Современная организация оказания сестринской помощи в условиях реанимационного отделении

 

 

Введение

С давних пор человек пытается бороться с болезнью и смертью. Но наибольший протест в сознании человека вызывает преждевременная  смерть (Бахман А.А., КостюченкоА.Л.).

Организм человека – сложная  система, все части которой связаны  между собой тысячами нитей в  единое целое. Потеря взаимосвязи превращает тело человека в сумму тканей, каждая ткань и орган человека начинают жить сами по себе, а это может  привести к гибели организме. Такое  состояние называется терминальным состоянием и возникает на самых  последних этапах жизни человека (Гордиенко Е.А., Крылов А.А).

Установлено, что человек  продолжает жить некоторое время  после остановки дыхания и  прекращения работы сердца. В случае необходимости человека ещё можно  вернуть к жизни, путем проведения реанимационных мероприятий, которые  должен уметь каждый медицинский  работник.

Реанимация – это система  мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и  выведение его из терминального  состояния.  Эти мероприятия обеспечивают в первую очередь эффективное дыхание и кровообращение (Андреева П.С.).

Анестезиология и реаниматология как клиническая дисциплина играет важную роль в медицинской практике. Все это объясняется принципами и задачами, которые определяют сущность самой анестезиологии и реаниматологии.

Задача анестезиологии сводиться  не только к устранению боли и выключению сознания пациента в процессе операции, но и к обеспечению безопасности во время операции и в посленаркозном и послеоперационном периодах.

Специфика касается всех разделов реанимации: методика проведения и  выбора анестезии, интенсивной терапии  и реанимационных манипуляций, деонтологических проблем, показания к использованию того или иного метода лечения, дозировки различных препаратов и многих других аспектов. Поэтому медсестры отделения должны обладать фундаментальными знаниями в области реаниматологии и анестезиологии. Также немаловажное значение имеет подход медсестры к пациенту, ее желание и умение работать с пациентами (Баpкаган З.С.). 

Целью данного исследования явилось определение организационных  аспектов сестринской помощи при  подготовке и проведении общего наркоза  у больных хирургического профиля, а так же проведения постнаркозного периода.

Перед нами были поставлены следующие задачи:

1. Оценить роль медицинской сестры при подготовке, проведении общего наркоза у хирургических больных и проведении постнаркозного периода;
2. Изучить проблемы пациентов при подготовке больных к общему наркозу и после него;
3. Определить пути усовершенствования сестринской медицинской помощи при подготовке больных и проведении общего наркоза.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава I. Обзор литературы

 

1. Современная организация оказания сестринской помощи в условиях реанимационного отделении

Современные достижения медицинской  науки и техники значительно  расширили возможности эффективного лечения пациентов, состояние которых  ранее считалось безнадежным. Борьба за жизнь таких пациентов становиться  возможной при условии интенсивного проведения лечебных мероприятий, включающих применение разнообразной аппаратуры и сложных реанимационных приемов.

По сложившимся понятиям, к состояниям, требующим неотложной помощи относятся те, которые представляют собой непосредственную или вероятную  опасность для жизни человека.

Т.П. Макаренко, Л.Г. Харитонов, А.В. Богданов в своей работе к симптомам «неотложности» относли боль, рвоту, расстройства стула, одышку, асфиксию, кровотечения, признаки острого наступления функции ССС или функции нервной системы (головные боли, головокружения, судороги), каматозные состояния, острую анурию и др.

Состоянием «крайней неотложности»  нужно считать клиническую смерть.

Реанимационные мероприятия  состоят их двух частей: интенсивного наблюдения и собственно лечебных мероприятий. Методы интенсивного наблюдения дают возможность длительного непрерывного контроля за состоянием больного. Кроме визуального контроля за состоянием больного, своевременное интенсивное наблюдение включает использование разнообразных инструментальных методов, включая мониторные автоматически регистрирующие пульс, ЧДД, АД, биотоки сердца и другие показатели жизнедеятельности организма.

Основными условиями проведения реанимации является создание и использование  специальных отделений и палат. Проведение реанимации, требующей комплекса  специальной аппаратуры и участия  значительного числа медицинских  работников, в палате общего типа нецелесообразно.

В настоящее время различают  три основных типа организации службы реанимации: многопрофильные отделения  реанимации, предназначаемые как  для хирургических, так и для  терапевтических больных; узкоспециализированные реанимационные отделения, куда больные  и пораженные поступают в порядке  оказания скорой помощи; палаты реанимации при клиниках и отделениях больницы, обслуживающие находящихся в  них больных и не предназначенные  для обеспечения потока поступающих  по скорой помощи.

При планировке палат реанимационного  отделения необходимо предусмотреть  возможность непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медсестры, свободного доступа к койке каждого  больного со всех сторон с учетом использования  передвигающихся прикроватных аппаратов, возможность зрительной и звуковой изоляции больных друг от друга, а  также выполнения всех лечебных и  диагностических мероприятий и  хороши налаженной связи между дежурной службой и различными подразделениями.

В стенах помещений у изголовья  коек устанавливают централизованную, круглосуточно функционирующую  систему подвода кислорода, закиси азота.

  У постели пациента  в палате должен быть прикроватный  монитор. Очень важно, чтобы  вся аппаратура в реанимационном  отделении была постоянно готовой  к работе. На одну медсестру  должно приходиться не более  трех обслуживаемых больных.

1.2 Задачи медсестры отделения реанимации и анестезиологи

Вирджиния Хендерсон утверждала, что уникальной  задачей медсестры является оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение и его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И это делается таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость. Медсестра проявляет инициативу, она контролирует выполнение этой работы, здесь она хозяйка. Кроме того, она помогает пациенту выполнить все назначения, предписанные врачом. Медсестра это ноги безногого, глаза ослепшего, опора ребенку, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или  погружен в себя, чтобы говорить (Островская А.Н.).

Работа медсестры в  реанимационном отделении сопряжена  большими психологическими и физическими  нагрузками. Поэтому медсестра работающая в отделении реанимации и анестезиологи должна быть своего рода психологом, учителем, наставником и т.д.

Роль медсестры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает, т. к. в большинстве случаев больной  не может сказать, что его беспокоит, а контроль за ним должен обеспечивать жизнедеятельность всех органов и систем. У пациентов, госпитализированных в данное отделение, в желудок может быть введен зонд, в брюшной полости находится несколько дренажных трубок, а в мочевом пузыре – катетер. Все это требует от медсестры при уходе предельного внимания, понимания своих задач, ответственного выполнения назначений врача.

Своевременное информирование о малейших изменениях о состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объем выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения является первейшей задачей медсестры

1.3 Стандартизация профессиональной деятельности медсестры при уходе за пациентом в послеоперационный период

Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациентов реанимационного  отделения сильно ограничена. Своевременное  внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов  лечения и самообслуживания становиться  первых шагом к реабилитации.

В процессе ухода важно  помнить не только об основных потребностях человека в питье, еде, сне и т.п., но и о потребностях конкретного  пациента – его привычках, интересах, ритме его жизни до начала болезни. В статье Научно – исследовательского центра «Сестринское дело» Курского медицинского колледжа в материалах Всероссийской конференции по Сестринскому делу г. Санкт-Петербург (1997 г.) представлен профессиональный стандарт для обучения сестринскому процессу в послеоперационный период. Детально описан сестринский осмотр, его этапы и особенности проведения у пациентов в послеоперационном периоде. Указаны виды принимаемых решений. Дано понятие профессиональной сестринской коррекции и приведены ее примеры. Разработана оценка результатов. В качестве примера приведена заполненная сестринская карта.

Работа палатной медсестры  в реанимационном отделении отличается большими физическими и эмоциональными нагрузками, динамична, насыщена экстремальными ситуациями.

Большой объем работы требует  от медсестры реанимационного отделения  быстроты и высокого профессионализма при осмотре больного, принятии решения  и его реанимации.

Авторы статьи утверждают, что работа по данному стандарту  наиболее приемлема в отделении  с большой физической нагрузкой  на медсестру реанимационного отделения. Использование данного стандарта  позволяет быстро и квалифицированно осмотреть больного, принять решение  и реанимировать его.

1.4 Стандарт сестринской документации при уходе за пациентом в палате интенсивной терапии

Современная организация  оказания сестринских услуг населению  в условиях реформирования сестринского дела является мультидисциплинарным вопросом.

Статья Тольяттинского медицинского колледжа конференции в г. Санкт-Петербург (1997 г.) посвящена проблемам разработки сестринской документации отделения анестезиологии и реаниматологии. Представлена карта сестринского наблюдения (КСН)  за пациентом в период проведения общего наркоза и песлеоперационном периоде, апробированная в лечебно – профилактических учреждениях г. Тольятти. В КСН сделана попытка отразить основные этапы сестринского процесса. Детализируется и индивидуализируется процесс наблюдения за пациентом и оказания сестринской помощи.

Регистрация сестринского наблюдения и ухода дает возможность выявить  дефицит обслуживания пациента, раскрывает полную информацию о проделанной  медсестрой работе, экономит время  и трудовые затраты, позволяет установить, кем, когда и какого рода уход был обеспечен, наглядно показывает состояние пациента. В Тольяттинском медицинском колледже создан стандарт медицинской документации при уходе за пациентом в палате интенсивной терапии и назван КСН (карта сестринского наблюдения).

КСН состоит из нескольких разделов, это титульный лист; информация о пациенте, которая включает такие  общие сведения, как биографические данные, социальные и духовные моменты, факторы риска, история здоровья пациента и другие значимые сведения, оценку состояния пациента при подготовке к общему наркозу.

Логическим завершением  блока информации являются выявление  проблем пациента; очередность оказания сестринской помощи; тип сестринского обслуживания пациента.

Интегрированный лист наблюдений за жизненоважными показателями – основная документальная форма, отображающая ежедневную работу медсестер с пациентом. Он содержит сведения о состоянии здоровья пациента и позволяет выделять приоритетные направления в наблюдении.

Кроме того, они ввели  лист оценки боли, лист парентеральных введений, традиционный план сестринского ухода и рекомендации по реабилитации.

На их взгляд, КСН позволяет  осуществить на практике все этапы  сестринского процесса, обеспечить пациенту качественный уход, активизировать творческий подход медсестер к своей работе.

Современная организация  оказания сестринских услуг населению  в условиях реформирования сестринского дела является мультиплинарным вопросом.

Регистрация сестринского наблюдения и ухода дает возможность выявить  дефицит обслуживания пациента, раскрывает полную информацию о проделанной  медсестрой работе, экономит время  и трудовые затраты, позволяет установить, кем, когда и какого рода уход был  обеспечен, наглядно показывает динамику состояния пациента при проведении общего наркоза, обеспечивает преемственность в обслуживании и возможность системно подойти к организации сестринского ухода за пациентом. В тольяттинском медицинском колледже создан стандарт медицинской документации при уходе за больными в палате интенсивной терапии.

При составлении последнего раздела КСН использовали методику обследования по Ван – дер – Бринг – Тьюбис, позволяющая медсестре оценить физическое состояние пациента, его способность к самоуходу; получить представление о реакции пациента на болезнь, изучить особенности его характера. С помощью этой методики медсестра оценивает нервно – психическое состояние больного, состояние его костно – мышечной системы и кожного покрова, состояние раны, параметры боли, способность пациента к передвижению, состояние его дыхательной системы, сердечно – сосудистой, пищеварительной, выделительной систем, органов репродукции, особенности сна, общения, отношения к болезни, способность к самоуходу.