Сестринский процесс при ИППП

                                                                                     Сестринское дело в дерматовенерологии

Тема: «Сестринский процесс при ИППП»

1.        Понятие об ИППП

2.        Гонорея

3.        Урогенитальный хламидиоз

4.        Урогенитальный трихомониаз

5.        Урогенитальный микоплазмоз

1.        Понятие об ИППП

Венерология (лат. Venus — Венера, logos — на­ука) – раздел медицины, предметом изучения которого являются инфекционные болезни, пе­редаваемые от человека к человеку преимуще­ственно половым путем. Термин «венерические болезни» был предложен французским врачом Жаком де Бетенкуром в 1527 году и связан с именем древней мифологической богини красоты и любви Венеры.

В соответствии с решением 43-й сессии Все­мирной ассамблеи здравоохранения и принятым 10-м пересмотром МКБ (1993) все заболевания, передающиеся половым путем, включая «клас­сические» венерические болезни, определены как инфекции, передаваемые преимущественно по­ловым путем (ИПППП). ИПППП широко рас­пространены во всех странах мира и приносят огромный социально-экономический урон.

«Классические» венерические болезни:

- сифилис

- гонорея

- мягкий шанкр

- венерическая лимфогранулема

- паховая гранулема (донованоз)

Современная венерология кроме «классических» болезней включает более 20 инфекций, передающихся преимущественно половым путем:

- генитальный герпес

- урогенитальный хламидиоз

- урогенитальный микоплазмоз

- урогенитальный трихомониаз (трихомоноз)

- урогенитальный кандидоз

- остроконечные кондиломы

- ВИЧ-инфекция

- лобковый педикулез

- чесотка

- гепатиты В, С и т. д.

Характеристики венерических болезней:

- вызываются специфическим возбудителем

- высокая контагиозность

- быстрое распространение среди некото­рых групп населения (например, асоциальных)

- возможность многократного заражения (реинфекция)

- возможность одновременного заражения двумя или несколькими возбудителями в связи с общностью путей передачи (смешанная инфекция)

- необходимость в проведении активных проти­воэпидемических и профилактических мероп­риятий

Факторы, влияющие на показатели заболеваемости ИППП:

- региональные военные конфликты

- низкий уровень жизни людей (безработица, материальная необеспеченность, невозможность купить ЛС)

- проституция

- гомосексуализм

- наркома­ния, алкоголизм

- активная миграция населения (беженцы, иммигранты, сезонные рабочие, моряки, военнослужащие)

- сексуальная революция

- международный туризм

- неполный учет заболевших и их контактов

- слабая подготовка медработников по вопросам ИПППП

Выявление и лечение заболевших на ранних стадиях, а также их контактов, предот­вращает развитие тяжелых последствий этих инфекций.

2.        Гонорея

Гонорея – венерическое заболевание, характеризующееся преимущественно поражением слизистых оболочек мочеполового тракта (уретра, цервикальный канал, влагалище, вульва). Воспалительные явления могут наблюдаться также в прямой кишке, на конъюнктиве глаза, на слизистой оболочке рта и глотки.

Чаще болеют лица молодого возраста (до 80% больных гонореей – лица от 15 до 29 лет) со свойственной ему высокой половой активностью, половой жизнью вне брака, частой сменой половых партнеров, социально‑экономической неустроенностью и т. д. Если в целом среди больных гонореей обычно преобладают мужчины, то среди подростков – женщины. При однократном половом контакте с женщиной, больной гонореей, мужчина инфицируется в 17–20% случаев, женщина же после однократного полового контакта с больным мужчиной – примерно в 80% случаев, что обусловлено анатомо‑физиологическими, биохимическими и гормональными особенностями женского организма.

Возбудитель – гонококк, относящийся к диплококкам (напоминает кофейные зерна).

Пути передачи:

- контактный прямой (половой)

- контактный непрямой (через общую постель, ночные горшки, полотенца, белье, мочалки, медицинские инструменты и т. д.)

- интранатальный (при прохождении через родовые пути больной матери)

Источник инфекции: больные гонореей, не знающие о наличии у них инфекции, практикующие частые половые связи с постоянной сменой половых партнеров и не использующие средств индивидуальной профилактики вензаболеваний.

Инкубационный период 3-5 дней.

Классификация:

по давности заболевания:

- свежая гонорея (при давности до 2 месяцев)

- хроническая гонорея (давность заболевания свыше 2 месяцев)

по восприимчивому организму:

- мужская гонорея (протекает в форме уретрита; субъективная симптоматика, как правило, вынуждает сразу обращаться за медицинской помощью)

- женская гонорея (протекает в форме уретрита, цервицита, вульвовагинита, бартолинита, эндометрита, сальпингита; часто протекает мало- или бессимптомно, выявляется при профилактических осмотрах, обследованиях в качестве половых партнеров, при развитии осложнений)

- детская гонорея (заражаются внеполовым путем от больных родителей)

по локализации процесса:

- гонорея мочеполового аппарата

- ректальная гонорея (проктит)

- орофарингеальная гонорея (тонзиллит, стоматит, гингивит)

- гонорея глаз

Настоящие проблемы:

при уретрите

- зуд, жар и жжение в мочеиспускательном канале, усиливающееся при мочеиспускании

- рези при мочеиспускании

- выделения гнойного характера из уретры, иногда с примесью крови или несколько капель крови выделяется из уретры в конце мочеиспускания (терминальная гематурия)

- частые позывы к мочеиспусканию

- лихорадка

- бессонница

- потеря аппетита

- чувство общей разбитости

при проктите:

- зуд в заднем проходе

- боли при испражнении

при конъюнктивите:

- светобоязнь

- обильное гнойное отделяемое из глаз

- отек век

при орофарингеальной гонорее

- боль и жжение в ротовой полости

Потенциальные проблемы:

- простатит

- эпидидимит (воспаление придатка яичка)

- стриктуры уретры

- пельвиоперитонит

- бесплодие

- внематочная беременность

- гонорейный артрит (может быть тугоподвижность сустава вплоть до анкилоза)

Диагностика:

- бактериоскопический метод: мазки из уретры, цервикального канала, прямой кишки, зева (при хронической гонорее – после провокации)

биологическая провокация – введение гоновакцины или пирогенала

химическая провокация – смазывание уретры и шейки матки раствором Люголя на глицерине или 1–2% раствором нитрата серебра

механическая провокация – введение металлического бужа

алиментарная провокация – прием острой или соленой пищи

физиологическая провокация – менструация

- бактериологический метод: посев отделяемого из уретры, шейки матки

Уход и лечение:

1.        Диета с исключением острых, соленых блюд, алкоголя, пряностей.

2.        Регулярная смена нательного и постельного белья, ежедневная смена трусов.

3.        Обучение навыкам личной гигиены (индивидуальные предметы туалета, обязательное мытье рук после туалета).

4.        Ежедневное обмывание половых органов раствором калия перманганата.

5.        Беседы о сути заболевания, источниках и путях заражения, профилактике заболевания, опасности заразить других людей.

6.        Исключение половой жизни до полного излечения.

7.        Выполнение назначений врача:

- антибиотики (группа пенициллина, цефалоспорины)

- специфическая иммунотерапия – гоновакцина

- неспецифическая иммунотерапия – пирогенал, аутогемотерапия, т-активин

- местное лечение: промывание уретры перманганатом калия, инстилляция (прижигание) уретры раствором серебра, при хронической гонорее и возникновении стриктур – бужирование уретры, тепловые процедуры (ванны, компрессы, грязелечение, диатермия, спринцевание, массаж, электротерапия).

Профилактика заболевания:

- учет и выявление больных

- госпитализация больных с момента установления диагноза или своевременное амбулаторное лечение

- точный сбор анамнеза сексуальной жизни пациента

- обязательное обследование и при необходимости лечение всех лиц, находящихся в половом и бытовом контакте

- диспансерное наблюдение после окончания лечения 2-3 месяца при свежей гонорее, 6 месяцев при хронической

- регулярное проведение профилактических осмотров декретированных контингентов (работников детских учреждений, пищевых предприятий), беременных, лиц из групп риска

- изменение сексуального поведения пациентов

- санитарно-просветительная работа

3.        Урогенитальный хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз – инфекционное заболевание мочеполовых органов, вызываемое различными видами хламидий. Это наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем, встречается в 2–4 раза чаще, чем гонорея, и в 7,5 раза чаше, чем сифилис.

Возбудитель: хламидия (С. trachomatis)

Пути передачи:

- контактный прямой (половой)

- контактный непрямой (при контакте с предметами интимного туалета)

- интранатальный (при прохождении через родовые пути больной матери)

Источник инфекции:

- больной человек

- носитель инфекции

Инкубационный период: от 3 дней до 3 недель

Настоящие проблемы: вызывает уретрит у мужчин, эндоцервицит у женщин, но могут поражаться; заболевание протекает малосимптомно. В 10% случаев у мужчин и в 75% случаев у женщин инфекция протекает бессимптомно.

- неприятные ощущения при мочеиспускании

- зуд в области наружных половых органов

- скудные стекловидно-слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры и влагалища

Потенциальные проблемы:

- хронический простатит, эпидидимит

- сальпингит, пельвиоперитонит

- бесплодие

- внематочная беременность

- привычное невынашивание беременности

- внутриутробное инфицирование плода

- конъюнктивит и пневмония у новорожденных

- болезнь Рейтера (синдром, включающий поражение урогенитального тракта, конъюнктивит, артрит)

В ряде случаев инфицирование плода и новорожденного может привести к их гибели.

Диагностика:

- серологический метод (кровь, соскобы)

- посев на клеточные культуры

- метод ДНК-диагностики (ПЦР) (моча)

- иммунофлюресцентный метод (быстрый – в течение 30 мин.)

Уход и лечение:

- антибиотики (группы тетрациклина, макролиды)

- поливитамины, адаптогены, интерферон (для укрепления иммунитета)

- при вульвовагинитах: теплые ванночки из отвара ромашки, раствора фурацилина или раствора калия перманганата

Профилактика:

- диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев с клинико-лабораторным обследованием 1 раз в месяц

4.        Урогенитальный трихомониаз

Трихомониаз – заболевание мочеполовой системы, вызываемое простейшими одноклеточными паразитами трихомонадами.

Возбудитель: вагинальная трихомонада

Пути передачи:

- контактный прямой (половой)

- контактный непрямой (редко маленькие девочки через губки, мочалки)

Источник инфекции:

- больной человек

- носитель инфекции (в основном, женщины репродуктивного возраста)

Инкубационный период: от 3 дней до 4 недель

Настоящие проблемы: наиболее частая форма у женщин – вагинит, у мужчин – уретрит (протекает чаще всего бессимптомно)

у мужчин:

- дизурия, скудные слизисто-гнойные выделения из уретры

- слабый зуд и жжение после коитуса

у женщин: