Первая доврачебная помощь при судорожных состояниях

АО МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНЫ

СРС

На тему: Первая доврачебная помощь при судорожных состояниях.

Выполнила:

Проверил:

Астана – 2011г.

План:

1.      Введение

2.      Судорожные состояния

3.      Отличительные признаки судорожного припадка при эпилепсии

4.      Дифференцировка судорожных припадков, вызванных органическими повреждениями головного мозга

5.      Основные принципы оказания помощи при эпилептическом припадке

6.      Эпилептический статус

7.      Неотложная помощь при эпилептическом статусе

8.      Отличительные особенности судорожного припадка при истерии

9.      Неотложная помощь при истерическом судорожном припадке

10. Первая доврачебная помощь при судорожных состояниях

11. Список используемой литературы

Введение

      Ургентное состояние (от лат. urgens, неотложный) — это состояние, которое представляет угрозу для жизни больного/пострадавшего и требует проведения неотложных (в пределах минут-часов, а не дней) лечебных и эвакуационных мероприятий.

      Основные требования

1. Готовность к оказанию неотложной медицинской помощи в должном объёме.

Укомплектованность оборудованием, инструментами и лекарственными средствами. Медицинский персонал должен владеть необходимыми манипуляциями, уметь работать с аппаратурой, знать дозы, показания и противопоказания к применению основных лекарственных средств. Знакомиться с работой аппаратуры и читать справочники нужно заранее, а не в неотложной ситуации.

2. Одновременность проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Например, пациенту с комой неясного генеза последовательно внутривенно струйно вводят с лечебной и диагностической целью: тиамин, глюкозу и налоксон.

Глюкоза — начальная доза 80 мл 40% раствора. Если причина коматозного состояния — гипогликемическая кома, больной придёт в сознание. Во всех остальных случаях глюкоза будет усваиваться как энергетический продукт.

Тиамин — 100 мг (2 мл 5% раствора тиамина хлорида) для профилактики острой энцефалопатии Вернике (потенциально смертельное осложнение алкогольной комы).

Налоксон — 0,01 мг/кг на случай отравления опиатами.

3. Ориентация в первую очередь на клиническую ситуацию

В большинстве случаев дефицит времени и недостаточная информация о больном не позволяют сформулировать нозологический диагноз и лечение, по существу, является симптоматическим и/или синдромальным. Важно держать в голове заранее отработанные алгоритмы и уметь обращать внимания на самые важные детали, необходимые для постановки диагноза и оказания неотложной помощи.

4. Помнить о собственной безопасности

Пациент может оказаться инфицированным (ВИЧ, гепатиты, туберкулёз и др.). Место, где оказывается неотложная помощь, — опасным (отравляющие вещества, радиация, криминальные конфликты и др.) Неправильное поведение или ошибки при оказании неотложной помощи могут явиться поводом для судебного преследования.

Судорожные состояния

      Судороги - болезненное непроизвольное сокращение мышц. Они могут быть общими и локальными, то есть в какой-то отдельной группе мышц; на фоне ясного сознания и с его утратой. Причины, приводящие к развитию судорог, могут быть самыми разнообразными: эпилепсия, гормональные расстройства, заболевания почек, нарушения водно-электролитного обмена, инфекционные заболевания, в частности, столбняк, и другие. Судорожные подергивания отдельных групп мышц могут быть следствием заболевания пояснично-крестцовых корешков. Первая помощь при общих судорогах, особенно на фоне утраты сознания, что характерно для эпилепсии, необходимо в первую очередь принять меры, которые бы обезопасили больного от травм: уложить его на что-нибудь мягкое, подложив ладони под голову.
      Бытует мнение, что для предупреждения прикуса языка необходимо между коренными зубами ввести плоский предмет, обернутый мягким материалом. Этого не следует делать по следующим причинам. Во время припадка, как правило, не бывает тяжелых повреждений языка. Приступ длится одну, две минуты, и за это короткое время трудно провести подготовительную работу с обертыванием, например ручки ложки тканью, бинтом или носовым платком. Неумелая попытка раскрыть инородным предметом рот во время припадка может привести к повреждению зубов, что является более серьезным повреждением, чем прикус языка.
Во избежание попадания слизи в дыхательные пути, что очень опасно, необходимо слегка повернуть голову больного в сторону и очистить салфеткой рот.

      Не нужно пытаться силой удерживать больного!

      По окончании припадка больной, как правило, спит. При этом не рекомендуется его будить.
      Обычно больные, страдающие припадками, принимают противосудорожные препараты. После пробуждения необходимо принять дополнительную дозу такого лекарства.
      Некоторые больные ощущают приближение судорог. В этом случае можно применить сегментарный массаж заднешейной и затылочной области.
При судорогах в икроножных мышцах необходимо провести точечный массаж сильным вариантом тормозного метода в точках 41, 42 (рис. 25).

Рис. 25. Точки рефлексотерапии ноги.

Отличительные признаки судорожного припадка при эпилепсии

      Одним из наиболее распространенных и опасных видов судорожных состояний является генерализованный судорожный припадок, который наблюдается при эпилепсии. В большинстве случаев больные эпилепсией за несколько минут до его наступления отмечают так называемую ауру (предвестник), которая проявляется повышенной раздражительностью, сердцебиением, ощущением жара, головокружением, ознобом, чувством страха, восприятием неприятных запахов, звуков и т. п. Затем больной внезапно теряет сознание и падает. В начале первой фазы (в первые секунды) припадка он нередко издает громкий крик.

      Одновременно с потерей сознания начинаются тонические судороги, при которых мышцы туловища и конечностей резко напрягаются, руки и ноги вытягиваются, голова поворачивается в сторону. Продолжительность тонической фазы припадка — 10—30 секунд. При этом обычно происходит остановка дыхания, лицо больного сначала бледнеет, затем делается багрово-синим (в связи с чем эпилепсия получила в народе название «черная болезнь»). Вторая фаза припадка характеризуется клоническими судорогами, при которых быстро чередуются сгибание и разгибание мышц рук и ног, подергивания мышц лица, шеи, грудной клетки. Часто происходит непроизвольное мочеиспускание. Изо рта выделяется пенистая слюна. Во время припадка сознание у больного полностью отсутствует, контакт с ним невозможен. Общая продолжительность эпилептического припадка — 2—3 минуты. Затем постепенно происходит расслабление мускулатуры туловища и конечностей.

      После припадка сознание некоторое время остается помраченным, затем может наступить сон. Проснувшись, больные не помнят о случившемся, жалуются на общую слабость, недомогание, головную боль.

Если характер припадка и диагноз заболевания не установлены, нужно проверить реакцию зрачков на свет. Если у здоровых или у больных истерией при приближении к глазу источника света зрачок суживается, то у больных эпилепсией во время припадка зрачок не реагирует на свет. При эпилептическом припадке обычно бывает положительным симптом Бабинского — штриховое раздражение твердым предметом наружного края подошвы вызывает разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев.

      Судорожные припадки при органических поражениях головного мозга возникают чаще всего после черепно-мозговых травм, инфекционных, сосудистых заболеваний, опухолей головного мозга. Судорожные припадки могут осложнять течение острых отравлений ртутью, свинцом, бензолом, барбитуратами, алкоголем. При ряде заболеваний внутренних органов, протекающих с выраженной интоксикацией, также могут наблюдаться судорожные припадки, которые мало чем отличаются от описанного выше генерализованного эпилептического припадка.

Дифференцировка судорожных припадков, вызванных органическими повреждениями головного мозга

      Диагностике помогают признаки органического поражения головного мозга (парезы, нарушения речи, нарушения функции отдельных черепных нервов и др.), выявляемые в межприступных периодах, появление припадков после заболеваний нервной системы, возраст больного (следует помнить, что первые припадки у больных эпилепсией возникают чаще всего в возрасте 10—15 лет).

Основные принципы оказания помощи при эпилептическом припадке

      Оказывая первую помощь больному, прежде всего, необходимо предупредить возможные ушибы головы, рук, ног при падении и судорогах, для чего под голову пациента подкладывают подушку, руки и ноги придерживают. Для предупреждения асфиксии необходимо расстегнуть воротник. Между зубами больного нужно вставить твердый предмет, например ложку, обернутую салфеткой, для того чтобы предупредить прикус языка. Во избежание вдыхания слюны голову больного следует повернуть в сторону.

      Необходимо помнить, что больным эпилепсией нельзя назначать препараты камфоры, кардиазола. Во время судорог нельзя давать воду или лекарства. После припадка не следует пытаться разбудить больного. Лечебная тактика при судорожных состояниях строится с учетом характера заболевания. Медикаментозное лечение больных эпилепсией состоит в назначении проти-восудорожных средств (фенобарбитал, гексамидин, ди-фенин, триметин, хлоракон и др.), причем дозу каждого препарата, а также сочетания их подбирают строго индивидуально.

Эпилептический статус

      Опасным осложнением эпилепсии, угрожающим жизни больного, является эпилептический статус, при котором судорожные припадки следуют один за другим, так что сознание не проясняется. Эпилептический статус является показанием к срочной госпитализации больного в неврологическое отделение больницы.

Неотложная помощь при эпилептическом статусе

      При эпилептическом статусе неотложная помощь состоит в назначении клизмы с хлоралгидратом (2,0 г на 50 мл воды), внутривенном введении 10 мл 25 % раствора магния сульфата и 10 мл 40 % раствора глюкозы, внутримышечном введении 2—3 мл 2,5 % раствора аминазина, внутривенном вливании 20 мг диазепама (седуксена), растворенного в 10 мл 40 % раствора глюкозы. При продолжающихся припадках медленно внутривенно вводят 5—10 мл 10 % раствора гексенала. Делают спинномозговую пункцию с выведением 10—15 мл ликвора (раствора).

Отличительные особенности судорожного припадка при истерии

      Судорожный припадок при истерии существенно отличается от эпилептического. Развивается он чаще всего после каких-либо переживаний, связанных с огорчением, обидой, испугом, и, как правило, в присутствии родственников или посторонних. Больной может упасть, однако обычно не причиняет себе тяжелых повреждений, сознание сохраняется, не бывает прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания. Веки плотно сжаты, глазные яблоки повернуты вверх. Реакция зрачков на свет сохранена. Больной правильно реагирует на болевые раздражения. Судороги носят характер целенаправленных движений (например, больной поднимает руки, как бы защищая голову от ударов). Движения могут быть хаотичными. Больной размахивает руками, гримасничает. Продолжительность истерического припадка — 15—20 минут, реже — несколько часов. Припадок заканчивается стремительно. Больной приходит в обычное состояние, чувствует облегчение. Состояния оглушенности, сонливости не бывает. В отличие от эпилептического истерический припадок никогда не развивается во время сна.

Неотложная помощь при истерическом судорожном припадке

      При оказании помощи больному с истерическим припадком необходимо удалить всех присутствующих из помещения, где находится больной. Разговаривая с больным спокойно, но в повелительном тоне, убеждают его в отсутствии опасного заболевания и внушают мысль о скорейшем выздоровлении. Для купирования истерического припадка широко применяют успокаивающие средства: бромистый натрий, настойку валерианы, отвар травы пустырника.

Первая доврачебная помощь при судорожных состояниях

      При судорожном припадке (может сопровождаться потерей сознания, появлением пены на губах, хрипящим дыханием, непроизвольным мочеиспусканием), оказывающий первую помощь должен:

      поддерживать голову больного;

      ввести в полость рта (между зубами) бинт, ложку и т.п.;

      освободить от одежды область шеи и груди;

      наложить на лоб холодный компресс;

      после окончания припадка уложить больного в положение "на боку";

      срочно вызвать квалифицированную медицинскую помощь;

      осуществлять транспортировку на носилках.

Список используемой литературы

1.      Первая доврачебная помощь. Учебник. Под ред. проф. Бурдукова П.М. Пермь, 2008. – 405 с.

2.      Доврачебная помощь. Учебное пособие. Под ред. проф. П.М. Бурдукова. Пермь, 2003, 317 с.

3.      Первая доврачебная помощь. Учебное пособие. Под ред. проф. Величенко В.М., проф. Юмашева Г.С. М., Медицина, 1989, 272 с.

4.      Артемьев В.Н. Алгоритмы в практической деятельности медицинской сестры. Омск, 1992, 59 с.

5.      Кузнецов В.И., Пауткин Ю.Ф. Первая доврачебная помощь. Учебное пособие 2007. – 163 с.

4