Реабилитация у детей при нарушении осанки и сколиозе

Реабилитация  у детей при  нарушении осанки и сколиозе

    Выделяют  следующие изменения в позвоночнике: нарушение осанки (функциональные изменения, то есть мышечный дисбаланс); сколиоз (структурные  изменения в позвонках, межпозвоночных дисках, связочном аппарате и др.).

    Привычное положение тела стоящего человека называется осанкой. Нормальная осанка предусматривает  гармоничное строение тела, симметрию  отдельных его частей, что является важным биомеханическим условием прочной  физиологической опоры каждого  сегмента позвоночника для вышележащего отдела.

    Наиболее  часто встречаются искривление  позвоночника во фронтальной плоскости, то есть сколиоз, который нередко  сочетается с искривлением в сагиттальном направлении (кифосколиоз). Преимущественно наблюдается левосторонний сколиоз того или иного отдела позвоночника. Сколиозы разделяются по форме и степени проявления деформации. По форме различают сколиоз частичный и тотальный, а также S-образный (двойной), тройной и односторонний. Для сколиоза характерны постоянные или периодические боли в спине, усиливающиеся при нагрузке. Типично боковое искривление позвоночника влево или вправо от его средней линии, причем наибольший изгиб обычно соответствует IX—X грудному позвонкам (см. рис. Виды осанки).

    Виды  осанки

    Виды  осанки: а — нормальная; б —  сутуловатая; в — лордотическая; г — кифотическая; д — выпрямленная (плоская) 

    Сколиозы  бывают врожденные и приобретенные. По стадии изменения позвоночника выделяют четыре степени сколиоза: 1 степень  — незначительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, заметна  асимметрия мышц; 2 степень — отчетливо  заметно боковое искривление позвоночника, намечается реберный горб; 3 степень — сколиотическая деформация фиксирована, реберный горб высотой до 3 см, отклонение корпуса в сторону основной дуги; 4 степень — резко выраженный фиксированный кифосколиоз, значительное отклонение корпуса в сторону, сильно выраженный реберный горб сзади (см. рис. Виды осанки).

    По  своему течению сколиозы могут быть непрогрессирующие, медленно прогрессирующие и быстропрогрессирующие. Определение степени сколиоза позволяет разработать наиболее рациональную систему лечения и профилактики. Чем младше заболевший ребенок, тем тяжелее прогноз: сколиоз прогрессирует, пока ребенок растет. При прогрессировании сколиоза происходят изменения со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, страдает физическое развитие. 

    Профилактика  нарушений осанки и сколиоза

    Для профилактики нарушений осанки надо избегать длительного ношения ребенка  на руках, вовремя учить его сидеть и ходить. Пусть малыш больше ползает  или лежит на животе на жесткой  постели (см. рис. Появление изгибов  позвоночника у детей). В детском  саду проводят закаливание, прогулки, подвижные игры, гимнастику, массаж и др. (см. рис. Примерных комплексов имитационных упражнений у детей  разного возраста). Надо постоянно  следить за осанкой ребенка дома и в школе, правильно организовать его рабочее место. При нарушении осанки проводится специальная гимнастика для укрепления мышц живота и спины, выполняются упражнения у гимнастической стенки, с гимнастической резиновыми бинтами и др.

    Появление изгибов позвоночника у детей

    Появление изгибов позвоночника у детей  в связи с держанием головы (а), при сидении (б) и стоянии (в) 

    Примерный комплекс имитационных упражнений у детей

    Примерный комплекс упражнений для дошкольников 3—4 лет

    Примерный комплекс упражнений для дошкольников 5—6 лет

    Много упражнений выполняются в положении  лежа и полулежа, поскольку позвоночник  надо щадить (см. рис. Примерный комплекс лечебной гимнастики (ЛГ) при нарушении  осанки).

    Примерный комплекс ЛГ при нарушении  осанки

    При возникновении сколиоза проводят комплексное  лечение: лечебная гимнастика (см. рис. Примерный комплекс ЛГ при сколиозе позвоночника), диета, массаж, физио- и гидротерапия, лечебное плавание, лыжные прогулки, корригирующая кровать, гипсовые корсеты (при прогрессировании болезни).

    Примерный комплекс ЛГ при сколиозе позвоночника

    Kомплексное лечение направлено на уменьшение деформации, приостановление ее прогрессирования, компенсацию и стабилизацию с помощью ЛФK — укрепление мышц с образованием так называемого «мышечного корсета». Kроме того, включают физиотерапию, массаж, лечение положением и укладкой для разгрузки позвоночника и коррекции деформации.

    Методика  массажа. При 1-й и отчасти 3 степени сколиоза проводится массаж спины, нижних конечностей, живота. Тщательно массируют мышцы спины. 60—70% времени отводится на разминание. Продолжительность массажа 15—20 мин ежедневно, курс 20—30 процедур. В год 3—4 курса. Массаж проводят в сочетании с ЛФK (см. рис. Примерный комплекс ЛГ при сколиозе позвоночника). Положение при проведении массажа — лежа на животе (на жесткой кушетке или массажном столе). Исключаются приемы: рубление, поколачивание. Включают вибрационный массаж и тракцию на щите, а также упражнения лежа и гидрокинезотерапию.

    При сколиозе рекомендуется проводить  лечебное плавание. Цели лечебного  плавания: приобретение нормальной осанки, коррекция позвоночника, развитие правильного  дыхания, увеличение силы и тонуса мышц, улучшение функции сердечно-сосудистой системы, закаливание организма, приобретение навыков плавания.

    Методика  лечебного плавания. Плавание рекомендуется детям при 1—3 стадиях сколиоза. Вначале занимаются в зале («сухое плавание»), затем в воде. Группы по 8—10 человек формируются в зависимости от возраста, диагноза, клинического течения болезни и т.п. Процедура лечебного плавания строится по общепринятой схеме: вводная, основная, заключительная части. Занятия проводятся не реже 3 раз в неделю в закрытом бассейне при температуре воды 28°С и воздуха 25—26°С. Общая продолжительность занятий 40—45 мин. Включают также различные упражнения: плавание в ластах, на доске и др. Выполняются упражнения с резиновыми амортизаторами, гантелями (специальные с поплавками), игры с мячом и др. Kурс лечебного плавания длится 10 месяцев.

    Противопоказания: прогрессирующие формы болезни, острые и хронические заболевания кожи, болезни ЛОР-органов, глаз и др.

    В.И. Дубровский, 
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук, 
доктор медицинских наук, профессор 
А.В. Дубровская, врач-педиатр