Сифилис

       Сифилис

       Сифилис - классическое венерическое заболевание. Для Сифилиса типично поражение кожи, слизистых оболочек, внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудка, печени), костно-суставной и нервной систем.

       Сифилис является общим инфекционным заболеванием и при отсутствии лечения или неадекватной терапии протекает длительно, годами. Сифилис характеризуется волнообразным течением со сменой периодов обострения скрытыми периодами. Сифилис в активной форме наблюдается проявлениями на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах. Для скрытого периода сифилиса характерно отсутствие клинических признаков.  
Сифилис ( сифилиз - ош.) скрытый характеризуется только положительными серологическими реакциями крови.

       Сифилис по уровню заболеваемости, угрозе здоровью населения, определенным трудностям в лечении занимает особое место не только среди венерических болезней и заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), но и среди всех инфекционных заболеваниях. Уровень заболеваемости сифилисом, начиная с 90-х годов прошлого столетия, неумолимо повышается.

       Сифилис в последние годы приобрел характерные особенности:

       ·  увеличился процент скрытого сифилиса;

       ·  выраженное поражение, прежде всего, нервной и иммунной систем у заболевших сифилисом, даже в первичном периоде;

       ·  маскировка сифилиса под другие заболевания, в том числе, не передающиеся половым путем, наличие синдрома интоксикации, выраженного повышенной утомляемостью, "недомоганием";

       ·  злокачественное течение сифилиса; сифилис чаще диагностируется у женщин, особенно у девушек, девочек 13-15 лет, что, возможно, может быть связано с развитием неконтролируемой сферы интимных услуг;

       ·  значительный рост сифилиса среди беременных;

       ·  учащение сифилиса среди новорожденных;

       ·  увеличение срока нормализации положительных серологических реакций на сифилис;

       ·  ассоциация сифилиса с ВИЧ (СПИД) - инфекцией, гепатитами В и С, скрытыми половыми инфекциями (ИППП) и сифилис.  
Одной из основных причин изменения течения сифилиса является неоправданное применение антибактериальных препаратов с целью самолечения, либо в случае ошибки в постановке диагноза.

       Сифилис вызывается бледной тепонемой - микробом спиралевидной формы, с большой подвижностью. Бледная трепонема при размножении делится на несколько частей. Период размножения бледной трепонемы равен 33 часа (что играет важную роль при лечении сифилиса). При неблагоприятных условиях трепонемы превращаются и сохраняются в цистах и в L-формах.

       Заражение сифилисом происходит чаще всего половым путем, реже бытовым путем, при контакте с отделяемым больного сифилисом. Заражение сифилисом возможно от матери плоду, при переливании крови. Также сифилисом можно инфицироваться через сперму больного при отсутствии у него видимых проявлений на половых органах.

       Сифилис характеризуется чередованием активных проявлений со скрытыми периодами.  
Сифилис делится на инкубационный период, первичный, вторичный и третичный периоды. Инкубационный период обычно длится около месяца.

       ·  СИФИЛИС ПЕРВИЧНЫЙ (syphilis I primaria) характеризуется появлением первичной сифиломы и реакцией регионарных лимфатических узлов. Сифилис первичный серонегативный (syphilis I seronegativa) характеризуется отрицательными серологическими реакциями в течение курса лечения. При сифилисе первичном серопозитивном (syphilis I seropositiva) серологические реакции становятся положительными по мере чувствительности и специфичности.

       ·  СИФИЛИС ВТОРИЧНЫЙ (syphilis II secundaria) обусловлен распространением бледной трепонемы гематогенно (через кровь) и появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках, поражением нервной системы. Сифилис вторичный течет волнообразно: активные проявления сменяются скрытой формой сифилиса. Сифилис вторичный делится на свежий (syphilis II recens), рецидивный (syphilis II recidiva) и скрытый периоды (syphilis II latens).

       ·  СИФИЛИС ТРЕТИЧНЫЙ (syphilis III tertiaria) - следует за вторичным сифилисом и характеризуется необратимыми поражениями внутренних органов и нервной системы.  
Сифилис третичный развивается из-за отсутствия терапии или неполноценного лечения больных первичным и вторичным сифилисом.

       ·  СКРЫТЫЙ СИФИЛИС (syphilis latens) характеризуется отсутствием поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, однако серологические реакции на сифилис положительные. Ранний скрытый cифилис (syphilis latens praecox) - с момента заражения прошло менее 2 лет. Поздний скрытый cифилис(syphilis latens tarda) - с момента заражения прошло более 2 лет. Больные такой формой сифилиса выявляются случайно при профилактических медицинских обследованиях.  
Сифилис неуточненный скрытый (syphilis ignorata) - срок заражения установить не представляется возможным.

       ·  СИФИЛИС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ - НЕЙРОСИФИЛИС (neurosyphilis): ранний (neurosyphilis praecox) - давность сифилиса до 5 лет, поздний (neurosyphilis tarda) - более 5 лет.

       ·  СИФИЛИС ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ (syphilis visceralis) - сифилис, при котором поражены внутренние органы (сердце, головной мозг, спинной мозг, лёгкие, печень, желудок, почки). 

       Впервые эпидемия сифилиса отмечена в 1495 г. среди французских солдат в Италии (см. Итальянские войны); после этого сифилис получил широчайшее распространение, став в XVI веке подлинным бичом Европы. Карамзин, однако, утверждал, что на Руси первый случай заболевания занесённым из Франции сифилисом был отмечен в 1493. Первое средство для его излечения - соединения ртути и ртутные мази - предложил знаменитый Парацельс. Ртутную мазь втирали в ноги.

       Считается, что в Европу сифилис занесли  матросы с кораблей Колумба из Нового Света (Америки). Сегодня это мнение оспаривается — хотя после плавания Колумба действительно отмечена вспышка заболеваемости, теперь известны археологические находки человеческих останков со следами сифилитического поражения в Средиземноморском регионе с гораздо более ранней датировкой. Теория американского происхождения сифилиса получила новое подтверждение с помощью генетического анализа учёными под руководством Кристин Харпер (Kristin Harper) из Университета Эмори (Emory University), установивших родственную связь возбудителя сифилиса - бледной трепонемы с южноамериканскими трепонемами. Обнаружение же средневековых скелетов со следами сифилиса ученые объясняют действием другого штамма трепонемы, пришедшего в Европу из Африки; эта болезнь, однако, не передавалась половым путем^[1][2]

       Открытие  бледной трепонемы начались с попыток экспериментального заражения животных. Успешными опытами были исследования И. И. Мечникова, Е.Roux и Д. К. Заболотного, в 1903 г. прививших сифилис обезьянам шимпанзе и павианам. В 1905 г. Эрих Гоффман (E.Hoffmann) и протозоолог Фриц Шаудин (F.Schaudinn) открыли возбудитель заболевания — бледную трепонему. Протозоолог Шаудин в поле микроскопа обнаружил микробов в неокрашенных нативных мазках, приготовленных венерологом Гофманом из папулы больной сифилисом женщины. ^[3]

       Этиология

       Основная  статья: Treponema pallidum

       Сифилис передаётся в основном половым путем, в связи с чем относится  к группе венерических заболеваний, или ЗППП (Заболеваний Передаваемых Половым Путем). Однако возможна и передача сифилиса через кровь, например, при переливании крови заражённого сифилисом донора, или у инъекционных наркоманов при пользовании общими шприцами и/или общими ёмкостями для растворов наркотиков, или в быту при пользовании общим «кровавым» инструментом типа зубных щеток или опасных бритв.

       Бытовой «бескровный» путь заражения сифилисом  также не исключен, но весьма редок  и требует тесного контакта с больным третичной стадией сифилиса, имеющим открытые сифилитические язвы или распадающиеся сифилитические гуммы, из которых возбудитель может попасть, например, на посуду, из которой пил больной.

       Патогенез и клинические проявления

       Инкубационный период первичной стадии сифилиса составляет в среднем 3 недели (интервал от нескольких суток до 6 недель) с момента заражения. По окончании инкубационного периода в случае полового или бытового заражения в месте проникновения микроба обычно развивается первичный аффект.

       Чаще  всего первичный аффект проявляется  в виде характерного «твердого шанкра» — глубокой, обычно безболезненной или почти безболезненной, не кровоточащей сифилитической язвочки с ровными боковыми поверхностями, ровным дном и ровными краями, имеющими правильную округлую форму. Язвочка плотная (за что и названа твердым шанкром), не спаяна с окружающими тканями, не проявляет тенденции к росту в диаметре, углублению или к формированию язв-спутников. Часто выявляется регионарный лимфаденит. При этом ближайшие к язвочке регионарные лимфоузлы увеличенные, плотные, инфильтрированные, но как правило безболезненные, не спаяны с окружающими тканями и «холодные» — температура их не повышена, как при многих воспалительных заболеваниях. Иногда первичный аффект вообще отсутствует или не обнаруживается больным в короткий период его существования, так как находится в труднодоступном месте (например, на дне влагалища у женщин). В этом случае заболевание может выглядеть как начавшееся сразу со вторичной стадии (сифилитической бактериемии) или даже сразу с хронической, латентной стадии.

       Иногда  первичный аффект имеет атипичный  внешний вид (например вид воспалённой  кровоточащей язвочки с рыхлым дном и краями). Обычно это бывает при сопутствующем инфицировании язвочки вторичной бактериальной инфекцией или травмировании язвочки. В этих случаях порой ошибиться с определением сифилитической природы язвочки может даже опытный венеролог. Ситуация осложняется тем, что при первичном сифилисе больной обычно ещё серонегативен, а в материале со дна язвы бледная трепонема выявляется не всегда.

       Через несколько дней или недель первичный аффект исчезает. Вскоре после этого развивается вторичная, бактериемическая стадия сифилиса. Для неё характерны генерализованные поражения кожи и слизистых оболочек, часто в виде очень характерной бледно-пятнистой сыпи («ожерелье Венеры») или в виде множественных мелких кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки. Характерен генерализованный лимфаденит, причем лимфоузлы опять-таки увеличенные, плотные, на ощупь инфильтрированные чем-то, но безболезненные или малоболезненные, не спаяны с окружающими тканями и на ощупь «холодные». На этой стадии у больного может быть лёгкое недомогание, субфебрильная температура (около 37 °C или чуть выше), слабость и явления катара верхних дыхательных путей (кашель, насморк) либо явления конъюнктивита. Нередко на стадии вторичного сифилиса характерная пятнистая сыпь на коже и поражения слизистых вообще отсутствуют, и заболевание выглядит как катар верхних дыхательных путей (то есть, обычная «простуда»). Поэтому на этой стадии заболевание может пройти незамеченным для больного, особенно если ранее больной не обнаружил у себя первичного аффекта. Иногда же стадия вторичного сифилиса вообще не выражена — нет ни сыпи, ни недомогания, ни субфебрильной температуры, ни катара верхних дыхательных путей, и заболевание сразу переходит в хроническую стадию.

       Стадия  сифилитической бактериемии, или вторичная  стадия, обычно длится несколько дней, редко затягиваясь более 1-2 недель. При этом пятнистая сыпь постепенно бледнеет и исчезает, параллельно ослабевают и исчезают явления катара верхних дыхательных путей, слабость и недомогание.