-ным водным раствором глицерина, и на 4-5 дней быстрее, чем раны, края и поверхность которых ежедневно покрывают синтомициновой эмульсией.

Следует отметить, что  результат комбинированного действия ультразвука с синтомициновой эмульсией не превышает результатов, обеспечиваемых применением одного лишь ультразвука. Очевидно, ультразвуковое воздействие настолько полно реализует резервы организма, что влияние других факторов на этом фоне оказывается незначительным.

Заживление послеоперационных  ран можно ускорить, используя  ультразвук для предварительной  подготовки тканей. Дооперационное воздействие  ультразвуком, стимулируя защитные процессы, ускоряет после-операционную регенерацию тканей, заживление операционного разреза, существенно упрочняет формирующийся рубец. Так, на четвертые сутки после операции, проведенной па коже, предварительно обработанной ультразвуком, прочность рубца оказывается более чем на 30 % выше, чем прочность рубца на неподготовленном участке.

Весьма целесообразно  использовать ультразвук и для лечения  воспалительных инфильтратов, нередко  возникающих в качестве послеоперационных  осложнений. После воздействия ультразвуком с интенсивностью 0,2...0,6 Вт/см2 воспалительные явления обычно стихают после 4-5 процедур, а после 6-9 процедур инфильтраты чаще всего рассасываются. При ежедневном лечении ультразвуком площадь раны уменьшается в 1,5-2 раза быстрее, патогенные микробы исчезают из раны на 2-3 дня раньше обычного, а рубец формируется без келоидизации. В целом ультразвуковое облучение ускоряет заживление осложненных операционных ран на 2-3 дня.

Фурункулез - острое гнойнонекротическое воспаление волосяных мешочков, связанных с ними сальных желез и окружающей их клетчатки, вызывается стафилококком и возникает в местах патогенного заражения, а также механического или химического раздражения кожи. У животных фурункулы нередко образуются на вымени, ежедневные десятиминутные воздействия ультразвуком (0,88 МГц; 0,2...1 Вт/см2) непосредственно на поверхность фурункулов через водно-глицериновую контактную среду значительно ускоряют лечение. Уже после первой процедуры уменьшается болезненность пораженного участка, после второй или третьей снижается воспаление, боли полностью исчезают, фурункулы уменьшаются в размерах. На пятый-шестой день большинство фурункулов вскрывается, из них выделяются гнойный экссудат и гнойные пробки. Образовавшиеся па месте фурункулов язвочки в последующие 5-6 дней полностью заживают. В некоторых случаях фурункулы не вскрываются: после 10-12 процедур инфильтраты рассасываются и на их месте под кожей обнаруживаются лишь безболезненные уплотнения.

Следует отметить, что  использование в качестве контактной среды вместо водно-глицериновой смеси  тетрациклиновой мази лишь незначительно  ускоряет процесс лечения. Очевидно, в обоих случаях эффект обусловлен терапевтическим действием ультразвука, а не действием веществ, содержащихся в среде, обеспечивающей акустический контакт между фурункулом и излучателем  ультразвуковых волн.

При абсцессах ультразвуковая терапия также дает хорошие результаты. Используются те же методы воздействия  и параметры ультразвука, что  и при лечении фурункулеза. Применение ультразвука особенно эффективно при  лечении абсцессов, расположенных  неглубоко под поверхностью тела.

Ультразвук в офтальмологии

Ультразвук с интенсивностью, превышающей 1 Вт/см2, вызывает нежелательные явления в структуре глаза - помутнение стекловидного тела, образование катаракты, слущиваиие эпителия па роговице, отек и некроз передних слоев стромы и пр. Поэтому для лечения болезней глаз используют ультразвук с интенсивностью 0,2...0,4 Вт/см2, а время воздействия обычно не превышает 5 мин. Ультразвук в таком режиме заметно активизирует обменные процессы, а также увеличивает проницаемость тканей глаза для лекарственных препаратов. В связи с этим на практике, как правило, используют фонофорез.

В лечении глазных  болезней была использована и способность  ультразвука стимулировать обменные процессы, ускорять биосинтез соединительнотканных белков и ряда других веществ в клетке, активизировать восстановительные процессы в поврежденных тканях.

Весьма эффективен ультразвук (0,88 мГц; 0,3 Вт/см2; 5 мин.) при лечении тяжелых проникающих ран роговицы и склеры. Под его влиянием ускоряется рассасывание фибрина и лейкоцитарной инфильтрации, уменьшается отек стромы роговицы. В результате образуется тонкий, почти бессосудистый рубец, похожий по своему строению на строму роговицы.

Вирусный кератит, в  том числе у кроликов, собак, лошадей  и других животных, после лечения  ультразвуком быстро проходит и не оставляет грубых рубцов на роговице.

Для воздействия ультразвуком на глаза животных и человека в  настоящее время используется несколько  разных способов. Излучатели небольшого размера (диаметром от 0,5 до 1 см) позволяют  облучать ультразвуком ограниченный участок  глаза при непосредственном контакте с ним. Такой метод чаще всего  используют при лечении рубцов, царапин  и ран кожных покровов век и  кожи вокруг глаз. Для воздействия  на сам глаз применяют непрямой контактный метод. В качестве прокладки, передающей акустическую энергию, используют заполненный  водой мешочек из тонкой резины, принимающий форму глаза и  излучателя. Однако при этом теряется 50...60 % ультразвуковой знергии и становится затруднительной точная дозировка воздействия.

Фонофорез проводят, используя специальную ванночку-векорасширитель, которую устанавливают па предварительно анестезированное глазное яблоко. Края ванночки заводят под веки, а в широкую часть наливают лекарственный раствор, который одновременно используется в качестве среды, обеспечивающей акустический контакт. При стойких хронических патологических изменениях различных структур глаза ультразвуковая терапия малоэффективна.

Влияние ультразвука  на внутренние органы

Ультразвук в ряде случаев весьма эффективен при лечении  болезней внутренних органов.

При ранних воспалительных поражениях печени ультразвук (0,88 мГц; 0,3…0,6 Вт/см2; 5...10 мин) оказывает нормализующее и противовоспалительное действие. В зрелом возрасте, особенно при гипокинезии и гепатозе, это действие проявляется значительно слабее.

Ультразвуковое воздействие (0,2…0,4 Вт/см2) на область желчного пузыря усиливает его моторную активность. При хронических холециститах после лечения ультразвуком уменьшаются боли, исчезают диспепсические явления, значительно уменьшаются или даже полностью восстанавливаются размеры печени.

Ультразвуковое воздействие (0,5..0,85 Вт/см2) на область желудка или соответствующую паравертебральную зону нормализует его моторную, эвакуаторную и секреторную функции. При гастрите, в частности у собак, ультразвук нормализует всасывательную функцию в среднем на 32 дня, а секреторную - на 37 дней раньше, чем в контроле. Эффективен ультразвук (0,2…0,6 Вт/см2) и при язвенной болезни.

Под влиянием низкочастотного  ультразвука (44...65 кГц) иммунная система  испытывает существенные изменения. Воздействие  на область селезенки ультразвуковым инструментом с амплитудой 0,3...3 мкм  в течение минуты, повышая устойчивость иммунной системы к инфекциям, обеспечивает выживание, по крайней мере, 20% животных в эксперименте после их заражения  высоковирулентным щтаммом коклюшных бактерий.

Интенсивность иммуногенеза в ответ на введение в организм антигена возрастает, если предварительно - за 24…48 ч - подвергнуть животное ультразвуковому  воздействию. Интенсификация иммуногенеза, очевидно, обусловлена общей реакцией организма на внешнее неспецифическое  воздействие и отчетливо проявляется  в повышении содержания гемолизинов  и гемагглютицинов в крови, а также повышении количества антител и розеткообразующих клеток в селезенке.

Ультразвуковое лечение опухолей

Ультразвук низких интенсивиостей (0,4...2,5 Вт/см2) редко применяется в онкологии. С одной стороны, он стимулирует иммунную систему, что в ряде случаев приводит к рассасыванию опухолей, в том числе и тех, которые не подвергались непосредственному воздействию ультразвуком, а с другой - интенсифицирует обменные процессы, ускоряя разрастание опухолевых тканей. Такая двойственность обусловливает определенную степень непредсказуемости, что и препятствует применению ультразвука низкой интенсивности в онкологии.

Ультразвук высоких  интенсивностей (1000 Bт/см2) способен полностью разрушить опухолевую ткань. При этом, ввиду фокусирования, область, где интенсивность ультразвука превышает порог разрушения, может быть весьма ограничена, что позволяет воздействовать на опухоль или ее фрагменты, не нарушая целостности окружающих здоровых тканей. Однако после разрушения новообразования весьма велика вероятность гибели организма от интоксикации продуктами распада опухоли, а разрушать ее по частям нельзя, так как оставшиеся фрагменты начинают бурно разрастаться, увеличивается и вероятность метастазирования.

Эффективность ультразвуковых методов в онкологии можно  существенно повысить, комбинируя ультразвук с другими видами воздействия.

Значительно усиливает  ультразвук низких интенсивностей действие противоопухолевых препаратов на клетки. Однако при введении в организм внутривенно, внутримышечно или перорально концентрация противоопухолевых препаратов в опухолях нередко оказывается ниже, чем в здоровых тканях.

Снижать количество вводимого  в организм лекарства тоже нельзя, так как в низких концентрациях  многие противоопухолевые препараты  стимулируют злокачественный рост. Эти препараты вовсе не безвредны  для организма и так же, как  и в опухолях, подавляют или  останавливают рост клеток в здоровых тканях.

При поверхностном расположении опухоли ультразвук может быть использован  для фонофоретического введения противоопухолевых препаратов непосредственно в пораженную ткань. При этом он не только способствует накоплению препарата в опухоли, но и облегчает его проникновение внутрь клеток, поскольку увеличивает проницаемость клеточных мембран. Кроме того, благодаря синергизму ультразвука и противоопухолевых препаратов существенно интенсифицируется их действие.

Метод чрезкожного фонофореза противоопухолевых препаратов, очевидно, непригоден для лечения новообразований, лежащих в глубине тканей. В этом случае для доставки препарата к опухоли можно использовать липосомы. Доставленные током крови к прогретой ультразвуком опухоли липосомы именно здесь высвободят противоопухолевый препарат, который благодаря повышенной в результате ультразвукового воздействия проницаемости клеточных мембран будет депонироваться, в основном, в опухолевой ткани.

Аналогичный процесс, но значительно менее выраженный, наблюдается  и при введении лекарственных  препаратов непосредственно в кровь.

Сочетание ионизирующих излучений с ультразвуком низких интенсивностей, а также ультразвуком, обеспечивающим гипертермию опухолей, значительно повышает терапевтическую  эффективность радиотерапии. Синергизм  этих воздействий позволяет при  тех же результатах в несколько  раз снизить дозу лучевого воздействия  и таким образом избежать сосудистых, воспалительных и других осложнений, наблюдающихся при традиционных способах радиотерапии.