Рецедив паховой грыжи справа

- нисходящая  ободочная кишка: расположена  правильно, подвижность достаточная,  диаметром 2,5 см, эластичная, стенка ровная, гладкая, безболезненная, урчание не определяется. 

Поджелудочная железа: не пальпируется 

Печень: при пальпации край печени не выходит за пределы реберной дуги, закругленный, эластичный, ровный, безболезненный. Желчный пузырь пальпаторно не определяется, симптомы желчного пузыря отрицательные

Границы печени:

Размеры печени по Курлову:

1. От верхней границы абсолютной тупости до нижней границы – 14см.
2. От основания мечевидного отростка до нижней границы – 6см.
3. От основания мечевидного отростка до левой границы – 5см.

 
 

Селезенка:

Пальпаторно селезенка не определяется.

Длинник = 13см

Поперечник = 7см

Верхняя граница: IX  ребро

Нижняя  граница: XI ребро

Задний верхний  полюс: по l.scapularis

Передний  нижний полюс: не выходит за l.costoarticularis

Мочевыделительная система

Область поясницы не изменена. Пальпаторно почки не определяются, что соответствует норме. Симптом поколачивания отрицателен с обоих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не определяется, при пальпации не выходит из-под лонного сочленения.

Нервная система

Сознание  ясное, выражение лица осмысленное. память хорошая. Больной настроен доброжелательно, охотно идет на контакт. Речь не изменена, чувствительность сохранена.  Больной ориентирован в пространстве и времени. К своему заболеванию относится адекватно.

Осмотр  заболевшего участка  ( status localis morbi)

Осмотр: паховой области, в лобковой части справа от срединной линии видно выпячивание овальной формы размером 5×4,5 см в диаметре. Наружное паховое кольцо расширенно пропускает 2 пальца, грыжевой мешок до 8 см в длину, содержимое его петля тонкой кишки. Грыжевое выпячивание свободно вправляется, имеет косой ход, семенной канатик пальпируется кнутри от грыжевого выпячивания. В окружающей паховой области и в области гипогастрия других патологических изменений нет. В клиностатическом положении выпячивание уменьшается в размерах, но полностью самостоятельно не уходит. В вертикальном положении увеличивается.

В правой паховой области  имеется рубец  после грыжесечения; ауто-алопластика передней стенки пахового канала.  

Пальпация: припухлость мягкой консистенции, безболезненна. При глубокой пальпации больной испытывает неприятные, болезненные ощущения. В клиностатическом положении выпячивание уменьшается в размерах, легко вправляется в брюшную полость, при этом пальпируется расширенное кольцо пахового канала. Входные ворота грыжевого мешка располагаются в проекции  поверхностного кольца пахового канала. Симптом кашлевого толчка положительный. Регионарные лимфатические узлы безболезненны, не увеличены. 

  Перкуссия: при перкуссии над выпячиванием перкуторный звук тимпанический, выше и короче, чем над областью живота выше выпячивания. 

Аускультация: над выпячиванием выслушивается перистальтика кишечника. 

На основании  осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации заболевшего участка предварительный  дооперационный диагноз: Рецидивная вправимая косая  паховая грыжа справа. 
 
 
 
 
 
 
 
 

  Лабораторные и инструментальные исследования

1. Общий анализ крови

Заключение: ОАК без отклонений

1. Общий анализ мочи (от 10.03.2010г.)

          Заключение: анализ мочи без отклонений.

2. Биохимический анализ крови (от 10.03.2010г.)

Заключение: повышение общего билирубина крови.

3. Показатели свертываемости крови (от 10.03.2010г.)

Заключение: показатели свертываемости крови в  норме.

Инструментальные  исследования:

ЭКГ(заключение):нормальное положение ЭОС. Синусовая брадикардия (58 уд\мин). Гипертрофия левого желудочка. Рубцовые изменения в передней стенке левого желудочка.

УЗИ(заключение):ДПГЖ без признаков ХЗМ.

 

                       Дифференциальный диагноз.

Настоящее заболевание необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями: 

1.   прямая паховая грыжа

 

2. Бедренная грыжа в отличие от прямой паховой чаще встречается у женщин, проходит под паховой связкой. Дифференциальный признак - симптом Купера: паховая грыжа располагается выше и медиальнее лонного бугорка, бедренная - ниже и латеральнее.

 

3. При водянке яичка выпячивание имеет четкие границы, не меняет форму, тугоэластичной консистенции. Перкуторный звук тупой. В отличие от грыжи верхний полюс образования обычно четко отделяется от передней брюшной стенки. Уточняющим исследованием является диафаноскопия (симптом просвечивания), который при водянке яичка будет положительным.

 

4. При сообщающейся водянке яичка в мошонке пальпаторно будет определяться припухлость мягкой консистенции. Если уложить больного и приподнять мошонку вверх, «опухоль» исчезает. В вертикальном положении больного «опухоль» увеличивается постепенно снизу вверх (постепенное накапливание жидкости), тогда как при паховой грыже - сверху вниз.

 

5. Липома  семенного канатика - опухоль, образованная жировой тканью. Это строго ограниченное образование мягкой консистенции, не изменяется в размерах при давлении, не связано с брюшной полости.

 

6. При лимфадените выпячивание не изменяется в размерах, невправимо, паховый канал не изменяется в размерах. Образование невправимо, симптом кашлевого толчка отрицательный. Признаками воспаления являются  гиперемия кожи, местное повышение температуры, болезненность при пальпации.

 

7. Натечные абсцессы невправимы, флюктуируют, отсутствуют  расширение пахового кольца и симптом  кашлевого толчка. Характерны нарушение  функций позвоночника (боли, ограничение  подвижности, изменение тел позвонков)

 
 

                            Обоснование диагноза.

На основании  жалоб больного, анамнеза развития заболевания, данных исследования заболевшего участка, дифференциального ряда, данных лабораторного и инсруметального обследования можно поставить обоснованный клинический диагноз:

1. Основное заболевание: рецидивная вправимая косая паховая грыжа справа
2. Осложнения основного заболевания:  нет
3. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 4 степени, ИБС

 

              Лечение данного  заболевания

Устранить грыжу  возможно только оперативным путём.  

Показания к операции:

• снижение работоспособности. При выполнении физической работы больной испытывает неприятные ощущения давления в области грыжевого выпячивания
• возможные расстройства пищеварения и мочеиспускания
• опасность ущемления грыжевого мешка
• возможность дальнейшего увеличения грыжи

 

Противопоказания  к операции:

Абсолютных  противопоказаний к операции нет. Относительным  противопоказанием являются возраст  больного и наличие у него сопутствующих  заболеваний (ГБ, ИБС).