Разрыв матки

      Клиническая картина при полном разрыве – плод, а нередко и послед могут перемещаться в брюшную полость. Сердцебиение плода прекращается, если он не погибает еще раньше. Предлежащая часть плода обнаруживается над входом или сбоку от таза. Рядом с плодом пальпируется отклонившаяся в сторону маленькая, хорошо сократившаяся матка. Наблюдается умеренное кровотечение из влагалища. Появляется болезненность при пальпации живота, развиваются явления раздражения брюшины- симптом Щеткина- Брюмберга.

 2 .Разрыв матки при гистологических изменениях миометрия.

      Во время беременности разрывы  матки гистологического генеза  проходят при наличии рубцовой  ткани в матке, которая не выдерживает перерастяжения за счет увеличивающейся массы плода.

      Симптомы угрожающего разрыва матки обусловлены перерастяжением рубцовой ткани и покрывающей ее брюшины. При этом рефлекторно возникают тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, которые затем локализуются внизу живота. При пальпации матки омечается болезненность в области рубца.

     Клиника начавшегося разрыва матки по рубцу определяется наличием гематомы в области рубцовой ткани и характеризуется; тошнотой, рвотой, головокружением, болями в области рубца, гипертонусом матки, признаками острой гипоксии плода. Во  время родов при угрожающем  гистологическом разрыве происходит нарушение сократительной деятельности матки; слабость родовой деятельности, беспокойное поведение роженицы с болезненными,  слабыми и объективно непродуктивными схватками.

   При начавшемся разрыве матки гистологического генеза в первом периоде родов матка между схватками не расслабляется; наблюдается постоянное ее  напряжение, она становится болезненной при пальпации. В связи с гипертонусом матки выявляются симптомы гипоксии плода. Могут быть кровяные выделения из половых путей.

   Во втором периоде родов характерными  симптомами разрыва матки гистопатического  генеза являются беспокойство  роженицы; боли внизу живота, крестце; слабые, но болезненные потуги, постепенно ослабевающие вплоть до полного прекращения.

   Клиника совершившегося разрыва матки гистопатического генеза – симптомы сходны с механическим разрывом матки. В основном это симптомы геморрагического шока.

   Клиника неполного разрыва матки локализуется в нижнем  сегменте матки, по ребру и обычно сопровождается образованием гематомы в рыхлой клетчатке таза. Образование гематомы сопровождается болями внизу живота вплоть до резких, иногда с иррадиацией в крестцовую область и в ногу.

 6. Диагностика

    Отмечается кровотечение из родовых  путей разной интенсивности при  хорошо сократившейся матке. Окончательный  диагноз устанавливается после  осмотра шейки матки в зеркалах: после завершения последового  периода, при соблюдении правил асептики и антисептики, без предварительного обезболивания производится последовательный осмотр шейки матки по часовой стрелке. Осмотр осуществляют путем попеременного наложения на края зева геморроидальных или пулевых щипцов, растягивая ими края зева.     При угрожающем разрыве при пальпации (прощупывании) нижнего маточного сегмента определяются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода.                                                                                                                  Большое значение для диагностики имеет наличие воспалительных осложнений после предыдущей операции.                                                                             Начавшемуся разрыву матки свойственны симптомы угрожающего разрыва с присоединением признаков, указывающих на надрыв маточной стенки: появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.                                                                          

 Совершившийся разрыв матки обычно не вызывает затруднений в диагностике. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно (если при угрожающем и начавшемся разрыве матки малыша еще можно спасти, то при свершившемся разрыве это не представляется реальным), появляются метеоризм (вздутие живота), из влагалища выделяется кровь. При выхождении плода в брюшную полость живот приобретает неправильную форму, через переднюю брюшную стенку отчетливо пальпируются мелкие части плода. УЗИ.

7. Лечение

   Угрожающий разрыв матки во время беременности является показанием к экстренному кесареву сечению. В родах при угрожающем разрыве матки необходимо срочно подавить родовую деятельность путем дачи глубокого фторотанового наркоза. Затем производят кесарево сечение.  
Рассечение истонченного нижнего сегмента нужно производить осторожно, так как разрез может продлиться на область сосудистого пучка. После извлечения плода и последа матку необходимо вывести из брюшной полости осмотреть.  
При совершившемся разрыве матки срочно производится лапаротомия на фоне лечения геморрагического шока и адекватного обезболивания. После вскрытия брюшной полости удаляют плод и послед. 
Если разрыв матки небольшой, произошел недавно, опасность инфицирования невелика, а края раны легко могут быть иссечены допустимо ушивание разрыва.       Типичной операцией при совершившемся разрыве матки является ее экстирпация. В некоторых случаях производят ампутацию матки. При угрожающем и начавшемся разрыве матки родовую деятельность немедленно прекращают с помощью глубокого наркоза. Затем производят операцию. Одновременно проводят мероприятия по борьбе с шоком; для этого женщине внутривенно вводят кровь и кровезаменители, лекарственные препараты. Объем хирургического вмешательства зависит от давности разрыва, признаков наличия инфекции, состояния разорванных тканей матки, локализации разрыва.                В зависимости от места разрыва и степени его тяжести целостность матки восстанавливают или производят удаление матки. Если разрыв был диагностирован своевременно, когда появились признаки только угрожающего разрыва, то возможно сохранение органа, и в дальнейшем женщина сможет еще раз выносить малыша. В этом случае плод, как правило, не погибает, но для сохранения его жизни могут понадобиться реанимационные мероприятия. Если же разрыв матки произошел и возникло сильное кровотечение, то матку приходится удалить.

8.Профилактика

  Для того чтобы предупредить такое тяжелое осложнение, как разрыв матки, всех женщин с отягощенным акушерским анамнезом (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов, перфорация матки во время аборта), а также беременных, имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плоди другие патологии, опасные в отношении разрыва матки, в женских консультациях берут на особый учет и госпитализируют за 2 недели до родов.

 Приложение 

 Полный разрыв матки. 
 

Неполный разрыв матки.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Разрыв матки  во время внематочной  беременности 
 

Схематическое изображение внутреннего (а) и наружного (б) разрыва плодовместилища при  ампулярной трубной беременности (участки  разрывов указаны стрелками). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 Список  использованной  литературы 

  1. Айламазян Э.К. Издательство: Спец Лит, 2003 г.

2. Изотова М.А. Большая энциклопедия. Жизнь и здоровье женщины. М.:                     Медиа Групп, 2009г.

 3. Савельева Г. М. Акушерство. М.: Медицина, 2000г. – 599с.

 4. Серпионова Л.А.  Вопросы к гинекологу. Изд. 2-е- Ростов: Феникс, 2008г.