Противотуберкулезные и другие средства

 

На эритроцитарные формы  плазмодиев действуют хинин, хлоридин, бигумаль, хингамин и акрихин Применение этих препаратов прекращает приступы лихорадки, однако оставшиеся тканевые формы плазмодиев могут давать рецидивы заболевания. Поэтому для полного  излечения назначают также хлоридин, оказывающий действие на тканевые формы  плазмодиев и гаметы. При устойчивых формах малярии в комплекс лечения  включают сульфаниламиды.

 

Для предотвращения распространения  малярии (общественная профилактика) можно  воспользоваться примахином и хлоридином, который оказывает губительное  действие на половые формы плазмодиев - гаметы.

 

Первым противомалярийным  препаратом был хинин - алкалоид коры хинного дерева, произрастающего  в Южной Америке. Долгое время  хинин являлся единственным средством  лечения малярии. Он оказывает губительное действие на эритроцитарные формы плазмодиев. На другие формы плазмодиев (гаметы, тканевые формы) хинин практически не влияет и, следовательно, не вызывает полного излечения и не предупреждает распространение заболевания. К недостаткам хинина относится также его высокая токсичность. Он ухудшает слух и зрение, угнетает деятельность сердца, вызывает гемолиз (разрушение эритроцитов). В поисках новых противомалярийных средств был синтезирован ряд веществ: акрихин, бигумаль, хингамин, хиноцид и др., которые в настоящее время практически вытеснили хинин из употребления.

 

Акрихин, подобно хинину, действует на эритроцитарные формы  плазмодиев, но отличается меньшей  токсичностью. Кроме того, акрихин  используется для лечения некоторых  заболеваний, вызванных простейшими (лямблиями, лейшманиями) и в качестве противоглистного средства.

 

При длительном применении акрихина отмечается характерное окрашивание  кожи и слизистых оболочек в желтый цвет, которое исчезает после отмены препарата. Наиболее серьезным недостатком  акрихина является его действие на центральную нервную систему: двигательное и речевое возбуждение, нарушение  психики, появление галлюцинаций и  т.п. Акрихин противопоказан больным  психическими заболеваниями, при болезнях печени и почек.

 

Хингамин оказывает действие на эритроцитарные формы плазмодиев. Кроме того, он используется для  лечения амебной дизентерии, ревматизма и различных коллагенозов. При  длительном применении хингамина могут  возникнуть головные боли, диспепсические расстройства, дерматиты, ухудшение  зрения.

 

Близкими к хингамину  по фармакологическим свойствам  и показаниям к применению являются гидроксихлорохин (плаквенил) галохин, амодиахин.

 

Хлоридин активен в  отношении бесполых эритроцитарных форм всех видов плазмодиев, но действует  медленнее хингамина и сохраняется  в организме длительное время (до 2 нед.). Может применяться для  лечения и личной химиопрофилактики  малярии и токсоплазмоза. Возможны побочные явления: головная боль, головокружение, боли в области сердца, диспепсические явления.

 

Бигумаль отличается широким  спектром действия в отношении разных форм плазмодиев и не вызывает серьезных  побочных эффектов. Он наиболее широко применяется для лечения и  профилактики тропической малярии. Однако у малярийных плазмодиев довольно быстро развивается резистентность к бигумалю.

 

Хиноцид среди современных  противомалярийных средств отличается преимущественным действием на параэритроцитарные формы плазмодия. В то же время  он обладает высокой токсичностью для  человека, которая усиливается при  совместном его применении с другими  противомалярийными препаратами. Побочное действие хиноцида проявляется в  виде диспепсических расстройств, гемолиза эритроцитов, головной боли, нарушения  функции мочевыделительной системы.

 

Препараты …

 

Хлоридин (chloridinum)

 

Назначают внутрь.

 

Формы выпуска: таблетки по 0,005 и 0,01 г.

 

Хранение: список Б.

 

Бигумаль (Bigumalium)

 

Назначают внутрь по 0,3 г 1-2 раза в день. При малярийной коме вводят в вену 10 - 15 мл 1 % раствора бигумаля.

 

Высшие дозы внутрь: разовая - 0,3 г, суточная - 0,6 г.

 

Формы выпуска: порошок, таблетки по 0,1 г.

 

Хранение: список Б.

 

Акрихин (Acrichinum)

 

Назначают внутрь по 0,3 г 1 - 2 раза в день. При малярийной коме вводят внутривенно 5 - 7,5 мл 4 % раствора акрихина.

 

Высшие дозы: разовая - 0,3 г, суточная - 0,6 г.

 

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

 

Хингамин ( Chingaminum)

 

Назначают внутрь по 0,25 - 5 г 2 - 3 раза

 

Хиноцид (Chinocidum)

 

Назначают внутрь по 0,03 г  в сутки (в один или два приема после еды).

 

Высшая доза: разовая и  суточная - 0,03 г.

 

Формы выпуска: таблетки, покрытые оболочкой по 0,005 и

 

,01 г.

 

Хранение: список Б; в хорошо укупоренных банках темного стекла.

 

Хинина сульфат (Chinini sulfas)

 

Назначают внутрь в таблетках, облатках или капсулах по 0,25 -0,5 г

 

- 3 раза в день. Гидрохлорид  и дигидрохлорид хинина употребляются  также для инъекций.

 

Формы выпуска: порошок и  таблетки по 0,25 и 0,5 г; ампулы по

 

мл %0% раствора.

 

Хранение: в хорошо укупоренной  таре, предохраняющей от действия света.

 

Примеры рецептов

 

Rp.: Tab. Bigumali 0,1 N 10.S. Принимать  по 1 таблетке 2 раза в день

 

Rp.: Sol. Chingamini 5% - 5 ml.t.d. N 10 in amp.

 

S. Водить по 10 мл внутримышечно  2 раза в день.: Tab. Acrichini 0,1 N 15.S. Принимать  по 3 таблетки на прием

 

Rp.: Chinini sulfas 0,5.t.d. N 10 in oblates

 

S.Принимать по 1 облатке  2 раза в день

 

Противоамебные средства

 

Среди амеб возбудителем инфекционного  заболевания является Entamoeba histolitica. Этот вид амебы вызывает дизентерию с характерными болями в животе и  кровавым поносом, напоминающим бактериальную  дизентерию. В отличие от бактерий, амебы могут проникнуть глубоко  в стенку толстой кишки, в кровеносные  сосуды и кровью разноситься в  другие органы (печень, легкие и др.) вызывая их поражение (гепатиты, холециститы, абсцессы и т.п.). Поэтому для лечения  амебиаза используются препараты, способные  оказывать действие на возбудителей и в просвете кишечника, и за его  пределами. В качестве противоамебных средств используются: метронидазол, эметинагидрохлорид, а также тетрациклин, хингамин, хиниофон и др.

 

Средства для лечения  лямблиоза и хламидиоза

 

Лямблии нередко паразитируют в кишечнике и желчных протоках, вызывая их воспаление (энтероколиты, холециститы и т.д.).

 

Для лечения лямблиоза  применяют метронидазол, фуразолидон, аминохинол и др.

 

При заражении хламидиями назначают азитромицин, доксициклин, эритромицин, офлоксацин и др.

 

Средства для лечения  трихомонадоза

 

Трихомонады чаще поражают мочеполовую  систему и в редких случаях  кишечник. Заражение обычно происходит при половом сношении. Среди женщин трихомонадоз встречается у 50% гинекологических больных, мужчины заболевают реже. Характерными симптомами трихомонадоза у женщин являются зуд и жжение в области  наружных половых органов, покраснение  слизистой оболочки влагалища и  обильные выделения пенистого характера.

 

У мужчин трихомонадоз проявляется  незначительными слизистыми или  слизисто-гнойными выделениями из уретры, зудом, иногда резью при мочеиспускании. Трихомонады могут проникать  в матку и ее придатка, в мочевой  пузырь, мочеточники, предстательную железу, придатки яичника, вызывая их воспаление.

 

Для лечения трихомонадоза  используются: метронидаол (трихопол), фуразолидон, трихомонацид, тинидазол  и др.

 

Средства для лечения  токсоплазмоза

 

При токсоплазме могут  поражаться лимфоузлы, кишечник, легкие и другие внутренние органы. Основными  препаратами при этом заболевании  являются: хлорин, сульфаниламиды, аминохинол и др.

 

Средства для лечения  лейшманиоза

 

К лейшманиозам относятся  инфекционные заболевания, возбудителем которых является лейшмании - одноклеточные  микроорганизмы типа простейших. Переносчиками  заболевания являются москиты. Существуют две формы заболевания: висцеральный лейшманиоз (кала - азар ) и кожаный лейшманиоз (пендинская язва).

 

При висцеральном лейшманиозе  поражаются внутренние органы (печень, селезенка), возникают лихорадка, анемия, асцит, общее истощение. При кожной форме лейшманиоза образуются язвы. Для лечения лейшманиоза используют препарат сурьмы - солюсурьмин, который  вводят внутривенно; натрия стибоглюконат, мономицин, местно - раствор акрихина.

 

Среди упомянутых средств, используемых для лечения различных протозойных  заболеваний, нередко встречаются  препараты, ранее описанные в  других разделах химиотерапии.Здесь  представлена характеристика только тех  препаратов, которые обладают избирательными противопротозойным действием и  раньше не рассматривались. Среди них  особое значение имеет

 

Метронидазол (трихопол). Он обладает широким спектром действия в отношении простейших. К нему чувствительны трихомонады, лямблии  и амебы. Препарат хорошо всасывается  слизистой оболоччкой желудочно-кишечного  тракта и выделяется почками в  неизмененном виде, поэтому оказывает  хороший эффект при трихомонадозе  мочевыделительной системы. Для  лечения трихомонадоза у женщин назначение трихопола внутрь комбинируют  с местным (интравагинальным) введением  в виде суппозиториев.

 

Метронидазол обычно хорошо переносится. В редких случаях наблюдаются  сухость во рту, головные боли, диспепсические явления, возможны аллергические реакции. Противопоказаниями для назначения метронидазола являются болезни  кроветворных органов, центральной  нервной системы, беременность.

 

Препараты…

 

Метронидазол (трихопол) (Metronidazolum, Trichopol)

 

Назначают внутрь по 0,25 г 2 - 3 раза в день и интравагинально  по 0,5 г 1 раз в сутки.

 

Формы выпуска: таблетки по 0,25 и 0,5 г; вагинальные суппозитории по 0,5 г.

 

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

 

Эметина гидрохлорид ( Emetini hydrochlorilum )

 

Назначают подкожно или внутримышечно  по 1,5 мл 1 % раствора 2 раза в сутки.

 

Высшие дозы: разовая - 0,05 г, суточная - 0,1 г.

 

Хранение: список Б; в защищенном отсвета месте.

 

Аминохинол (Aminochinolum)

 

Назначают внутрь по 0,1 - 15 г 2 - 3 раза в день

 

Формы выпуска: порошок и  таблети по 0,025 - 0,05 г.

 

Хранение: список Б.

 

Солюсурьмин (Solusurminum)

 

Вводят внутривенно или  подкожно по 0,1 - 0,15 г на 1 кг массы  больного в сутки.

 

Формы выпуска: в ампулах  по 10 мл 20% раствора.

 

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

 

Примеры рецептов..: Metronidazoli 0,5.t.d. N 20 in tabul.. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день

 

Rp.:Sol. Emetini ллергические 1 % - 1 ml.t.d. N 10 in amp.

 

S.Ddjlbnm gj 2 -3 vk gjl rj;e 2 hfpf d ltym

 

Rp.: Tab. Aminochinoli 0,05 N 20.S. Принимать  по 2 таблетки 2 - 3 раза в день.

 

противовирусный противопротозойный лечение заражение

 

Противовирусные средства

 

По своей структуре  вирусы являются нуклеопротеидными  частицами, содержащими ДНК или  РНК. Проникая в клетки, вирусы ведут  себя как паразиты, потому что для  своего размножения используют ферментные системы клеток, вызывая повреждение  и гибель последних. В связи с  этим трудно подобрать противовирусное  средство, не повреждая самой клетки организма. Однако некоторые вирусы после проникновения в клети  индуцируют образование своих ферментов, отличающихся от ферментов клеток.

 

К числу таких ферментов  можно отнести ДНК - полимеразу. Таким  образом, найдены « уязвимые»  места механизма размножения  вирусов, что является весьма перспективным  для создания противовирусных препаратов.

 

Согласно делению вирусов  на ДНК- и РНК - содержащих, классификацию  противовирусных препаратов и показаний  к их применению можно представить  следующим образом.

 

1.При заболеваниях, вызванных  ДНК - содержащими вирусами (герпесы  и лишаи кожи и слизистых  оболочек, оспа, гепатиты и др.) используют: ацикловир, валацикловир, ганцикловир,  видарабин, индоксуридин, фоскарнет,  метисазон и др.

 

2.При заболеваниях, вызванных  РНК - содержащими вирусами (грипп,  некоторые бронхопневмонии, аденовирусные  инфекции), назначают: мидантан, ремантадин, рибавирин, арбидол, оксолин, занамивир  (реленца), осельтамивир (тамифлю) и  др.

 

.При ретровирусных инфекциях  (ВИЧ - инфекция, СПИД) показаны: зидовудин,  диданозин, зальцитабин, санквинавир,  ритонавир.

 

.При всех вирусных заболеваниях  показаны интерфероны- биологические  вещества, продуцируемые клетками  организма.

 

По современным представлениям, направленность действия противовирусных  препаратов может быть различной. Они  могут препятствовать фиксированию вирусов к мембранам клеток, проникновение  в клети и подавлять размножение  вирусов внутри клетки. У большинства  известных противовирусных средств  профилактический эффект преобладает  над лечебным.

 

Для профилактики и лечения  гриппа применяют мидантан, ремантадин, арбидол. Последний обладает также  интерферогенной активностью.

 

Интерфероны - это группа соединений, которые вырабатываются клетками организма при воздействии  на них вирусов, а также других веществ экзогенного и эндогенного  происхождения. Интефероны повышают устойчивость клеток в отношении вирусов. Помимо противовирусного действия интерфероны  обладают также противоопухолевой  и иммуномодулирующей активностью.

 

До настоящего времени  высокоэффективных средств для  лечения и профилактики заболеваний  вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или

 

СПИДом, не разработано. Предложены препараты: зидовудин, ставудин, диданозин, зальцитабин, санквинавир, тормозят развитие болезни, однако полного излечения  не дают.

 

При лечении больных СПИДом важное значение имеют иммуномодулирующие средства, или иммунореконструкция, с применением интерферона, интерлейкина, пересадки костного мозга.

 

Препараты

 

Ремантадин (Remantadinum)

 

Назначают внутрь по 0,05 - 0,1 г.

 

Формы выпуска: таблетки по 0,05 г.

 

Хранение: список Б; в сухом  месте.

 

Интерферон (Interferonum)

 

Применяют в виде свежеприготовленного раствора путем

 

закапывания в носовые  хода.

 

Формы выпуска: в ампулах (в сухом виде).

 

Хранение: в защищенном от света месте при температуре 4-10

 

град.С.

 

Метисазон (Methisazonum)

 

Назначают внутрь по 0,6 г 2 раза в день.

 

Формы выпуска: таблетки по 0,2 г.

 

Хранение: в защищенном от света месте.

 

Оксолин (Oxolinum)

 

Применяют наружно в мазях  и растворах для смазывания или

 

закапывания глаз, носа.

 

Формы выпуска: 0,25%; 0,5: 1; 2 и 3 % мазь; порошок для