Разрыв передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связки

Стабильность сустава  и необходимое для распределения  динамичных нагрузок положение костей относительно друг друга обеспечивается крестообразными связками. Задняя и  передняя крестообразные связки (ПКС) располагаются в центральной  части сустава и перекрещиваются  между собой. Разрыв передней крестообразной связки характерен для спортивной среды, где ежегодно отмечается около миллиона случаев.

Механизм разрыва  ПКС

Спортивная травма передней крестообразной связки по обыкновению  является следствием неудачного приземления. Во время резких движений на опорную  ногу приходится нагрузка кратная нескольким массам тела, обуславливающая возникновение  так называемых фрикционных сил  между поверхностью и ногой, на которую  осуществляется опора при смене  направления движения.

Длительность этого  воздействия всего несколько  миллисекунд, в течение которых  стопа физические не способна повернуться. При попытке изменить направление  движения после приземления необходимый  вращательный момент со стопы передается на сустав. Усилие, необходимое для  возникновения спортивной травмы передней крестообразной связки, в среднем  составляет 200 килограмм.

Помимо этого, получить травму ПКС можно, если сдвинуть назад  бедренную кость по отношению  к большеберцовой. Такое часто случается в различных видах спорта. Интересно, что разрывы и повреждения как суставов в общем, так и передней крестообразной связки у женщин отмечается в зависимости от вида спорта в среднем в 5-7 раз чаще. В общей сложности на травмы ПКС приходится около 2,5% всех травм во время занятий спортом.

Симптоматика

Разрыв передней крестообразной связки сопровождается громким щелчком, после чего в  течение нескольких часов сустав стремительно опухает из-за внутреннего  кровотечения, именуемого гемартрозом. Нередко опухлость проявляется  только через день, что свидетельствует  о воспалительной реакции.

Необходимо заметить, что диагностика повреждения  передней крестообразной связки в первые часы затруднена, поскольку описываемая симптоматика во многом схожа со многими другими травмами коленного сустава. В частности, разрыв ПКС в течение острого периода по описываемым симптомам походит на повреждение мениска коленного сустава, ушибы, травму коллатеральных связок и т.д.

Отличить разрыв передней крестообразной связки можно  по нестабильности сустава: при вращательных движениях отмечается смещение элементов  коленного сустава. В этом свете, чтобы исключить возникновение  других сопутствующих травм, при  повреждении передней крестообразной связки не стоит попытаться самостоятельно двигать и тем более опираться  на больную ногу.

Лечение травмы ПКС

Целесообразность  отказа от операции на передней крестообразной связке в пользу консервативного  лечения определяется совокупностью  факторов:

• активностью пациента;
• физиологическими особенностями;
• степенью повреждения связок.

Травмы неспортивного  характера зачастую лечатся консервативными  методами, в рамках которых останавливается  воспалительный процесс, и укрепляются  мышцы бедра. В дальнейшем пациенту стоит исключить нагрузки на коленный сустав и носить шарнирные наколенники. Надо сказать, что подобные суппорты не защищают сустав в полной мере и  при занятиях спортом вероятность  повторного разрыва передней крестообразной связки крайне велика — только операция позволит ее исключить.

Нередко так случается, что повреждение ПКС после  консервативного лечения напоминает о себе нестабильностью сустава, которая особенно ярко проявляется  при движении по неровной поверхности  или во время подъема. В этом случае операция является обязательной.

Существует несколько  подходов в реконструкции ПКС, среди  которых чаще всего используетсяартроскопия коленного сустава. Пластика передней крестообразной связки производится с использованием тонких эндоскопических инструментов, оснащенных оптической системой, обеспечивающей увеличение изображения в 50 раз. В результате удается восстановить структуру связок, при этом на коже остается всего несколько тонких разрезов.

Реабилитация после  травмы ПКС

Классическая схема  реабилитации после пластики ПКС  включает в себя пять этапов, охватывающих первые полгода.

Возвращение контроля над мышцами бедра (1–4 неделя). В конце второй недели после операции на передней крестообразной связке статичная гипсовая иммобилизация заменяется повязкой с «окном», расположенным со стороны фронтальной части бедра. Для восстановления контроля над мышцами дополнительно применяется массаж и электростимуляция.

Расширение  диапазона движений (4–10 неделя). Наиболее ответственный этап, в рамках которого повышается выносливость мышц для восстановления опорной функции поврежденного сустава. Для достижения поставленных задач используется лечебная гимнастика, массаж, комплекс физических упражнений в бассейне и электростимуляция.

Возвращение в нормальной функциональной деятельности (10–16 неделя). На этом этапе для тренировки мышц используются упражнения с самопомощью, в гимнастику включаются приседания. В конце данного этапа основной задачей тренировок остается повышение выносливости мышц в условиях динамичных нагрузок.

На последующих  этапах ставится задача полного восстановления, при котором длительные статические  и динамические нагрузки не будут  сопровождаться болевыми проявлениями и отеками; также тренируются  сложные движения. В конечном счете, пластика ПКС и последующая реабилитация позволяют вернуться к обычной  жизни и продолжить спортивную