Психология развития профессиональной медсестры

«В человеке должно быть все прекрасно и лицо, и одежда, и душа, и мысли.»

В формировании правильных взаимоотношений медсестры  с больными их родственниками, коллегами  имеет значение не только духовный, но и внешний облик медсестры. Одежда. выражение лица, манера держать себя отражают некоторые аспекты личности медсестры и в частности, степень ее заботы, 
Внимания к больному, способность к сопереживанию. Еще Гиппократ указывал, что врачам следует «держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно для больных». Нельзя забывать, что больные хотят видеть медицинского работника идеальным специалистом, но если они обнаруживают недостатки в его внешнем виде, то относят их к его профессиональной деятельности. Мед. Работник не должен допускать небрежности при осмотре больных. Нельзя, например, не вымыть руки перед осмотром больного на дому. Неприятность недопустима, так как в представлении больного она снижает престиж медицинского работника. Бывает и у медсестры неприятное ощущение при виде неприятного пожилого или тяжелого больного. Но всякий избравший труд медика должен твердо помнить, что в медицине нет грязной работы.

Ярко накрашенные  губы. Длинные лакированные ногти, пальцы, унизанные драгоценностями, ультрамодная прическа …

А больной ведь неравнодушен к этому, В излишнем внимании мед. работника к собственной внешности он может заподозрить невнимание к себе как к больному. Желание иметь импозантную внешность довлеет у некоторых мед. работников над профессиональной осмотрительностью. Они забывают, что не полностью закрыта рукавом халата трикотажная кофточка, шерстяное платье увеличивают возможность инфицирования окружающих. «Что касается внешнего вида врача, пусть он будет с лицом, исполненным размышления, он не суровым, потому что это показывает гордость и мизантропию» (Гиппократ). Не будет доверия к мед. работнику, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит он так, словно делает одолжение. Очень скоро становится понятной больному искренность и там, где он видит нарочитую вежливость, навязчивую услужливость, «дежурную» улыбку. Мед. работник должен уметь держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно и без видимых усилий расположить к себе больных – во всем быть естественными красивым.

Внешность врача  должна отражать внутреннюю собранность, самодисциплину, сочетать мягкую строгость  с красивой простотой форм и оставаться в известных пределах неизменной. Отклонения могут быть лишь незначительные. 
Медицинская «униформа» не нуждается в украшательстве. Она сама украшает человека, символизирует чистоту помыслов врача, строгость его в выполнении своих профессиональных обязанностей. Опрятность всегда ассоциируется в представлении больного с хорошей его профессиональной подготовкой, Больной уверен, что аккуратный мед. работник может хорошо лечить. В то же время яркая губная помада, броская прическа, стук каблучков- все это напоминает тяжелобольному радости, которых он временно или навсегда лишается. У него возникает жалость к себе, невольная зависть, недовольство врачом. Страдание усугубляется. Внешний вид должен гармонично дополнять внутреннюю привлекательность мед. работника, успокаивать больного вызывать приятные впечатления у его родственников, помогать установлению с ними хороших, доброжелательных отношений.

Вопросы медицинской  психологии в деятельности среднего медицинского работника.

Взаимоотношения между больным и медицинским  работником зависят не только от индивидуальных особенностей больного, его психики, но и от личности и поведения медицинского работника, его общей и профессиональной культуры, соблюдения принципов этики  и индеонтологии. Основная ответственность за характер этих взаимоотношений , столь важных для успешного лечения, всегда ложится на медицинского работника. Он обязан, строя свои взаимоотношения с больным , учитывать особенности его личности, переживания.

Общеизвестно, что  эффективность лечения во многом зависит от веры больного в выздоровление, а это в свою очередь тесно  связано стой степенью доверия, которое  он питает к врачу и в целом  к медицинскому персоналу отделения.

Образно говоря, лечение начинается с регистратуры и приемного покоя, с места  ожидания предстоящего врачебного исследования. Обстановка приема больного должна быть четкой, деловой и вместе с тем  простой. В кабинете врача и коридорах  должна быть тишина, воздух всегда свежий. Необходимо бороться с так называемыми  больничными запахами. Оформление кабинетов, залов ожидания преследует единственную цель- успокоить больного, сообщить ему чувство уверенности. Витрины и плакаты следует подбирать так, чтобы они способствовали воспитанию санитарно- гигиенических и профилактических навыков, не содержали материалов, напоминающих больному о страданиях,и исключали возможность ястрогении.

Прямая обязанность  врача и медицинской сестры- разрушить психологическую преграду в контакте с больным, вызвать его доверие, создав обстановку участия и теплоты. Следует помнить, что больной, особенно при первой встрече с медицинскими работниками, очень внимательно следит за каждым их жестом, выражением лица и речью, старается уловить в их словах и поведении нечто такое, что располагает к доверию и откровенности. В зависимости от того, насколько стремление больного рассказать о себе будет понято и поддержано во время первой беседы, настолько прочен окажется контакт с врачом в дальнейшем. Только после установления контакта с больным можно переходить к оценке результатов анализов и других вспомогательных методов обследования. Необходимо, чтобы больной понял, что медицинских работников, к которым он пришел за помощью, интересуют не только вопросы диагностики, но и обратившийся к ним человек.

Особое значение имеют культура речи врача, а также  содержание беседы. 
При ответах на вопросы больного нельзя ограничиваться общими фразами, так как это вызовет у него тревогу за исход болезни, сомнение в квалификации врача.

Доверие больного к медицине может быть значительно подорвано в том случае, если он заметит, что между врачом и медицинской сестрой натянутые отношения, если сестра во время приема допускает не относящиеся к делу реплики, нечетко выполняет указания врача. У больного могут возникнуть сомнения в компетенции медицинских работников, в целесообразности сделанных ими назначений, особенно если прием проходит сухо, формально, без должного выслушивания и осмотра больного и ограничивается выпиской рецептов.

Из расстройств психики наиболее часто у больных возникает чувство тревоги, даже страха за исход заболевания. При этом разные люди в зависимости от возраста и профессии, интеллекта, степени культурного развития и характера относятся к своему недугу по-разному.

Эффективность назначения физиотерапии, медикаментозного и иного лечения нередко зависит  от веры больного в пользу терапевтических  мероприятий. В этом чувстве веры отражается успех лечения. Медицинская  сестра при выполнении назначенных  врачом процедур должна уметь войти  в контакт с больным и своим  поведением, беседами с больным поднимать  у него настроение и укреплять  веру в успешное лечение.

Особенности переживаний  больных

Нередко больные  высказывают тревожные мысли  о смертельно опасной болезни, несмотря на отрицание врача такого заключения. В основном это мысли о раке при наличии у больных патологии  желудочно- кишечного тракта или органов грудной клетки. Опасения могут возникать также по поводу тяжелой болезни сердца при наличии аритмий и сердцебиений. Все это приводит к развитию ипохондрического состояния. Тревожные опасения иногда определяют все поведение больного. Развивается невроз в форме каодио- или канцерофобии. При кардиофобии больные часто опасаются оставаться одни дома, выходить без провожатого на улицу в некоторых случаях тревога больного связана смыслями о возможности потери трудоспособности, инвалидизации.

Медицинские работники, в частности медицинские сестры, должны формировать у больного правильное отношение к своей болезни, как  к опасной, так и неопасной, стремясь всячески повысить активность больных  в рамках разумной борьбы с болезнью.

Нередко у больных  существует предвзятое мнение, что  о некоторых заболеваниях говорить с врачом «неприлично». К ним относятся  венерические, гинекологические заболевания, импотенция и др. В результате расстройства усугубляются и принимают хроническое  течение. Лечение таких больных  затрудняется. Относительно широко распространено нежелание обращаться к врачу-психиатру из-за боязни, что кто - нибудь из знакомых об этом узнает. 
Чаще речь идет о различных пограничных заболеваниях (невратические состояния, неврозы, психопатии и др.), которым у больных имеется критическое отношение. Иногда больные, страдающие расстройствами в сексуальной сфере, стесняются признать наличие их даже перед близкими людьми. В результате это приводит к переоценке болезни, уходу в нее и к дальнейшему углублению нарушений.

Отрицательное влияние на психику больного оказывает  боль, которая воспринимается как  сигнал начинающейся или усиливающейся  опасности для жизни. Больной, страдающий от болей, остро реагирует на внешние  воздействия: громкие звуки, яркий  свет, иногда прикосновение. Истощение  нервной системы, обусловленное  как самым процессом болезни, так и болями, часто сопровождается выраженной раздраженностью, взрывчатостью. Больные крайне эгоцентричны, болезненно- капризны, все их внимание сосредоточено на болевых ощущениях.

При выяснении  отношения к болезни важна  оценка личности и поведения больного. Например, повышенная мнительность, впечатлительность  больного требуют от медицинской  сестры специальных предосторожностей. В ряде случаев это выясняется путем опроса больного и его родных, при наблюдении за поведением больного. Если у больного подавленное настроение, необходимо попытаться выяснить причины  подавленности, морально поддержать больного. 
Следует быть осторожным при депрессивном синдроме ( угнетенное, тоскливое настроение, особенно по утрам, двигательная и идеомоторная заторможенность), так как не исключена возможность суицидальной попытки. 
Иногда при пониженном настроении у больного, находящегося на стационарном лечении, особенно важно учесть, как могут действовать на него посещения родных. Друзей. Эти сведения следует сообщить врачу, чтобы выработать тактику регулярности посещения. Важно также учитывать отношение больного к соседям по палате и при необходимости менять окружение. Определенное значение имеет знание медицинской сестрой аппетита и сна больного и даже характера сновидений, так как в них часто отражаются переживания больного.

Нередко характер соматического заболевания приводит к изменениям в психике больного. При таком хроническом заболевании, как туберкулез, отмечаются быстрая  утомляемость и раздражительность, эмоциональная неустойчивость ( то эйфория, то пониженное настроение). Это можно объяснить систематическим, никогда не прекращающимся кислородным голоданием органов, в частности головного мозга, следствие недостаточной легочной вентиляции.

Больные с хроническими заболеваниями склонны придавать  определенное значение словам окружающих относительно их внешнего вида, работоспособности, изменений характера и пр. Достаточно одного подозрительного, с их точки  зрения, взгляда окружающих, чтобы  насторожить больного, усилить и  без того неослабевающие сомнения.

При острых заболеваниях, особенно инфекционного характера, возможен еще больший диапазон расстройств в психической сфере больного – от легкой астении до выраженных психозов с глубоким помрачением сознания, бредовыми и галлюцинаторными переживаниями, резким двигательным возбуждением и др. симптомами. Свои наблюдения медицинская сестра должна доложить врачу, согласовать с ним свои действия, выработать определенную тактику поведения по отношению к таким больным с учетом их состояния и возможного неправильного поведения. Нарушения психики возможны также при острых хирургических и терапевтических заболеваниях.

Определенные  характерологические особенности  отмечены у больных с различными физическими дефектами и аномалиями органов чувств ( грубые дефекты  лица, глухота, слепота, искривление  позвоночника и др.) . Основными психическими свойствами таких больных являются повышенная ранимость, подозрительность, постоянная фиксация на своем дефекте. Они часто уединяются, так как в обществе им бывает тяжело, им кажется, что на них смотрят, жалеют или осуждают. Они чувствуют себя спокойнее в кругу таких же больных. Постоянная психическая напряженность создает основу для развития невротических реакций и депрессии.

В ряде экспериментов  было показано, что эффективность  лекарственных средств зависит  от психического состояния субъекта. В этой связи вера в положительное  действие лекарств может завышать истинный лечебный эффект и тем самым давать повод для ошибок в понимании  механизма действия лекарственного вещества. Это заставило ввести в  практику исследования новых лекарственных  средств плацебо - контрольное вещество, по внешним свойствам 
(цвет, запах, вкус) сходное с реальным лекарственным препаратом. Оказалось, что эффект плацебо сказывается на всех людях, однако он имеет определенный диапазон колебаний, который определяется степенью веры исследуемого или больного в этот эффект.

Психогигиена, психопрофилактика и психотерапия.

В число задач  медицинской психологии входит изучение влияния психического состояния  на соматическое и соматических заболеваний  на психику. Решение этой задачи имеет существенное значение для изучения этиологии (причины) и патогенеза ( механизмы развития)ряда болезненных состояний.

Взаимосвязь «души  « и «тела», иначе психических  процессов и организма, является основной проблемой философии и  медицины. В первые эта проблема нашла материалистическое обоснование  в трудах великих отечественных  ученых- физиологов И.М. Сеченова, И.П. Павлова и их учеников. И.П. Павловым экспериментально доказана непрерывная связь между психическим и соматическими процессами.

Общеизвестно, что  сильные эмоции сопровождаются сердцебиением, приэтом отмечается покраснение или побледнение лица ( в зависимости от того, происходит спазм или расширение сосудов). Характер и интенсивность этих проявлений зависят от особенностей личности и организма. Психические влияния могут вызвать головную боль или другие функциональные нарушения в организме. 
 
 
 
 
 

Литература :