Радиационные поражения

Особенности классического (костномозгового) варианта ОЛБ: а) четкая стадийность течения, б) прямопропорциональная зависимость степени тяжести от дозы (доза – эффект)

Период  первичных реакций на облучение

Продолжительность в зависимости  от тяжести ОЛБ

• 1 ст. тяжести ОЛБ – от 3 часов до 3 суток;
• 2 ст. тяжести ОЛБ – 0,5 – 3 часа;
• 3 ст. тяжести ОЛБ – 0,5 – 3 часа;
• 4 ст. тяжести ОЛБ – 10 – 30 минут
• При крайне тяжелых формах ОЛБ начального периода может не быть!

Основные  синдромы:

• Диспепсический: рвота (1), тошнота, анорексия, диарея (2), кишечная колика;
• Нейромоторный: возбуждение, угнетение, утомляемость, слабость;
• Нейрососудистый: артериальная гипотония, головная боль, потливость;
• Первичной токсемии: лихорадка, артралгии, слабость;
• Гематологический: нейтрофильный лейкоцитоз и дозозависимая лимфопения:

1 ст. ОЛБ –  >1000 мм3 

2 ст. ОЛБ – 500 – 1000 мм3

3 ст. ОЛБ – 100 – 4000 мм3         

4 ст. ОЛБ –  < 100 мм3

Скрытый период

Продолжительность в зависимости от тяжести ОЛБ

1 ст. тяжести ОЛБ –  до 30 суток;

2 ст. тяжести ОЛБ – 15 – 25 суток;

3 ст. тяжести ОЛБ – 8 – 17 суток;

4 ст. тяжести ОЛБ – 6 – 8 суток

При крайне тяжелых формах ОЛБ скрытого периода  может не быть!

Основные  синдромы:

• Астеногиподинамический
• Гастроинтестинальный (радиационный гастроэнтерит)
• Эпиляция
• Гематологический (прогрессирующая гранулоцитопения, абсолютная лимфопения)

Период  разгара

Характеризуется развитием наиболее глубоких изменений  в органах и тканях, пропорционально  дозе облучения:

•    До 10 Гр – в кроветворной ткани
•       >10 Гр – в слизистой оболочке кишечника
•       >15 Гр - кожи

Продолжительность в зависимости от тяжести ОЛБ

1 ст. тяжести ОЛБ – до 30 суток;

2 ст. тяжести ОЛБ – 14 – 25 суток;

3 ст. тяжести ОЛБ – 10 – 14 суток;

4 ст. тяжести ОЛБ – 8 – 10 суток

Период  разгара

Основные  синдромы:

• Гематологический (панцитопения)
• Геморрагическийe
• Инфекционных осложненийe Основная причина летальности
• Токсико-септический
• Гастроинтестинальный  (синдром мальабсорбции)
• Орофарингиальный
• Эндокринных расстройств
• Поражения ЦНС

Гематологические  показатели

Тяжесть ОЛБ	Лейкоциты	Тромбоциты
1 ст. тяжести ОЛБ -         2 ст. тяжести  ОЛБ -         3 ст. тяжести  ОЛБ -        4 ст. тяжести  ОЛБ -	3,5-1,5 тыс. 1,5-0,5 0,5-0,1 <0,1 тыс.	100-60 тыс. 50-30 30-20 < 20 тыс.

 

Период  восстановления

Восстановление  функционального состояния различных органов и систем происходит неодинаково. В начале восстанавливается регенерации кроветворения.

Синдромы  соматических и генетических последствий:

• Астено-вегетативный
• Диэнцефальный
• Радиационный энцефаломиелоз
• Гипоплазия органов
• Сокращение продолжительности жизни
• Снижение репродуктивной способности
• Лейкозы, новообразования
• Генетические последствия (пороки развития у детей)

Продолжительность периода восстановления в зависимости  от тяжести ОЛБ – от 2-3 мес. до 1 года

ОЛБ от неравномерного внешнего облучения

Особенности клиники:

• Нет четкой периодичности в течении ОЛБ; отсутствует период мнимого благополучия; в меньшей степени подавляется гемопоэз;
• В клинике превалируют симптомы поражения облученного органа: а) голова – отек мозга, тошнота рвота, оральный синдром; б) грудь – пневмонит, умеренная анемия; в) живот – сегментарный язвенный энтероколит, кишечная непроходимость г) кожа – эритематозный, буллезный, язвенно-некротический дерматит; д) глаза – блефарит, коньюктивит, кератит, катаракта.

ОЛБ от сочетанного облучения

Сочетанные  радиационные поражения – поражения, возникающие вследствие одновременного или последовательного воздействия внешнего γ-,ß-излучения, поступления внутрь организма различными путями радионуклидов (через кожу, слизистые, легкие, ЖКТ)

Особенности клиники:

• более выражены симптомы первичной реакции на облучение
• отсутствие скрытого периода, длительный период восстановления
• ранняя тромбоцитопения и анемия
• усиление тяжести поражения за счет инкорпорации радионуклидов
• более тяжелое течение местных поражений, частое инфицирование ран, удлинение сроков заживления
• большое число поздних летальных исходов
• длительный период выздоровления
• высокий риск отдаленных (онкологических) последствий.

Комбинированные радиационные поражения (КРП)

Комбинированные радиационные поражения (КРП) – вид поражения, возникающий при одновременном воздействии на организм ионизирующего излучения, механического и термического факторов.

Классификация КРП в зависимости от сочетаний  этиологических факторов

• Двухфакторные: радиационно – механические или термические, химические, биологические;
• Трёхфакторные: радиационно – механо – термические или химические и т.д.;
• Четырехфакторные: радиационно – механо – термо – химические и т.д.

Особенности клиники:

• возникновении симптомов ОЛБ при дозе ИИ <1 Гр
• возникновения синдрома взаимного отягощения
• наличие клинических признаков 2-х и более патологий

Характеристика  синдрома взаимного отягощения

• Более частое возникновение и тяжелое течение ожогового или травматического шока;
• Раннее развитие и тяжелое течение основных синдромов периода разгара ОЛБ – панцитопенического, инфекционного, геморрагического;
• Частые инфекционные осложнения -  генерализация инфекции, сепсис;
• Замедленные процессы регенерации органов и тканей.

Патогенез синдрома: подавление иммунитета; нарушения клеточного метаболизма

Клинические периоды КРП

• Острый период или период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы (болевой шок, травматический и ожоговый шок, ОДН, неврологические нарушения);
• Период преобладания нелучевых компонентов (РДС, жировая эмболия, ОПН, ДВС-синдром;
• Период преобладания лучевого компонента (преобладание синдрома взаимного отягощения, полиорганная н-ть);
• Период восстановления (активизация регенерации, восстановление иммунитета.  Возможные последствия – остеомиелит, контрактуры, деформации суставов и др.)

Методы  диагностики радиационных поражений (РП)

• Оперативно – тактическая (сведения о применении ЯО или аварии на АЭС);
• Клинико-лабораторные (время появления первичной реакции, цитопенического синдрома, частота хромосомных аберраций);
• Дозиметрические (оценка показаний индивидуальных и групповых дозиметров, определение радиоизотопов в биологических средах

Основные  диагностические критерии РП – клинико-лабораторные

Основные  клинико-лабораторные критерии РП

Показатели	Сроки информативности	Диапазон доз, Гр
Выраженность первичной реакции Уровень в крови:    - лимфоцитов    - лейкоцитов    - тромбоцитов Хромосомные аберрации в клетка костного мозга Хромосомные аберрации в лимфоцитах ЭПС-спектометрия эмали зубов (электронно-парамагнитный  резонанс)	Первые 5-6 ч    48-72 ч 7-9 сутки 20 сутки 24-96 ч  24 ч-4 нед.  Много лет	1-6    1-6 1-6 1-6 0,5-5  0,5-8  0,1-2

Основные  принципы и методы лечения ОЛБ

Терапия ОЛБ должна быть комплексной и  направлена на:

• купирование первичной реакции на облучение и восстановление дееспособности личного состава;
• профилактику и лечение осложнений, вызванных депрессией кроветворения (инфекционных, геморрагических);
• улучшение деятельности систем регуляции адаптации организма;
• симптоматическое лечение и поддержание функции органов, вторично вовлеченных в патологический процесс;
• психологическую и физическую реабилитацию пораженных.

Объем лечебных мероприятий зависит от степени тяжести ОЛБ

Основные  принципы и методы лечения ОЛБ

А) Купирование рвоты: проводится в основном в период первичной реакции на облучение

• диметкарб  - 1 табл. 1-2 р/сутки
• этаперазин – 1мл 0,6% р-р в/м, 1-2 р/сутки
• диксафен – 1 мл в/м, 1-2 р/сутки
• метоклопрамид – 1 табл. 3 р/сутки;
• зофран (латран) – 0,2% р-р, в/в, 8-16 мг, 1 р/сутки (антагонист серотониновых рецепторов)

Б) Лечение СС недостаточности : проводится в период первичной реакции, скрытом периоде и периоде разгара

• кардиамин – 1-2 мл, в/м, 1-3 р/сутки;
• мезатон – 1мл 1% р-р, в/в, струйно, 1-2 р/сутки;
• полиглюкин – 400 мл/сутки;
• дофамин – 200-400 мг, в/в капельно (контр. АД);
• норадреналин – 1мл 0,2% р-р, в/в капельно;
• преднизолон - 60-90 мг, в/в капельно;
• контрикал – 3000-5000 ЕД, в/в капельно;

В) Лечение лучевого поражения кроветворения: проводится в  скрытом периоде и периоде разгара

• лейкомакс (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор) – 1-10 мкг/кг, в/в;
• нейпоген – 1 млн ЕД/кг/сутки, 6 суток;
• граноцид – 150 мкг/кг/сутки

Рекомбинантный  человеческий колониестимулирующий фактор применяется при тяжелых РП с поглощенной дозой 5-6 Гр

Г ) Дезинтоксикационная терапия: проводится в  период первичной реакции на облучение, скрытом периоде и периоде разгара