Радиационное поражение

При поражении  плутонием или другими длительно действующими элементами с альфа-излучением, для которых ДТПК является эффективным хелатным агентом, показано срочное проведение местного и внутривенного лечения раствором ДТПК, предпочтительно до хирургической деконтаминации.

Йодистый калий  эффективно блокирует поглощение радиоактивного йода щитовидной железой, если он назначается  в пределах нескольких часов после  воздействия радиации. Пострадавшие в возрасте от 1 года и старше должны ежедневно получать 130 мг йодистого калия (перорально) в течение 14 дней. Доза для детей до 1 года составляет 65 мг. Антациды осаждают в желудке многие металлы в форме нерастворимых гидроокисей, а слабительные средства могут сократить время прохождения этих соединений по желудочно-кишечному тракту. Гель фосфата алюминия (100 мл) уменьшает кишечное всасывание радиоактивного стронция на 85 %, а сульфат бария осаждает радий.

В течение начального периода лечения производится полный клинический анализ крови с определением форменных элементов и определением количества тромбоцитов. Пациентам, получившим более 200 рем, показана полная изоляция; позднее могут потребоваться переливания крови и ее компонентов. Депрессия костного мозга обычно обнаруживается через 20—30 дней после облучения. В серьезных случаях проводятся культуральные исследования; при первых же признаках инфекции назначается антибиотикотерапия; осуществляется профилактика грибковой инфекции, а также типирование по системе HLA у пациента и членов его семьи.

Радиационные  ожоги подобны электроожогам, при  которых физические признаки поражения  вначале могут быть минимальными. При ожогах потоком бета-частиц может  потребоваться иссечение всей толщи  пораженной кожи с последующей кожной пластикой.

Пострадавшие  от радиации могут также подвергнуться  воздействию химических агентов. Так, бериллий, входящий в состав многих видов ядерного оружия, может выделяться в виде паров и дыма, которые  в свою очередь способны вызвать  респираторный дистресс, нервные расстройства и лихорадку. Попадание бериллия в открытую рану приводит к значительному замедлению ее заживления. Лечение легочного осложнения включает, помимо дыхания кислородом, назначение этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТК) или других эффективно действующих хелатов. Свинец, используемый в различных устройствах атомного оружия для защиты, при сгорании выделяет токсичные пары, способные вызвать пневмонит и дерматит. К таким же последствиям приводит вдыхание газов, образующихся при горении пластических материалов, применяемых в большинстве ядерных устройств.

Наконец, если произойдет непредвиденная детонация ядерного оружия США, то эта случайная детонация, по всей вероятности, будет неполной. Однако она будет сопровождаться взрывными эффектами, пожаром и рассеиванием радиоактивных веществ. Неразорвавшиеся куски взрывчатого материала могут быть разбросаны вокруг места катастрофы. Такие куски часто выглядят как естественные отломки горной породы; их не следует трогать или передвигать, если только в этом нет абсолютной необходимости при эвакуации пострадавших.

4. ОСОБЫЕ АСПЕКТЫ РАДИАЦИОННЫХ КАТАСТРОФ

При отсутствии ядерной войны вряд ли следует  ожидать поступление в госпитали  значительного количества пациентов  с жизнеугрожающим радиационным поражением. Гораздо более вероятно, что персонал отделений неотложной помощи будет сталкиваться с рутинными повреждениями, осложненными радиационным воздействием в результате несчастного случая на производстве или вследствие низкоуровневого радиоактивного загрязнения окружающей среды.

В 1983 году Linnemann сообщил, что радиационные поражения имеют место и в медицинской практике. Как показала авария в Чернобыле, использование технологий, связанных с радиацией, в частности на атомных станциях, постоянно возрастает. L. L. Richter и соавт. сообщают, что в большинстве несчастных случаев, связанных с промышленной радиацией, имеет место облучение персонала, работающего с высокоактивными источниками, но нельзя не учитывать вероятность инцидентов, обусловленных воздействием малой радиации. Мы должны признать, что Соединенные Штаты могут подвергнуться террористическому нападению с применением ядерного оружия или пострадать вследствие случайного ядерного взрыва в какой-либо другой стране. Ликвидация ядерного оружия приведет к сокращению количества лечебных учреждений, предназначенных для оказания помощи пострадавшим от радиации.

Каждый госпиталь  должен иметь специальную инструкцию о действиях персонала в случае радиационной катастрофы или иных серьезных  инцидентов. Персонал должен быть хорошо подготовлен к работе в экстремальных ситуациях и обеспечен всем необходимым, в том числе надежной связью с центром. Важная роль в организации всех видов помощи пострадавшим отводится региональному департаменту по связям с общественностью.

Ядерное оборудование не взрывается, как атомная бомба. С точки зрения физики это невозможно. Но несчастные случаи на атомной станции  сопряжены с определенным облучением большого числа людей и радиоактивным  загрязнением территории; они, безусловно, сопровождаются серьезным общественным резонансом.

ЛИТЕРАТУРА

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.