Сахарный диабет

     Сахарный  диабет II типа прогрессирует медленно: секреция инсулина постепенно снижается  в течение нескольких десятилетий, незаметно приводя к повышению  гликемии, которую чрезвычайно трудно нормализовать.

     При ожирении возникает относительная  резистентность к инсулину, вероятно, обусловленная подавлением экспрессии рецепторов инсулина вследствие гиперинсулинемии. Ожирение значительно увеличивает риск развития сахарного диабета II типа, особенно при андроидном типе распределения жировой ткани (висцеральное ожирение; ожирение «по типу яблока»; отношение окружности талии к окружности бедер > 0,9) и в меньшей степени при гиноидном типе распределения жировой ткани (ожирение «по типу груши»; отношение окружности талии к окружности бедер < 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин - одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.

     Факторы риска развития сахарного диабета II типа

     • Возраст старше 40 лет.

     • Монголоидное, негроидное, латиноамериканское происхождение.

     • Избыточная масса тела.

     • Сахарный диабет II типа у родственников.

     • Для женщин: гестационный диабет в  анамнезе.

     • Масса тела при рождении > 4 кг.

     Недавно показано, что низкая масса тела при рождении сопровождается развитием в зрелом возрасте резистентности к инсулину, сахарного диабета II типа, ишемической болезни сердца. Чем ниже масса тела при рождении и чем больше она превышает норму в возрасте 1 года, тем выше риск.

     В развитии сахарного диабета II типа очень большую роль играют наследственные факторы, что проявляется высокой частотой его одновременного развития у однояйцевых близнецов, высокой частотой семейных случаев заболевания, высокой заболеваемостью у некоторых народностей. (Балаболкин М.И. 1994) 
 

     1.3 Профилактика сахарного диабета II типа.

      

     При повышенном риске развития сахарного  диабета II типа отсрочить начало заболевания  позволяет изменение образа жизни. В нескольких исследованиях, проведенных  в разных странах, показана эффективность  программ снижения массы тела, изменения характера питания (ограничение приема жиров, особенно насыщенных, и увеличение потребления пищевых волокон), повышения уровня физических нагрузок. Недавно показано, что соблюдение этих рекомендаций в течение 4 лет позволяет снизить заболеваемость сахарным диабетом почти в два раза.

Нигде в мире нет такой чёткой организации  системы здравоохранения, предупреждающей  возникновение болезней, охраняющей здоровье человека, как в нашей  стране. Богатейшая сеть лечебно-профилактических учреждений, научно-исследовательских институтов и других учреждений призвана вести борьбу за предупреждение болезней и успешное лечение их. Целый ряд болезней уже побеждён в нашей стране.

     Ещё непобеждённая болезнь, к которой  относится СД, благодаря успехам  в борьбе с ней, даёт возможность диабетикам жить полноценной жизнью. В нашей стране имеется специальная сеть эндокринологических диспансеров и других учреждений, которые заботятся о больных сахарным диабетом. Имеется сеть фабрик, вырабатывающих необходимое количество инсулина и других органопрепаратов, сеть научно-исследовательских учреждений, работающих над проблемой эндокринных заболеваний, а в частности СД. Представленная в распоряжение трудящихся нашей страны широкая сеть лечебных учреждений даёт возможность часто обнаруживать СД в ранней стадии его развития, в самом начале его возникновения.

     Раннее  распознавание СД предоставляет  возможность больным долгие годы находиться в хорошем состоянии  при пользовании диетой, ограничивающей только потребление углеводов. Оставаясь на диете без применения инсулина, такие больные всегда работоспособны. В целях раннего распознавания СД большое значение имеет диспансеризация — обязательное обследование населения через определённые промежутки времени.

     Лица, страдающие тучностью, должны время от времени обследоваться на наличие сахара в моче и количество его в крови. Подозрительными на возможность развития СД следует считать людей, которые жалуются на:

      1) долгое не заживление ран  вследствие порезов или других  причин;

      2) раннее поражение зубов и их расшатывание, кровоточивость дёсен;    

     3) половую слабость;

     4) фурункулёз, не поддающийся обычным  методам лечения;

      5) кожный зуд, распространённый  по всему телу, или в некоторых  местах. Своевременное обследование  таких лиц иногда обнаруживает наличие СД или состояние, предшествующее ему -  предиабет.

     Переход предиабета в сахарный диабет не обязателен, если больной будет строго придерживаться назначенного ему режима, в особенности  диетического. Имеющиеся в настоящее  время данные указывают, что переедание способствует возникновению и развитию СД.

     Поэтому лица, склонные к полноте, то есть у  которых имеются нарушения в  обмене веществ, должны помнить, что  эти обменные нарушения могут  вовлечь в болезненный процесс  и углеводный обмен, что вызовет СД.

     Для того чтобы больной сахарным диабетом сохранял постоянно хорошее самочувствие и работоспособность, он должен соблюдать  назначенные ему режимы питания, введения инсулина, работы и отдыха. 
Чтобы рационально использовать все представленные государством благоприятные условия для больных сахарным диабетом, для успешной борьбы с, болезнью, нужно самому больному быть сознательным помощником врача. Для этого нужен минимум знаний о своей болезни.

     Ознакомившись с сущностью сахарного диабета  и мерами борьбы с ним, больной становится активным помощником врача, сознательно осуществляющим все его назначения. Это охраняет диабетика от всех случайностей, которые могут осложнять течение болезни. В медицинской практике известны многочисленные случаи, когда больные сахарным диабетом, десятки лет сознательно проводя всё им назначенное, ведут свою трудовую общественно-полезную деятельность наравне с практически здоровыми людьми, живут до глубокой старости. (В.А.Ступин, С.А. Румянцева, Е.В. Силина, 2009) 
 
 

     1.4 Лечение сахарного диабета 

     Лечение СД является не менее сложной задачей, чем терапия других эндокринных  заболеваний или нарушений обмена веществ. Выбор тактики лечения  зависит от типа диабета, клинического течения, стадии развития болезни и  др. Благодаря правильной терапии диабета врачи не только продлевают жизнь больному, но и задерживают или предупреждают развитие поздних осложнений диабета.

     СД, в определенном смысле, неизлечимое  заболевание, поэтому успех и  эффективность терапии зависят  не только от способности врача своевременно диагностировать болезнь и правильно рекомендовать лечение, но и от тех взаимоотношений, которые установились между врачом и больным, и от способности больного правильно осмыслить состояние своего здоровья и выполнить назначения врача.

     Больной отказывается от привычек (курения, алкоголя, обильной пищи и др.) Особое значение придается обучению больных вводить самостоятельно инсулин. Больной должен:

     - соблюдать диету;

     - проводить самоконтроль за лечением;

     - уметь рассчитать необходимую  калорийность;

     - освоить навыки определения глюкозурии  и гликемии (диагностическими полосками).

     Задача: достижение компенсации СД по показателям  не только углеводного и жирового обмена. Принципом лечения является: нормализация нарушенного обмена веществ, а критерием - компенсация нарушений обмена глюкозурии и нормализация содержания глюкозы в сыворотке крови в течение суток. Терапия СД комплексная и включает в себя несколько компонентов:

     1)Диету; 

     2)Применение  лекарственных средств, в зависимости  от характера диабета (инсулинотерапия при I типе и пероральные антидиабетические препараты при II типе);

     3) Дозированную физическую нагрузку;

     4) Обучение больного самоконтролю.

     5)Профилактику и лечение поздних осложнений СД.

       Лечение сахарного диабета обязательно должно проводиться врачом, который прежде всего назначает больному диету с учетом индивидуальных особенностей нарушения обмена веществ в его организме, а также прием инсулина. Кроме этого при лечении сахарного диабета большое значение имеет применение лечебной физической культуры. ( Галенок В.А. , Жук Е.А.) 

     1.5 Здоровый образ жизни.

      

     Больные сахарным диабетом могут значительно  улучшить течение заболевания, обеспечив  себе здоровое питание, повысив уровень  физической активности, снизив массу  тела, отказавшись от курения. Эти мероприятия приносят огромную пользу и могут в значительной степени снизить потребность в лекарственной терапии. Их осуществление может потребовать разработки для пациента подробного плана изменений его поведения. (Воробьев В.И;1983) 

7. Здоровое питание.

 

     Здоровое  питание — краеугольный камень лечения  сахарного диабета. Сахарный диабет II типа всегда начинают лечить диетой, и лишь затем назначают лекарства. При исключении из рациона сахара (сахарозы и глюкозы) уровень гликемии снижается при сахарном диабете как I типа, так и II типа; современные диетические рекомендации допускают прием сахара в небольших количествах, однако этого лучше избегать, а употреблять вместо него искусственные заменители сахара. Подробное консультирование по питанию составляет значительную часть программы лечения сахарного диабета, а необдуманный совет может стать пагубным или бесполезным для пациента. Автор помнит одну больную, которой было рекомендовано соблюдать строго определенную диету, и она на протяжении многих лет изо дня в день питалась совершенно одинаковой пищей, прежде чем пожаловалась врачу на однообразие своего рациона. Диета должна соответствовать возрасту, массе тела, характеру деятельности, национальности и вероисповеданию больного.  

     Основные  рекомендации по диете

     • Ни в каком виде не употреблять  сахар.

     • Не употреблять слишком много  жиров.

     • Не ограничивать потребление мяса, рыбы или овощей.

     • Контролировать массу тела.

     Диета при сахарном диабете II типа на фоне избыточной массы тела должна обеспечивать исключение всех видов сахара и сокращение общей калорийности пищи. Многие больные страдают избытком массы тела, и основной задачей их диеты должно быть ее снижение, хотя добиться этого бывает нелегко. Очень важно удостовериться, что уменьшение калорийности пищи не приводит к увеличению потребления жирных продуктов, особенно сыра. Основное внимание следует уделять снижению калорийности пищи, особенно жиров; при этом разрешается, соответственно, увеличить в диете долю углеводов (чего прежде не допускалось). Углеводами можно обеспечивать до половины энергетических потребностей организма, а прием жиров следует значительно уменьшить; на практике соблюдение такой диеты требует значительных усилий и радикального изменения рациона. Желательно употреблять в пищу полиненасыщенные жиры; для снижения концентрации глюкозы в крови необходимо принимать достаточное количество пищевых волокон. Относительно большое количество пищевых волокон содержат отруби, хлеб из непросеянной муки и бобовые, в связи с чем их следует рекомендовать больным.У пожилых иногда достаточно исключить из рациона все виды сахара. Концентрация глюкозы в крови снижается, и клинические проявления сахарного диабета исчезают. Жесткие ограничения в этом возрасте не всегда нужны, поскольку привычный образ жизни больного следует изменять как можно меньше. (Воробьев В.И 1983)