Психические расстройства позднего возраста (инволюционные психозы, болезнь Паркинсона)

Министерство  Российской Федерации по делам гражданской  обороны, чрезвычайным ситуациям и  ликвидации последствий стихийных  бедствий

 

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ

ПРОТИВОПОЖАРНОЙ СЛУЖБЫ

 

Кафедра __________________________________

 

                           КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине: «Основы психиатрии»

тема: «Психические расстройства позднего возраста (инволюционные психозы, болезнь Паркинсона)»

 

Выполнил:

студентка 1 курса (6 лет обучения),

группы 109П6

заочной формы обучения

специальность «Психология»

института безопасности жизнедеятельности

шумилина алена

Проверил:

                         

                                                          

                                                 Санкт-Петербург

                                                         2012

Содержание:

Введение

1.Болезнь Паркинсона.

1.1Лечение болезни Паркинсона.

2. Инволюционные психозы.

2.1 Инволюционная депрессия.

3. Бредовые и галлюцинаторные расстройства.

Заключение

Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Психические нарушения в  предстарческом возрасте (45-65 лет) впервые  описал Крепелин в 1896 г. Он систематизировал их в самостоятельную нозологическую единицу, обозначив ее термином «пресенильные психозы». Однако до настоящего времени отсутствует единство взглядов психиатров различных стран на нозологическую  самостоятельность предстарческих психозов. Это связано с тем, что ряд заболеваний, иногда относимых к данной нозологической группе, при длительном катамнестическом наблюдении обнаруживают клиническую картину, характерную для шизофренического процесса, маниакально-депрессивного психоза и истерических проявлений, возникающих в позднем возрасте. В современной психиатрии выделяют несколько форм инволюционных психозов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Болезнь Паркинсона

       При этом дегенеративном заболевании мозга наблюдается преимущественно поражение экстрапирамидной системы. Основные симптомы в инициальном периоде напоминают явления неврастении (церебрастении) с раздражительностью, бессонницей, неустойчивостью настроения. Затем довольно быстро проявляются экстрапирамидные расстройства (тремор, мышечная ригидность, гипокинезия).

Болезнь была описана Дж. Паркинсоном (1817) под названием «дрожательный  паралич». Было отмечено, что мужчины  заболевают в 2 раза чаще женщин, психические  расстройства обнаруживаются у большинства  больных, деменция развивается примерно у 10% заболевших. Характерны изменения  личности с раздражительностью, назойливостью, приставу честью, депрессивные проявления. В дальнейшем развиваются нарушения памяти, когнитивные расстройства. Болезнь относится к числу довольно частых, в общей популяции она насчитывается у 1 на 1000 чел., а для старших возрастных групп еще более. Средний возраст начала заболевания - 50-60 лет. Основные его неврологические проявления - дрожание, акинезид, мышечная ригидность. Этиология заболевания не установлена. Существует гипотеза, связывающая болезнь Паркинсона с преждевременным, ускоренным старением нигростриатной системы головного мозга, с наследственно обусловленным дефектом метаболизма дофамина. Допускается возможность полигенного наследования болезни. Описаны семьи, в которых болезнь Паркинсона встречалась в двух и более поколениях.

        Выраженные психические нарушения встречаются в одной трети случаев болезни Паркинсона, вне зависимости от тяжести неврологических проявлений. На первый план выступают изменения личности в виде утрированного педантизма, мелочности, эмоциональной ригидности, первые признаки которых появляются еще до возникновения выраженных неврологических симптомов паркинсонизма. При дальнейшем развитии болезни более отчетливо проявляются эгоцентризм, стойкое снижение настроения с ворчливостью, постоянным недовольством всеми окружающими, ипохондрией. Снижаются память и способность к концентрации внимания. Все это усугубляется физической беспомощностью больных. Снижение интеллекта не столь выражено, как при типичных формах старческого слабоумия, но симптомы интеллектуального оскудения усиливаются вследствие крайней истощаемости больных и замедленности мышления.

 Лечение

    Специфические методы профилактики и лечения психических заболеваний в связи с абиотрофическими поражениями головного мозга неизвестны. Лечение в основном сводится к симптоматическим методам, направленным на поддержание более или менее удовлетворительного физического состояния больных. Терапевтические мероприятия психиатрического профиля становятся необходимыми в случаях, когда на фоне прогрессирующего дементирующего процесса возникают состояния тревоги, беспокойства, двигательного возбуждения, чаще всего в сочетании с бессонницей, отрывочными бредовыми идеями и устрашающими галлюцинациями. Применение нейролептиков широкого спектра действия дает выраженный успокаивающий эффект, переводя возбуждение в глубокий сон. Но оно чревато опасностью возникновения тяжелых осложнений в виде падения артериального давления и паралича дыхательного центра.

Поэтому нейролептики следует  назначать в минимальных дозах  под контролем соматического  состояния пациентов. При необходимости  длительного назначения нейролептических препаратов в случае стойких психотических нарушений и двигательного беспокойства больных нужно отдавать предпочтение препаратам с менее выраженным нейролептическим эффектом, таким как меллерил (сонапакс), хлорпротиксен, терален.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда при абиотрофических заболеваниях головного мозга в старческом возрасте также могут давать тяжелые осложнения, включая ночной энурез, энкопрез, и даже возникающий в ночное время делирий со страхом, двигательным возбуждением, галлюцинациями и иллюзиями. Это диктует необходимость осторожного их применения. Все преимущества имеет транквилизатор, не относящийся к бензодиазепинам, мебикар. Не вызывая никаких осложнений, он оказывает выраженное седативное действие при состояниях возбуждения и двигательного беспокойства. Применение мебикара может быть непрерывным и длительным.

Особые формы психозов позднего возраста — группа психических заболеваний, в развитии которых большая роль принадлежит эндогенно-органическим (инволюционным) процессам, во многом определяющим патогенетически значимые реакции на внешние воздействия и соответственно особенности возникновения этих психозов и их клинических проявлений — сходство с экзогенными типами реакций.

Инволюционные психозы развиваются  обычно в возрасте 50-60 лет, чаще у  женщин. По клиническим особенностям выделяют поздние (инволюционные) депрессии, параноидные позднего возраста и галлюцинации позднего возраста. Поздние депрессии (инволюционная меланхолия) по частоте в два раза превышают количество депрессий в молодом и среднем возрастах. В старческом возрасте депрессии встречаются в 4-5% из числа больных, поступающих в психиатрические клиники. После 65 лет, как свидетельствуют данные большинства исследований, выраженные депрессии возникают примерно у 10% лиц. Эта доля, естественно, еще выше в домах э. престарелых, специальных пансионатах для пожилых и старых людей. Значительное увеличение суицидальных попыток и завершенных суицидов в старческом возрасте по сравнению с подобными показателями у молодых.

Инволюционная депрессия

Начальная стадия заболевания  чаще всего проявляется картиной затяжного субдепрессивного состояния с жалобами на вялость, различного рода неприятные ощущения в теле (локальная ипохондрия), иногда чрезмерной раздражительностью, недовольством внешними обстоятельствами, индифферентными по своей сути. Впоследствии обнаруживаются признаки тревоги, которая, меняясь по интенсивности, имеет тенденцию к нарастанию. У больных отмечаются опасения за здоровье близких, тревожные предчувствия чего-то, что может произойти с детьми, внуками, близкими знакомыми, предчувствия каких-то других возможных неприятностей. Все это складывается в картину тревожной депрессии с двигательным беспокойством, ажитацией, бессонницей. Далее развивается картина депрессивного бреда с идеями виновности, осуждения, гибели. Малейший жизненный проступок, случившийся с такими больными в прошлом, гиперболизируется в их сознании и вырастает в идею чудовищной вины перед обществом, так что больные ожидают справедливой и жестокой расплаты за свои грехи. Они преисполнены страха, отчаяния, смятения. У многих из них возникают бредовые идеи ипохондрического характера с картиной мегаломании — их кажется, что их тело гниет, что у них нет костей, внутренностей — нет ничего, в том числе и мира, в котором они жили (идеи гибели мира).

Психозы позднего возраста подразделяются на две основные группы: депрессии позднего возраста (инволюционные  депрессии) и параноиды позднего возраста (инволюционные параноиды, поздние параноиды).

Депрессии позднего возраста — психозы, впервые возникающие в позднем возрасте, характеризующиеся депрессивными синдромами разной психопатологи­ческой структуры. Характерно: депрессивное настроение, утрата интересов, похудение или прибавка массы тела, трудность концентрации внимания и затруднения мышления, мысли о смерти и суицидальные идеи.

В структуре депрессий  позднего возраста чаще всего встречаются  тревога, ипохондрия, симптомы бреда  и мнестико-интеллектуальные нарушения.

Тревога может доминировать в картине развернутого депрессивного  состояния (тревожная ажитация, острая фобическая реакция) или быть компонентом клинических разновидностей "малых депрессий" (бес­покойная суетливость, тревожные жалобы).

Ипохондрические расстройства. Наблюдается тревожная фиксация на компонентах самой депрессии (похудение, расстройство сна), а также  на реально существующих хронических  соматических заболеваниях. При старческих депрессиях часто собственно депрессивные симпто­мы "скрыты" за массивными соматоформными расстройствами в рамках невротической ипохондрии.

Бредовые расстройства. Бред при депрессиях включает бредовую тематику: виновность, страх наказания, обнищание, нигилистические идеи, высказывания о гниении внутренних органов  и предстоящей смерти. Характерно сочетание "мелкомасштабных" бредовых тем с гиперболическими бредовыми  представлениями.

       Мнестико-интеллектуальные изменения. Обычно в период старения при депрессиях бывает нарушена концентрация внимания и имеются затруднения в принятии решений. Однако при проведении психометрических исследований и тестов, непосредственно направленных на изучение способности к репродукции, значительные отличия от здоровых пожилых людей часто не выявляются. Однако есть небольшая группа пожилых депрессивных больных, которых трудно отграничить от больных деменцией. Эта группа и определяет существование одной из актуальных проблем современной геронтопсихиатрии — проблему "псевдодеменция".

Параноиды позднего возраста — это бредовые и галлюцинаторные психозы, впервые возникающие в позднем возрасте и не приводящие к развитию органической деменции.

Психозы, обозначаемые как "параноиды позднего возраста "отличаются рядом клинических особенностей.

Бредовые и галлюцинаторные  расстройства тематически связаны  исключительно или преимущественно  с ситуацией проживания больных. Их содержание направлено главным образом  на лиц, непосредственно или рядом  живущих с пациентом. Поэтому  содержание бредовых идей часто представляется вполне правдоподобным и выглядит как  обострившийся конфликт. Общей психопатологической особенностью рассматриваемой группы психозов является переживание враждебного отношения со стороны лиц, проживающих в непосредственной близости, и наряду с этим опасения утраты своего жилья.

Галлюцинаторные расстройства представлены главным образом элементарными  обманами восприятия (акоазмы, обонятельные, тактильные, термические галлюцинации), которые также отличаются обыденностью содержания.

Такие больные, как правило, сохраняют удовлетворительную социальную адаптацию и вне сферы бреда  не обнаруживают заметных психических  отклонений, что долго затрудняет распознавание заболевания. Одной  из характерных особенностей этих психозов является то, что, несмотря на наличие  постоянной бредовой напряженности, и грубой конфронтации с соседями или родственниками, поведение больных длительное время может оставаться в рамках социально приемлемых норм. Многие больные путем многочисленных обращений с жалобами в различные административные инстанции пытаются защититься, изменить сложившуюся ситуацию в благоприятную для себя сторону. Если лицам, с которыми больные находятся в конфронтации из-за своих психотических переживаний, довольно быстро становится очевидным явно болезненный характер этих переживаний, то, напротив, те, кому больные жалуются на свою ситуацию и ищут помощи, чаще всего, особенно в первое время, не только не воспринимают это состояние как болезненное, а считают сообщение больных как реальное описание происходящих в месте их проживания событий. Вследствие этого больным удается привлечь к себе сторонников, уговорить к созданию раз­личных комиссий и организации проверок. Сомнения в наличии болезни связаны и с тем, что пациенты не обнаруживают ни явных нарушений памяти, ни расстройств мышления и сохраняют достаточно высокую приспособленность в быту и на работе.

Распознавание.

 Отличительной особенностью  этой болезни является позднее  начало (после 50 лет). Заболевание  развивается обычно у личности, склонной к подозрительности, пунктуальности, ригидности (застреваемости), которые в дальнейшем перерастают в конфликтность, враждебность, мстительность. Даже при длительном течении болезни не выявляется тенденция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении, а также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов. Сложности в определении болезни обычно бывают на начальных ее этапах, когда бредовые высказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры, конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в коммунальных квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

В связи с резким расхождением в определении и диагностике  инволюционных психозов практически  нет достоверных данных об их распространенности. Трудности диагностики связаны  с тем, что в позднем возрасте клинические проявления многих психозов утрачивают типичность и приобретают  общие (обще возрастные) черты. В частности, особые тревожно ажитированные и тревожно-бредовые синдромы, свойственные инволюционным психозам, могут наблюдаться и при других заболеваниях, возникающих в позднем возрасте (шизофрения, МДП, атеросклеротические и иные органические психозы). Диагностика инволюционных психозов только по клинической картине оказалась во многих случаях несостоятельной. Длительные катамнестические наблюдения показали, что многие «инволюционные депрессии» в дальнейшем протекают периодически, причем повторные фазы приобретают все большее сходство с типичными депрессивными или маниакальными фазами. Изучение катамнезов выявило приступообразные формы с усложнением последующих приступов, т.е. с появлением в них типичных шизофренических расстройств, а на более поздних этапах — шизофренических изменений личности. Предманифестный период жизни таких больных и их семей также иногда имеет особенности, характерные для эндогенных психозов. В целом клинические исследования последних лет способствовали сужению понятия инволюционных психозов и позволили отнести их немалую часть к эндогенно или органически обусловленным заболеваниям.