Профилактика стоматологических заболеваний в возрастной группе от 12 до 18 лет

1. Введение.

 

  Профилактика  стоматологических  заболеваний – это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта.  Внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами. Стоматологическая заболеваемость достаточно велика, и следует ожидать дальнейшего её увеличения, если не будут изменены в благоприятном направлении условия, влияющие на развитие заболевания.

  Целями  и задачами профилактики является:

• Уменьшение интенсивности и распространенности кариеса зубов; увеличение количества лиц, не имеющих кариеса.
• Снижение процента лиц, у которых выявлены признаки поражения тканей пародонта, кровоточивость десен, зубной камень и патологические карманы в ключевой возрастной группе в соответствии с индексом нуждаемости в лечении болезней пародонта.

(CPITN (ВОЗ) – комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении применяется для оценки состояния периодонта взрослого населения, для планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-профилактических программ.

     С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0.5мм и черную полоску на расстоянии 3.5мм от кончика зонда.

     У лиц старше 20 лет исследуют периодонт  в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижней и верхней  челюстях. Если в названном секстанте  нет ни одного индексного зуба, то в  этом секстанте осматриваются все  сохранившиеся зубы.

     У молодых людей в возрасте до 18 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубы.

     Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам:

  0 – здоровая десна, нет признаков  патологии 

  1 – после зондирования наблюдается  кровоточивость десны 

  2 – зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман

  3 – определяется карман 4-5мм; черная  полоска зонда частично погружается  в зубодесневой карман 

  4 – определяется карман более  6мм; черная полоска зонда полностью  погружена в десневой карман. ) 

  Тема  профилактики стоматологических заболеваний  очень актуальна, поскольку результаты многочисленных исследований показывают, что интенсивность основных стоматологических  заболеваний (кариеса зубов и  болезни пародонта) среди населения достаточно высока.

  Так, у трехлетних детей интенсивность  кариеса временных зубов составляет в среднем «3,7», то есть у каждого трехлетнего ребенка почти 4 зуба поражены кариесом.  

  В дальнейшем, с возрастом, наблюдается значительное нарастание активности кариеса. К 12-15 годам среднее количество пораженных зубов среди подростков достигает 8,0. У взрослого населения поражаемость зубов кариесом достигает 100%.  

  Что касается состояния тканей пародонта, то оно неудовлетворительно у большинства людей, независимо от возраста и места проживания. К 35 – 44 годам и старше практически у всех обследованных выявились тяжелые поражения пародонта с преобладанием зубного камня и пародонтальных карманов различной глубины.  

2. Зубы  в период сменного прикуса.

  Смена временного прикуса на постоянный начинается с прорезывания первых моляров. Родители часто считают их молочными зубами, связывая смену зубов только с прорезыванием передних постоянных зубов. Первые постоянные моляры из-за наличия в них глубоких фиссур у детей с кариозными молочными зубами и у любителей сладостей часто поражаются кариесом. Поэтому в возрасте 6-7лет все должны пройти стоматологический осмотр. При проведении всех профилактических мер к 12 годам у детей должно быть не более трех зубов, пораженных кариесом. Важный период формирования постоянного прикуса от 10-13 лет. Данный возрастной период отличается наличием в полости рта большого количества постоянных зубов с незаконченной минерализацией, т.к. именно в это время происходит прорезывание клыков, первых и вторых премоляров, а также вторых моляров. Этот период до 18-21 года заканчивается прорезыванием зубов мудрости. В это время идет активный рост челюстей, формируются корни зубов. Под влиянием нагрузки зубы занимают правильное положение. 

  У детей от 10 до 17 лет жалобы на зубную боль чаще всего появляются при осложненном кариесе. У детей младшего и среднего школьного возраста кариес протекает безболезненно, в то время как у старшеклассников кариес дает о себе знать появлением неприятных ощущений при приеме сладкой и соленой пищи, при перепадах температур. Ночная пульсирующая самопроизвольная боль в зубе, имеющем кариозную полость или дефект пломбы, как правило, свидетельствуют о воспалении пульпы. Боли во время еды и при постукивании о зуб возникают при периодонтитах — воспалении околокорневой костной ткани.

  Проверять состояние зубов и десен у детей и подростков следует несколько раз в год. Если кариесом поражено больше 8 зубов, то надо осматривать полость рта 3 раза в год. Если имеется меньше 8 запломбированных зубов, то следует посещать стоматолога 2 раза в год. Если у ребенка не более 5 запломбированных зубов, бывает достаточно посетить стоматолога 1 раз в год.

  Когда пациенты обращаются к врачу с  жалобами на большое количество разрушенных  зубов, то, к сожалению, не во всех случаях  эти зубы бывает можно сохранить. Раннее удаление зубов приводит к смещению рядом стоящих зубов, их вертикальному выдвижению в сторону удаленного зуба. При недостатке зубов нарушается целостность зубного ряда, и, как следствие, ухудшается эффективность пережевывания пищи.

  Дефекты зубных рядов даже у подростков и даже у детей должны возмещаться несъемными и съемными зубными протезами, к ним дети довольно быстро привыкают и почти не замечают их присутствия в полости рта.

  В школьном возрасте дети могут жаловаться на появление «язвочек» на слизистой  оболочке щек. Такие поражения на слизистой оболочке полости рта  могут быть при рецидивирующих афтах, что бывает у детей и подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Школьники могут жаловаться на воспаление десен — гингивиты, воспаление губ — хейлиты.

  Подростковый возраст совпадает с периодом полового созревания, который отличается физиологической гормональной перестройкой, затрагивающей все обменные процессы. Изменения и сдвиги концентраций гормонов влияют на механизмы кальциевого гомеостаза, внутрикостного обмена, костеобразования и минерализации твердых тканей зубов. Поэтому, одним из важнейших направлений оптимизации минерального обмена веществ, влияющего на построение резистентных зубных тканей, является использование препаратов, воздействующих на организм в целом, а через него опосредованно - на зубочелюстную систему. 

3. Основные  стоматологические  проблемы в возрастной группе от 12 до 16 лет.

  У подростков 12-18 лет наблюдается высокий уровень заболеваемости кариесом (84-97%). Наибольший прирост интенсивности кариеса отмечается с 12 до 15 лет.

  Минерализация эмали постоянных зубов продолжается в течение 5 лет после прорезывания и имеет волнообразный характер. Активное накопление кальция и фосфатов во всех слоях и на всех поверхностях коронки происходит в течение 1-го года, а также на 4-5-ом годах, однако, только в поверхностных слоях фиссур. На 2-3-ем году после прорезывания (12-13 лет) происходит достоверное снижение темпов минерализации эмали.

  У 70% подростков 12-13 лет отмечается неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта  и низкая (не более 30%) эффективность  единичных уроков гигиены, что требует  проведения систематических обучающих  и контролирующих занятий не реже 1 раза в 6 месяцев.

  У 62% обследованных детей в возрасте 12-13 лет регистрируется большое число  очагов деминерализации (начального кариеса), типичными локализациями которых  являются области скопления зубного  налета и гипоминерализованные участки зуба, а также низкий минерализующий потенциал слюны. Подобная картина характеризует выраженную кариесогенную ситуацию в полости рта у подростков.

  Также к числу широко распространенных стоматологических заболеваний  у подростков от 12 до 18 лет относят  заболевания пародонта. Важность этой проблемы обусловлена тем, что относительно легкие формы поражения тканей пародонта у детей и подростков в дальнейшем достаточно быстро переходят в более тяжелые стадии, приводящие к потере зубов.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

4. Методы  профилактики стоматологических  заболеваний в  возрастной группе от 12 до 18 лет.

  Методы  профилактики стоматологических заболеваний  можно разделить на общие комплексные практические рекомендации и методы предупреждения определенных заболеваний полости рта. Основополагающим принципом системы профилактики стоматологических заболеваний является принцип возрастного подхода к реализации всех мероприятий.

  К методам профилактики относятся:

  • обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;

  Для улучшения оценки гигиенического состояния  полости рта и эффективности  профессионального удаления зубных отложений у детей и подростков рекомендуется использовать гигиенический  индекс API, регистрирующий присутствие  зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов.

  (Квадранты: I, III – с оральных поверхностей; II, IV – с вестибулярных поверхностей.

  Критерии  оценки:

   0 – налет отсутствует.

   1 – наличие налета.

    API = (сумма баллов/кол-во зубов)*100%

    Интерпретация индекса:

   0-25% - оптимальное гигиеническое  состояние.

   26-39% - удовлетворительное (нужна контролируемая чистка зубов).

   40-69% - неудовлетворительное (необходимо  обучение гигиене полости рта,  нужна контролируемая чистка  зубов).

    70-100% - недопустимое состояние (необходимы мероприятия по коррекции гигиенического состояния полости рта и лечебно-профилактические мероприятия по устранению воспалительных процессов в тканях пародонта).)

  • эндогенное использование витаминно-минеральных препаратов, главным образом препаратов фтора;

  Курсовой  эндогенный прием витаминно-минеральных  препаратов на фоне местных кариесстабилизирующих мероприятий достоверно ускоряют темпы минерального «созревания» эмали зубов в течение первых двух лет после их прорезывания, способствуют достоверному повышению минерализующего потенциала слюны путем стабилизации межфракционного состава кальция, а, следовательно, повышают структурную и функциональную резистентность эмали на этапе завершения минерального «созревания» твердых тканей зубов. У подростков 12-15 лет на фоне эндогенного приема витаминно-минеральных препаратов в комплексе с местными кариеспрофилактическими мероприятиями наблюдается редукция кариеса зубов.

  • применение средств местной профилактики;

  - индикаторы для выявления зубных  отложений,

  - мануальные, ультразвуковые и воздушно-абразивные  инструменты для удаления зубных  отложений,

  - химические средства для удаления  зубных отложений,