Повышение деловой квалификации. Ассоциация медицинских сестёр России

План аттестационной работы

I.                  Введение....................................................................................2-7 стр.

1.                 Краткие сведения об авторе........................................................2 стр.

2.                 Краткие сведения о лечебном учреждении.............................3-4стр.  

3.                 Характеристика отделения.......................................................5-7стр.

II.               Основная часть аттестационного отчёта..............................8-16 стр.

1.                 Характеристика контингента пациентов...................................8 стр.

2.                 Обьём выполняемой работы.......................................................9 стр.

3.                 Качественные и количественные показатели за год...............14стр.

4.                 Профилактика профессиональных заболеваний....................16 стр.

III.             Система инфекционного контроля...........................................17 стр.

IV.            Повышение деловой квалификации.

         Ассоциация медицинских   сестёр России...............................23 стр.

V.               Санитарно просветительная работа.........................................25 стр.

VI.            Вопросы этики и деонтологии..................................................26 стр.

VII.         Выводы. Задачи..........................................................................27 стр.

VIII.      Литература..................................................................................28 стр.

IX.            Приложения................................................................................29 стр.

1

I. Введение

1. Краткие сведения об авторе.

Я, Котельникова Татьяна Николаевна, в 1975 году закончила Новосибирское областное медицинское училище № 2 по специальности «Медицинская сестра». По распределению направлена в Новосибирскую линейную больницу ОЦБП. В 1981 году прошла аттестацию при ОЦБП и была присвоена первая квалификационная категория медсестры стационара. В 1985 г. принята в инфекционную больницу № 2 на должность медицинской сестры детского отделения. В 1988 г. проходила усовершенствование на базе НУ повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. Аттестационной комиссией при Ленинском райздравотделе подтверждена первая квалификационная категория.

В 1992 г. в связи с реорганизацией переведена в Областной центр профилактики и борьбы со СПИДом и принята на должность медсестры отделения. В 1993г. прошла усовершенствование на базе НУ повышения квалификации, где решением аттестационной комиссии  присвоена первая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В 1995г. прошла цикл специализации медицинской сестры физио-терапевтических отделений. В 1997г. - цикл «Усовершенствование медицинских сестер инфекционных отделений и кабинетов». В 1998 г. присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело».

В 1999 г. перевод в туберкулезную больницу №3.  В 2002, 2006 гг. - циклы усовершенствования «Сестринское дело во фтизиатрии», решением областной аттестационной комиссии получен сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело» и подтверждена высшая квалификационная категория.

Стаж работы в учреждении здравоохранения 35 лет. Стаж работы во фтизиатрии 12 лет.

2. Краткие сведения о лечебном учреждении. 

Филиал туберкулезная больница №3 входит в состав объединения ГБУЗ НСО ГОНКТБ.

Схема № 1

"Структура государственных областных Новосибирских клинических туберкулезных больниц "

ТБ №3 - это высококвалифицированное лечебное учреждение, в котором проводится лечение больных с хроническими формами туберкулеза органов дыхания, а также больных с запущенными процессами.

В стационаре развернута два лечебных отделения на 80 коек, имеется отделение приемного покоя, лечебно-вспомогательные кабинеты: рентгенологический, кабинет функциональной диагностики, кабинет забора крови. А также кабинет для приёма фтизиатрических пациентов специалистами узкого профиля: отоларинголога, окулиста, невропатолога, психиатра, инфекциониста, фтизиохирурга и др). В стационаре отделена "чистая зона" для медперсонала, готов гардероб, душ для сотрудников, актовый зал и аптека.

Туберкулез - это распространенное социально-зависимое инфекционное заболевание, поражающее практически все органы и системы, (чаще органы дыхания - легкие). Образно говорят, что болезнь щадит волосы и ногти. Возбудитель заболевания - микобактерии туберкулеза (МБТ). Из факторов внешней среды МБТ может убить только ультрафиолет солнечного излучения.  А сейчас МТБ ещё опаснее, т.к. распространение получили вирулентные штаммы, устойчивые к основным противотуберкулезным препаратам - туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Туберкулез часто приводит к хронизации, инвалидизации или смерти пациента.

Ежегодно в мире заболевают более 8-10 млн. человек и  умирает - около 3 млн.человек, а в развивающихся странах один из каждых 5 случаев смерти связан с туберкуле­зом. Уровень заболеваемости туберкулезом в Новосибирской области почти в два раза превышает общероссийский показатель.

Особенностью филиала ТБ№3 является лечение больных с хроническими формами туберкулеза легких. А это длительное, обязательно контролируемое лечение пациентов до 6-8 месяцев: интенсивная противотуберкулезная химиотерапия   по   разным методикам, в том числе и   разработанным   НИИ   туберкулеза; патогенетическая и симптоматическая терапии; лимфотропная терапия.

1

3. Характеристика отделения.

Отделение развернуто на 40 коек для лечения больных туберкулезом с хроническими формами, с множественной лекарственной устойчивостью, а также с сопутствующими заболеваниями: ВИЧ- инфекция, гепатиты, сахарный диабет, др.

В отделении развернуто: два поста, ординаторская; кабинет старшей сестры; процедурный кабинет; буфет для кормления больных; кабинет сестры-хозяйки; подсобные помещения. Больные в палатах распределены по процессам и тяжести заболевания.

Для работы на посту имеются весы, для взвешивания больных, ростомер, тонометр и фонендоскоп для измерения АД, термометры для измерения температуры тела больных, рабочий стол, шкаф для хранения лекарственных средств, столик для содержания дезрастворов, две тумбочки для хранения чистой посуды под анализы, кушетка для первичного осмотра больного при поступлении, настенная бактерицидная лампа.

В филиале ТБ №3 я работаю с февраля 1999 года по настоящее время палатной медицинской сестрой 1 отделения.  Основной задачей в моей работе является обеспечение под руководством   старшей  медицинской   сестры   отделения  условий, необходимых  для  качественного  лечения  больных,  комплексный всесторонний уход за пациентами и обеспечение облегчения их страданий.                                                       

  Таблица №1

Штатное расписание

Как   видно   из   приведенной   таблицы №1,   в   отделении недоукомплектованность штатами: средним и младшим медицинским персоналом, что вызывает определенные трудности в работе.

Таблица №2

Показатели работы 1 отделения филиала ТБ №3 за 2010 год

Из таблицы видно, что в 1 отделении ТБ №3 пролечено 163 пациента с запущенными формами туберкулеза легких (фиброзно-кавернозный туберкулез, диссеминированный туберкулез, казеозная пневмония). План койко-дней выполнен на 109,6%. Эти показатели обусловлены наличием высокого процента не режимных больных (наркомания, алкоголизм), которые были выписаны из стационара досрочно приказом главного врача на основании рапортов заведующих отделениями.

Таблица №3

Оценка результатов лечения в филиале ТБ №3 за 2010 г.

Данные таблицы, свидетельствуют, что среди больных хроническими формами туберкулеза легких закрытие полостей распада в 4,9% случаев, абациллирование по посеву в 39,1%, абациллирование по мазку в 50%, притом что в 56,9% случаев лечение прервано в виду не режимности больных.

Таблица № 4

Клиническая структура больных, умерших от туберкулеза в ТБ №3 за 2010 год

Данная таблица показывает, что в структуре умерших от туберкулеза легких преобладают умершие от фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (63,9%).

II. Основная часть аттестационного отчёта.

1. Характеристика контингента пациентов.

Диаграмма № 1

Фтизиатрические пациенты

Данная диаграмма №1 показывает, что среди пациентов с хронической формой туберкулеза: мужчины болеют  чаще (67%), чем женщин (33%).

Возраст пациентов - 25-40 лет (40%).

Тяжесть и длительность туберкулезного процесса, а также алкогольная и наркотическая зависимость наших пациентов говорят сложности в общении между медперсоналом и пациентом. Поэтому с первой встречи я соблюдаю культуру делового общения, нахожу правильный тон, милосердна.

При поступлении в стационар пациентов знакомят с лечебно-охранительным режимом на всех этапах (приемный покой, отделение), обязательным масочным режимом. Правила внутреннего распорядка утверждены главным врачом, которые не ущемляют права и свободы пациентов. Пациент знакомится с правилами под роспись в приемном покое больницы.

По результатам анкетирования пациентов можно судить, что пациенты ТБ №3 удовлетворены формами общения. В отделении находится книга отзывов.

2. Обьём выполняемой работы.

Я работаю в отделении ночной палатной медицинской сестрой. Приходя на работу, принимаю смену, согласно инструкции у дневной палатной медицинской сестры: количество пациентов по списку с указанием палаты, номера истории болезни;  предметы медицинского назначения: термометры, мензурки, аппараты: тонометр, глюкометр, медицинские препараты. При наличии тяжелобольных пациентов в отделении передачу смены осуществляю у постели пациента.

А также:

                  Знакомлюсь с назначениями врача на вечернее время.

                  Готовлю больных к различным исследованиям. Информирую их о предстоящих на следующий день консультациях специалистов. Инструктирую и подготавливаю к назначенным лабораторным и диагностическим исследованиям.

                  Проверяю присутствие  больных, чистоту белья, тумбочек, наличие плевательниц, качество уборки палат. Особое внимание уделяю тяжелым больным и вновь поступившим.

                  Контролирую и участвую в кормлении больных в соответствии с назначенной диетой.

                  Выдаю таблетки на вечерний прием, слежу, чтобы больные принимали лекарства в моем присутствии. Тяжелобольным приношу медикаменты в палату.

                  Занимаюсь выполнением вечерних врачебных назначений (измерение АД и температуры тела, постановка инъекций и компрессов).

                  Работаю с документацией, отмечаю в историях болезни сведения о вечерних показаниях АД и температуры тела, расклеиваю бланки с результатами анализов в истории болезни.

                  Раскладываю лекарства на следующий день (утро, обед, вечер). Раздачу лекарственных средств произвожу в соответствии с листом назначения пациента, где указывается название препарата, его дозировка, кратность и режим приема. Выписываю заканчивающиеся медикаменты для получения их у старшей медсестры на следующий день. Навожу порядок в шкафу с медикаментами.

                  Вновь поступающим больным оформляю истории болезни, вношу данные о них в журнал регистрации больных. Знакомлю больных с правилами внутреннего распорядка и режимом дня в отделении, рассказываю о правилах личной гигиены. Тяжелым больным помогаю принимать гигиенические ванны, получать питание. Проверяю качество проведенной больному санитарной обработки в приемном покое. Измеряю пациенту температуру тела и АД, провожу антропометрические измерения, и все данные вношу в историю болезни.

                  Заполняю всю установленную медицинскую документацию. Назначения врача вношу в журнал процедурной медсестры и объясняю больному, какие препараты и как он должен принимать, в какое время посещать процедурный кабинет.

                  В ночное время занимаюсь наблюдением за сном и состоянием тяжелобольных пациентов.

                  Слежу за соблюдением лечебно-охранительного режима в отделении. Обо всех чрезвычайных происшествиях  (плохое самочувствие больного, нарушение режима) сообщаю дежурному врачу.

                  При необходимости оказываю больным доврачебную помощь при легочных кровотечениях, дыхательной и сердечной недостаточности и других состояниях, угрожающих жизни больного.

                  Контролирую младший медицинский персонал по выполнению установленного санитарно-эпидемиологического режима в отделении (влажная уборка с дезраствором, проветривание, смена белья, бактерицидное облучение и т.д.).

                  Утром занимаюсь постановкой утренних инъекций больным, провожу уборку и бактерицидное облучение процедурного кабинета.

                  Осуществляю контроль за сбором анализов пациентов. Измеряю утреннюю температуру тела и АД больным и данные вношу в истории болезни.

                  Три раза в месяц больных взвешиваю и отмечаю вес  в историях болезни.

                  Сдача дежурства за ночное время производится на утренней пятиминутке медицинских сестер отделения в присутствии зав. отделением, врачей и старшей медсестры. На пятиминутке докладываю о состоянии пациентов, о выполнении врачебных назначений. Смену сдаю дневной палатной медсестре.

В процедурном кабинете разработаны и внедрены укладки для оказания неотложной помощи при: анафилактическом шоке, легочном кровотечении, отравлении  изониазидом, бронхообструктивном синдроме, спонтанном пневмотораксе и др.

а) Легочное кровотечение бывает в виде кровохаркания или обильного кровотечения.

Кровотечению предшествует кратковременный кашель, часто кашель сопровождает легочное кровотечение; у больного кожа бледная, влажная, тахикардия, возможно снижение артериального давления, выделение алой пенистой крови при кашле.

Тактика медицинской сестры:

1. Обеспечить вызов врача.

2. Придать пациенту сидячее положение.

3. Успокоить пациента.

4. Наложить венозные жгуты на конечности под контролем пульса.

5. Положить пузырь со льдом на грудную клетку.

Медикаментозная помощь:

эуфиллин 2,4% - 10,0 мл в/в; атропин 0,1% - 1,0 мл п/к

аминокапроновая кислота 5% - 100,0 мл в/в капельно

этамзилат Na 12,5% - 2,0-4,0 мл в/в или в/м; викасол 1% - 1,0-3,0мл в/м

б) Острое отравление изониазидом.

Больной внезапно чувствует резкое ухудшение самочувствия, головокружение, чувство жара, сердцебиение, затрудненное дыхание. Вслед за этим наступает потеря сознания и развивается судорожный синдром по типу эпилептического признака.

Тактика медицинской сестры:

1. Обеспечить вызов врача.

2. Уложить пациента на ровную мягкую поверхность.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха

5. Между зубами заложить узел салфетки или шпатель, обернутый ватой и бинтом.

6. Голову повернуть на бок.

7. Провести кислородотерапию.

Медикаментозная помощь:

пиридоксина гидрохлорид 5% -20,0мл в/в медленно

лазикс 40мг на 10,0-20,0мл  40% глюкозы

анальгин 50% - 2,0-4,0мл  в/м; кордиамин 2,0мл  п/к

полиглюкин 200,0-400,0мл  или 0,9 % раствора хлорида натрия 200,0-400,0мл  в/в  капельно.

в) Анафилактический шок – тяжелое проявление острой аллергической реакции, возникающее на фоне или после введения лекарственного препарата.

Основные симптомы: чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, ощущение жара в теле, бледность и  мраморность кожи. В тяжелых случаях присоединяются симптомы коллапса, смерть может наступить через несколько минут после первых симптомов.

Тактика медицинской сестры:

1.Обеспечить вызов врача.

2. Прекратить введение аллергена.

3. Уложить больного на спину на твердую ровную поверхность.

4. Приподнять ножной конец кровати.

5. Голову повернуть на бок.

6. Если позволяет локализация, наложить жгут выше аллергена.

7. Место введения обколоть 0,5-1,0мл  0,1% раствора адреналина.

8. Положить холод на место введения.

9. Расстегнуть стесняющую одежду.

10. Обеспечить доступ свежего воздуха.

11. Провести кислородотерапию.

Медикаментозная помощь:

внутривенно или внутримышечно ввести преднизолон 120-300мг

адреналин 0,1% р-р 0,5мл  на 20,0мл  0,9% раствора натрия хлорида в/в струйно

димедрол 1% -2,0мл или супрастин 2,0мл в/м

эуфиллин 2,4% - 10,0мл на 10,0мл  0,9% раствора натрия хлорида в/в струйно

г)  Стенокардия – грудная жаба – приступ сжимающей боли за грудиной.

Тактика медицинской сестры:

1.Обеспечить вызов врача.

2. успокоить пациента

3. Обеспечить приток свежего воздуха.

4. Измерить АД, пульс, частоту дыхания.

5. Дать аспирин 0,25 разжевать.

6. 1 таблетку нитроглицерина под язык.

7. Корвалол или валокардин.

При затянувшемся приступе 50%р-р анальгина- 2,0 мл и  димедрол 1% - 1,0мл в/м.

3. Качественные и количественные показатели за 2010 год.

Таблица №5

Объем выполняемой работы в процедурном кабинете 1отделения филиала ТБ №3  (на 40 коек)

Исходя из данной таблицы, можно сделать вывод, что манипуляций за отчетный период выполнено достаточно много, в процедурном кабинете проводится большой объем работы. Отделение добилось неплохих результатов при лечении больных.

В отделении выполняется полный комплекс клинико-рентгенологического обследования больных. При поступлении в стационар больные проходят следующие обследования:

1.                 Общий анализ крови, мочи, мокроты и кала на я/глистов;

2.                 Исследование мокроты на МБТ методом посева и флотации, люминисцентным методом;

3.                 Биохимические анализы;

4.                 Рентгенологическое обследование (рентгенография, R-скопия, томография);

       Всем больным исследуется кровь на RW, производится забор крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты. В стационаре больные получают лечение туберкулеза антибактериальными препаратами. Ведущим методом лечения в отделении является введение 10% раствора изониазида внутривенно капельно, внутривенно струйно, внутримышечно, канамицина или стрептомицина внутримышечно, рифампицина внутривенно капельно.

       Хорошие результаты получены при лечении больных препаратами в сочетании:  изониазид + этамбутол + рифампицин + стрептомицин

        Назначают также для лучшей переносимости АБП препаратов витамины группы «В», проводят десенсибилизирующую терапию. Все лекарства больные принимают в присутствии медсестры.

Работа с применением сестринских инновации повышает мой профессиональный статус. За последние три года в филиале ТБ №3 в введены следующие сестринские инновации:

1.                  Разработаны и внедрены новые технологии проверки и оценки критерий качества: акт проверки процедурного кабинета; акт проверки по фармакологическому порядку отделения; акт проверки санитарного состояния отделения, буфета; акт по организации личной гигиены пациентов.

2.                  Для дезинфекции и генеральных уборок использую новые поколения дезинфицирующих средств (4 класса): "Премиум", "Барьер", "Мистраль", "Жавель-Клеид" и др. Хлорсодержащие средства, имеют таблетированный вид и удобны в применении ("Ультрахлорантин", "Део-хлор"и др.). В буфетных помещениях используется  "Ника"- современное дезсредство, совмещающее этапы обеззараживания и обезжиривания.

3.                  На базе легочно-хирургической туберкулезной больницы (ЛХТБ) установлено новое оборудование - компьютерный томограф, обслуживающий всю фтизиатрическую службу. В филиале ТБ №3 функционирует новый рентген аппарат.

4.                  В стационаре разработано и введено 6 разовое лечебное питание фтизиатрических пациентов, в основе которого положена концепция оптимального питания. В комплексной терапии  больных туберкулезом полноценное лечебное питание богатое жирами, белками и углеводами способствует повышению иммунитета и прибавки веса у пациентов. Это является одним из главных признаков положительной динамики в лечении туберкулёза и неотъемлемой частью лечебного процесса.

5.                  Организована ежедневная централизованная утилизация медицинских отходов класса В: перевязка, системы, шприцы, иглы.

6.                  По уходу за тяжелыми пациентами использую новые средства (SENI) для ухода: крема, лосьоны, др. Использую в работе одноразовые чехлы, наматрасники, патологоанатомические мешки.

4. Профилактика профессиональных заболеваний.

Я соблюдаю стандартные меры предосторожности при работе с любым пациентом, которого рассматриваю как потенциального источника инфекции независимо от результатов обследования и на наличия инфекционных заболеваний.

Смену медицинского халата, колпака  провожу ежедневно, маску меняю через 2 часа, респиратор 3М9332 - на 1 сутки, перчатки - на одного больного.

Весь медицинский персонал, имеющий постоянный контакт с кровью, проходит профилактическое обследование на антиген гепатита В, С; ВИЧ-инфекции -1 раз в год. Обязательное флюорографическое обследование -2 раза в год.

Вакцинопрофилактику провожу, согласно приказа по гриппу, дифтирии, гепатиту, др.

По поддержанию безопасности в деятельности процедурной медсестры введены: вакуумная система забора крови: вакутейнеры, мановеты;  современные антисептики ("Специаль", "Клинек");  постоянное в присутствии людей бактерицидное облучение - рециркуляр,  дезинфекция отработанных игл  в непрокалываемые контейнеры;  респираторы 3М-9332, медицинский холодильник.

III. Система инфекционного контроля.

Большое   внимание   уделяю   выполнению   санитарно эпидемиологического режима в отделении.

Отделение работает согласно регламентирующим приказам санитарно-эпидемиологического режима в лечебно-профилактических учреждениях:

Новый СанПин 2.1.3.2630-10

№288 - «Санитарно-противоэпидемиологический режим больниц»

№720 - «Профилактика внутрибольничных инфекций»

№408 - «Дезинфекционные мероприятия при вирусных гепатитах. Дезинфекция»

Приказ № 770 МЗ ОСТ 42/21-2-85 - «Стерилизация изделий медицинского назначения»

№ 342 - «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом»

№ 170 - «О мерах по совершенствованию профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в РФ»

№475 - «Профилактика острых кишечных инфекций»

№324 - «Туберкулезная помощь населению»

№109 - «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»

СЭ Правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»

САН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ»

1. На территории больницы система сбора, временного хранения и транспортировки отходов состоит из следующих звеньев:

а) сбора отходов внутри медицинского подразделения

б) транспортировка и перегрузка отходов в межкорпусные контейнеры

в) временного хранения отходов на территории больницы, в ТБ №2

г) транспортировка отходов к месту их обезвреживания.

2. Смешение отходов различных классов недопустимо.

3. В каждом медицинском подразделении назначается ответственный за сбор отходов.

4. Проводится обучение персонала правилам безопасного обращения с отходами.

5. Одноразовые емкости с отходами класса «В» маркируются надписью «Опасные отходы. Класс «В».

6. Все отходы класса «В» подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами. Сбор отходов осуществляется в одноразовую упаковку.

7. Транспортировка осуществляется только в одноразовой герметичной упаковке.

Совместно со старшей медицинской сестрой и сестрой-хозяйкой отделения осуществляю контроль за санитарным состоянием поста, организую и контролирую сан-эпид. режим на посту:

- маркировка уборочного инвентаря, ветоши.

- наличие дез.растворов

- качество уборки палат

-бактерицидное облучение, проветривание

На основании нового СанПина провожу 1 раз в неделю генеральную уборку поста по графику, утвержденному заведующим отделения. Одеваю спец.одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, очки, респератор, перчатки, защитная обувь). Беру промаркированный уборочный инвентарь и чистые ветоши. Развожу дезсредство: "2% р-р Барьера" (200мл до 10 л воды комнатной t). Всё помещение и мебель обильно протираю раствором, начиная с потолка в одном направлении, стены и пол. Мебель протираю ветошью из емкости с маркировкой «для мебели». Помещение закрываю, экспозиция 60 минут. Произвожу смену спецодежды. Затем все смываю водой, протираю чистой ветошью и произвожу обеззараживание воздуха бактерицидным облучателем, согласно инструкции на 30 мин. После помещение обязательно проветриваю до исчезновения запаха. Делаю запись в тетради для генеральных уборок.

Для текущей (влажной) уборки мебели и стен на посту использую 0,1% р-р средства "Ультра-хлорантина". Ежедневно два раза в смену. Уборку провожу 2-х кратным протиранием с интервалом 30 минут. После окончания обязательно бак. облучение и проветривание.

Слежу за работой младшего медицинского персонала - это наличие и правильность разведения дез.растворов, обработка посуды,  пищевых отходов, мебели, уборка в палатах, смена постельного белья.

Обработка столовой посуды

Посуду освобождаю от остатков пищи специальной лопаткой, затем замачиваю с полным погружением в 0,3% раствор "Ультра-хлорантина" на 180 минут (40 таб. на 10 л воды), далее погружаю в 50-градусный моющий раствор на 30 минут (1 г средства "НИКА-супер" на 1 л воды) и мою. После промываю в проточной воде и сушу в вертикальном положении.

Обработка пищевых отходов

Отходы засыпаю "Ультра-хлорантином" грануллированным 125 г/л - экспозиция 180 минут.

Текущая уборка в палатах. Слежу за уборкой в палатах. Текущая (влажная) уборка проводится 3 раза в сутки с последующим бак. облучением и проветриванием. Дезинфекция использованной ветоши в 0,3% растворе "Ультра-хлорантина" (20таб. на 5 л воды), экспозиция 120 мин. Генеральная уборка 1 раз в месяц.

Смена постельного белья. Слежу за сменой постельного белья, которую проводят 1 раз в 7-10 дней и по мере загрязнения. Белье собирают в клеенчатые мешки, обязательно в палате и отправляются в прачечную.

Провожу дезинфекцию рабочего инструментария.

1.  Обработка термометров. После  измерения  температуры  у  больных  термометры замачиваю в 0,2% растворе "Ультра-хлорантина" на 60 минут, прополаскиваю проточной водой. Храню в чистой сухой емкости в горизонтальном положении.

2. Фонендоскопы, манжетка от тонометра после каждого больного протираю 70% раствором этилового спирта 2-х кратно с интервалом 15-30 минут.

3. Весы и ростомер после каждого больного протираю 0,1% раствором "Ультра-хлорантина" (7 таб. на 5л. воды) 2-х кратно с интервалом 30 минут.

4. Кушетку после каждого больного протираю 2-х кратно с интервалом 30 минут рабочим раствором (1% раствор "Премиум").

5. Предметы ухода за больными, мочеприемники один раз в сутки замачивают в 0,2% растворе "Ультра-хлорантина". Экспозиция 60 минут, затем ополаскивают в проточной воде до исчезновения запаха, сушат на решетках.

6. Клеенку после каждого больного обрабатывают 0,2% раствором "Ультра-хлорантина" 2-х кратно через 30 минут, затем ополаскивают в проточной воде до исчезновения запаха и сушат на чистой салфетке.

7. Резиновый жгут, валик после каждого больного протираю 2-х кратно с интервалом 30 минут рабочим раствором. В конце смены замачиваю в 0,2% растворе "Жавель-Клейд" на 60 минут, затем ополаскиваю в проточной воде, сушу на чистых салфетках.

8. Содержимое плевательниц (одноразовые) сливают в емкость для обеззараживания жидких отходов и заливают 0,3% раствором "Ультра-хлорантина" на 8 часов. Плевательницы одноразового использования замачивают в 0,3% растворе "Ультра-хлорантина"  на 3 часа, затем ополаскивают в проточной воде и централизованно утилизируют в мешках класса В.

Осматриваю больных на педикулез. При выявлении у больного педикулеза в палате отделения, подают экстренное извещение в СЭС с отметкой на лицевой части истории болезни. Больного обрабатывают в отделении или направляют для обработки в приемный покой. Обработку провожу 0,2% водной эмульсией Медифокса. Экспозиция 20 минут, голову мою мылом или шампунем, а затем ополаскиваю 7% раствором уксусной кислоты. Одежду больного сдают в дезокамеру. После обработки больного наблюдают 30 дней с осмотром каждые 10 дней.

Работа при авариях с кровью:

- кровь попала на слизистые глаз и носа. Глаза сразу промываем водой, не втирая руками, или 0,01% раствором марганцево-кислого калия 2 минуты.

- на слизистую ротовой полости. Прополоскать рот 70% раствором этилового спирта в течение 2 минут, выплюнуть.

- на кожу. Загрязненный участок кожи  моем с мылом, ополаскиваем водой, сушим сухой салфеткой и обрабатываем 70% раствором этилового спирта 2 мин..

- на халат. Халат аккуратно снимаем, загрязненной частью вовнутрь и замачиваем в дезинфицирующем растворе, затем ополаскиваем в проточной воде до исчезновения запаха. Кожу под халатом протираем 70% раствором этилового спирта.

- кровь попала на поверхность мебели, пола, обуви. Поверхность протираем ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором двукратно с интервалом 15 мин. Ветошь после обработки замачиваем  в дезинфицирующем растворе (0,3% р-р "Жавель-клейд" на 120 мин.), затем ополаскиваем в проточной воде до исчезновения запаха, сушим.

- при укалывании пальца, не снимая перчаток, кровь выдавливаем из раны, затем перчатки снимаем и замачиваем в 6%  растворе перекиси водорода на 60 минут. Кровь повторно выдавливаем из раны и снимаем тампоном, смоченным 70% спиртом, далее обрабатываем 5% раствором йода и заклеиваем бактерицидным лейкопластырем. Аварийный случай фиксируем в журнале регистрации аварийных ситуаций. Подаем экстренное извещение в центр СПИДа. Сотрудник сдает кровь трехкратно.

Укладка для профилактики ВИЧ – инфекции.

1. Навески марганцево-кислого калия по 0,05гр (для обработки слизистой носа и ротовой полости)                                                                5 шт.

2. Навески марганцево-кислого калия по 0,01гр (для обработки слизистой глаз)                                                                                                 5 шт.

3. Градуированные флаконы для приготовления растворов

4. Дистиллированная вода стерильная аптечного приготовления  во флаконах                                                                                        не менее  250 мл

5. Раствор этилового спирта 70%                                                     200 мл

6. Раствор спиртовый йода 5%                                                           15 мл

7. Тампоны ватные                                                                             10 шт.

8. Салфетки марлевые                                                                         10 шт.

9. Глазные ванночки                                                                         1шт.

10. Лейкопластырь  2,0 см  Х   3,0 см                                                   1уп.

11. Пипетки глазные                                                                             2 шт.

IV. Повышение деловой квалификации. Ассоциация медицинских сестёр России.

Очень большое значение в повышении моего профессионального уровня   имеют   сестринские   конференции:   общебольничные   и внутриотделенческие, которые проводим один раз в месяц по заранее составленному плану.

С 19.04.2005г. по 10.06.2005г. повышала свою квалификацию в Областном государственном образовательном учреждении «Новосибирском Центре повышения квалификации работников здравоохранения» на цикле специализации «Сестринское дело во фтизиатрии».

Большое внимание уделяю в работе освоению смежными специальностями. Кроме работы палатной медицинской сестры владею работой процедурной медицинской сестры:

1. Техникой подкожных и внутримышечных инъекций.

2. Капельным и струйным внутривенным вливанием.

С 2005 г. являюсь членом Ассоциации специалистов со средним и высшим медицинским образованием Новосибирской области.

Ассоциация медицинских сестер России (РАМС) была основана в 1992 году по инициативе медицинских сестер и министерства здравоохранения Российской Федерации. Валентина Антоновна Саркисова, главная медсестра Ленинградской областной больницы была избрана первым президентом Ассоциации. В 1994 году Ассоциация была зарегистрирована в качестве Межрегиональной ассоциации медицинских сестер. Деятельность РАМС началась с проекта «Новые медсестры для новой России». С 2005г. РАМС входит в состав Международного Совета Медсестер, объединяющего более 130 национальных организаций специалистов сестринского дела.

В 1994г. организована Новосибирская ассоциация медицинских сестер России. Президентом является Гололобова Л.Д.

В октябре 2009г.  на очередном заседании РАМС был принят стратегический план развития до 2020г. Основные направления стратегического планирования и развития на 2010 – 2020г.г.:

                  Подготовка и реорганизация концепции развития РАМС;

                  Разработка единой стратегии развития с учетом единой политики;

                  Формирование бюджета и расхода РАМС;

                  Оказание помощи региональным ассоциациям;

                  Организация и поддержка международного сотрудничества;

                  Распространение информации через все доступные  информационные каналы;

                  Внедрение стандартов сестринской деятельности в практическую деятельность;

                  Рассмотрение этических вопросов и научных исследований в области сестринского дела;

                  Подготовка предложений по законодательной базе сестринского дела;

                  Подготовка и внедрение автоматизированной системы управления деятельности РАМС;

                Пропаганда, реклама и продвижение деятельности РАМС.

V. Санитарно просветительная работа.

Санитарное   просвещение   является  моей постоянной функциональной обязанностью. Большая роль сохранения здоровья населения принадлежит здоровому образу жизни, развитию физической культуры и спорта, борьбе с пьянством, алкоголизмом и наркоманией. Я провожу санитарно - просветительную работу в этом плане. Темы бесед в основном связаны со спецификой туберкулезного учреждения и контингентом больных. Работу веду в форме бесед (индивидуальных и групповых) согласно составленному ежемесячно плану.

Так как туберкулез - инфекционное заболевание, большое внимание уделяю обучению правилам поведения больного в стационаре, в общественном транспорте и общественных местах. Больных обучаю оказывать первую помощь при кровохарканье в домашних условиях.

В санитарно - просветительной работе широко использую научно популярную литературу. Выпускала санитарные бюллетени на тему:

        1. Профилактика туберкулеза

        2. Личная гигиена при туберкулезе

        3. СПИД

        4. Наркомания

        5. О вреде курения, алкоголизма

        6. Профилактика ОРВИ

        7. Профилактика гепатита

Ежемесячно провожу беседы среди больных стационара на темы: «Профилактика туберкулеза», «Санитарно-эпидемиологический режим при туберкулезе», «Вредные привычки при туберкулезе» и т.д.

VI. Вопросы этики и деонтологии.

Профессиональную этику поведения медицинских сестер ТБ №3 регламентирует Этический кодекс медицинской сестры России, принятый Ассоциацией медицинских сестер России.

В работе я соблюдаю четыре основных этических принципа: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи.

В коллективе отделения ТБ №3 присутствует благоприятный психологический климат. Именно, от управления старшей сестры зависит благоприятная, производственная среда среди медперсонала. Для медицинского коллектива созданы благоприятные условия труда, рабочие места, комнаты отдыха и личной гигиены; отделение обеспечено рециркулярами, дозаторами для жидкого мыла и др.

Главную роль играет  внутренняя культура общения медицинского персонала с пациентами, их родственниками и между собой, внешний вид медицинского персонала. За 2010 год сестринский коллектив внутри отделения 1 раз в квартал обсуждал этические проблемы работы в виде бесед и семинаров. На  обще больничных конференциях 3 раза в 2010 году сестринский коллектив отделения принимал участие в обсуждении вопросов профессиональной этики и деонтологии.

VII. Выводы. Задачи.

Выводы

За отчетный период была проведена работа, направленная на дальнейшее улучшение качества лечения больных.

Аттестация дает возможность проанализировать свою работу, вскрыть недочеты, ошибки и учесть их, повысить требования к себе и к младшему медицинскому персоналу.

  Качество медицинской помощи, оказываемое медицинским персоналом: врачами, сестрами, санитарками будет на высоте, если будем "лечить не болезнь, а больного", будет актуальна  проблема не просто "выживания" пациента, а его качества жизни. Качество жизни фтизиатрического пациента всегда зависит от него самого, лечащих медработников  и общества в целом!

Задачи

1. Дальнейшее улучшение качества и культуры обслуживания.

2. Повышение деловой квалификации.

3. Постоянно работать над повышением качественных показателей своей работы.

VIII. Список использованной литературы

1.                 В.А. Саркисова Роль Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России в вопросах внедрения сестринского процесса в здравоохранении / В.А. Саркисова // Главная медицинская сестра. - 2000. — № 1. - 35-37.

2.                 Г.М. Перфильева. Сестринский процесс, Журнал “Мед. сестра” №3 1999г.

3.                 Хоменко А.Г. Туберкулез органов дыхания. - М., 1998г.;

4.                 Урсов  И.Г.5   Колпакова  Т.А.   Патогенетические   препараты, применяемые в лечении туберкулеза органов дыхания: Методические рекомендации.- М.5 1993г.;

5.                 Урсов И.Г. Эпидемиология туберкулеза. - М.  1997г.

6.                 "Современная фтизиатрия и проблемы туберкулеза на пороге XXI века". 80 лет противотуберкулезной службе г. Новосибирска. Сборник тезисов, г. Новосибирск, 2005 г.

7.                 http://www.msmsu.ru/zob/soz/soz_1_5.htm

8.                 http://www.tbsurvivalproject.org/

Законодательные и правовые документы

1.                 Федеральный Закон "О пред­упреждении распространения туберкулеза в Российской Фе­дерации" от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ.

2.                 Постановления Прави­тельства Российской Федерации о реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" от 25 декабря 2001 г. № 892;

3.                 Приказ МЗ РФ за № 109 от 21 марта 2003 г. "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации".

4.                 Приказ № 50 от 13 февраля 2004 г. "О введении в действие учетной и отчетной документации мони­торинга туберкулеза".

IX. Приложения.

Приложение 1

Клинические формы туберкулёза. Классификация (Приложение № 2 к приказу МЗ РФ 21.03.2003 № 109)

1.            Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков.

2.            Туберкулёз органов дыхания.

    Первичный туберкулёзный комплекс.

    Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов.

    Диссеминированный туберкулёз лёгких.

    Милиарный туберкулёз.

    Очаговый туберкулёз лёгких.

    Инфильтративный туберкулёз лёгких.

    Казеозная пневмония.

    Туберкулёма лёгких.

    Кавернозный туберкулёз лёгких.

    Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких.

    Цирротический туберкулёз лёгких.

    Туберкулёзный плеврит (в т.ч. эмпиема).

    Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.

    Туберкулёз органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями лёгких (кониотуберкулёз).

3. Туберкулёз других органов и систем (внелегочной)

              Туберкулёз мозговых оболочек и ЦНС (менингит).

              ТБ кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.

              Туберкулёз костей и суставов.

              Туберкулёз мочевых, половых органов.

              Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки.

              Туберкулёз периферических лимфатических узлов.

              Туберкулёз глаз.

4. Туберкулёз прочих органов.

Приложение 2

Котельникова Татьяна Николаевна

медицинская сестра палатная

1