Перспективы использования антисептиков лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний в офтальмологии

Перспективы использования антисептиков лечения и профилактики

инфекционно-воспалительных заболеваний в офтальмологии. 

Кириченко Н.А.

ООО «Инфа» 

      Ключевые  слова: офтальмология, конъюнктивиты, блефариты, кератиты, язва роговицы, окомистин, предоперационная профилактика.

      Резюме. Воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, блефариты, кератиты) - актуальная проблема офтальмологии. Высокая частота резистентных штаммов возбудителей бактериальной инфекции определяет необходимость поиска новых эффективных препаратов. Глазные капли Окомистин – антисептик широкого спектра действия, оказывает выраженный терапевтический эффект в лечении инфекционных поражений переднего отдела глаза, а также обеспечивает эффективную профилактику инфекционных    осложнений в послеоперационном периоде при выполнении стандартной операции ФЭК + ИОЛ.  Препарат хорошо переносится пациентами.  
 

      Инфекционно-воспалительные заболевания глаз остаются актуальной проблемой современной офтальмологии, поэтому правильный выбор противомикробного препарата является залогом успешного лечения. В офтальмологической практике выбор противомикробного средства зависит, в первую очередь, от возбудителя и его чувствительности к препарату. Кроме этого, выбор антибактериального средства и пути введения зависит от тяжести заболевания. При большинстве острых инфекционных заболеваний глаз (блефарит, конъюнктивит, склерит, кератит, иридоциклит) предпочтительнее местное лечение с использованием глазных капель.

      Препараты, используемые для профилактики и лечения инфекционных заболеваний глаз, относятся к различным фармакологическим группам:

- антибиотики:  аминогликозиды, амфениколы, ансамицины, гликопептиды, макролиды, пенициллины,  тетрациклины, цефалоспорины, полимиксин  В, фузидиевая кислота;

- синтетические  антибактериальные средства, в т.ч. сульфаниламиды, фторхинолоны;

- противовирусные,  противогрибковые и противопаразитарные  средства;

- антисептики.

      При этом нужно отметить, что в последние годы значительно снизилась чувствительность современных антибиотиков к патогенной микрофлоре.

      Проблема  развития резистентности в мировом  масштабе в настоящее время имеет  настолько существенные медицинские, социальные, экономические и другие аспекты, что Всемирная организация  здравоохранения (ВОЗ) в 2001 г. приняла  резолюцию «Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам».

      Всеми исследователями подчёркивается рост числа резистентных к антибиотикам возбудителей глазных инфекций. Так в местах широкого применения  гентамицина число устойчивых штаммов возбудителей при язве роговицы достигало 63,6%. В одном из исследований было показано, что частота выявления штаммов S. aureus, выявленных при конъюнктивитах и кератитах и устойчивых к ципрофлоксацину, за 5 лет выросла с 8% до 20,7%. По другим исследованиям, из 279 штаммов возбудителей, выделенных при бактериальной язве роговицы, были резистентны к офлоксацину – 20,2%, левофлоксацину – 15,5%, тобрамицину – 29,4%. Среди возбудителей, изолированных при бактериальной инфекции роговицы, вызванной Pseudomonas, были чувствительны к ципрофлоксацину 80%, но только 20% - к ампициллину и 14% - к цефалексину. У детей с воспалительными заболеваниями переднего отдела глаза среди штаммов S. epidermitis и S. aureus выявлена резистентность к антибиотикам ампициллину – 67,3%, рокситромицину к 42,1%, азитромицну 38,9% и хлорамфениколу – 28,6%. При конъюнктивитах, вызванных S.aureus и Haemophilis influenza резистентность к тетрациклину достигала 20,7%.

    Высокая частота резистентных штаммов возбудителей бактериальной инфекции определяет использование более новых и мощных антибиотиков широкого спектра действия. Вместе с тем, именно антибиотики часто могут приводить к возникновению токсико-аллергической реакции на лекарственное средство или на консервант глазных капель.

    Несмотря на то, что причины и возбудители инфекционно – воспалительных заболеваний достаточно хорошо изучены, лабораторное обследование с выявлением возбудителя и определением наиболее активного по отношению к нему антибиотика занимает много времени, да и возбудитель в большинстве случаев не высевается. Для таких случаев обоснована целесообразность тактики европейских коллег – назначать препарат широкого спектра действия как можно быстрее.

    По  сравнению с антибиотиками более  широкий спектр активности имеют  антисептики.  В последнее время в офтальмологическую практику вошёл новый антисептический препарат – Окомистин^®, глазные капли.

      Окомистин – это современный препарат для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний глаз. Действующее вещество Окомистина - бензилдиметил-(миристоиламино)-пропил аммоний хлорид моногидрат — антисептик широкого спектра действия с иммуномодулирующими свойствами.

      В основе антимикробной активности препарата  Окомистин лежит прямое взаимодействие молекулы препарата с белково-липидными комплексами мембран микроорганизмов, при этом часть молекулы Окомистина, погружается в липофильный слой мембраны, разрыхляет ее и повышает проницаемость для крупномолекулярных веществ. Препарат изменяет энзиматическую активность микробной клетки, ингибируя ферментные системы, что приводит к угнетению жизнедеятельности микроорганизма и его разрушению. В отличие от других препаратов Окомистин обладает высокой избирательностью действия в отношении микроорганизмов и не повреждает клеточные мембраны тканей человека. Данный эффект связан с различием в структуре клеточных мембран человека и микроорганизмов.

      Окомистин обладает выраженным антимикробным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Действует в том числе, на стрептококки, стафилококки, коринебактерии, бациллы, энтеробактерии, псевдомонады, вибрионы, спирохеты, гонококки, бледные трепонемы, трихомонады, хламидии, а также на вирусы герпеса, вирусы гриппа и др. Оказывает противогрибковое действие, в том числе на аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata и т.д.) и дрожжеподобные (Candida albicans, Candida krusei и т.д.) грибы, дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, T. schoenleini, T. violaceum, Epidermophyton Kaufman-Wolf, E. floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и т.д.), другие патогенные грибы (например Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur)) в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам.

      Под действием Окомистина снижается  устойчивость микроорганизмов к  антибиотикам.  Экспериментальные и клинические исследования показали, что Окомистин имеет выраженную противовоспалительную активность,  усиливает регенераторные процессы, предупреждает помутнения роговицы. Применение препарата при ожогах профилактирует прободение роговицы при язвенно-некротических изменениях, предупреждает развитие гнойных осложнений и образование бельма. Окомистин обладает выраженными иммуноадъювантными свойствами, стимулируя функциональную активность лимфоцитов.

      Необходимо  отметить, что Окомистин однокомпонентный препарат и не содержит в своем  составе консервантов и поэтому  не обладает аллергизирующими свойствами, не раздражает кожу и слизистые оболочки.

      Патогенетически обосновано использование препарата  Окомистин  в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отрезка  глаза, травм глаза, а также использование  Окомистина в предоперационном и  послеоперационном лечении больных с патологией переднего отрезка глаза.

    Эффективность Окомистина подтверждается клиническими исследованиями препарата. В частности в 2011 году исследования проведены на базе Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца МЗ РФ (отдел инфекционных и аллергических заболеваний глаз, руководитель отдела – профессор Ю.Ф. Майчук). Под наблюдением находилось 40 больных в возрасте от 30 до 80 лет, в том числе: с хроническим блефароконъюнктивитом – 15, с трофическим кератитом с изъязвлением – 15, с краевой язвой роговицы – 10 больных. Глазные капли Окомистин применяли в качестве базового препарата. Препарат закапывали по 2 капли 3-6 раз в день в зависимости от тяжести заболевания. Дополнительное лечение проводилось в зависимости от клинической формы инфекционного процесса. Проведённые исследования показали высокую терапевтическую эффективность глазных капель Окомистин. Положительный терапевтический эффект отмечен в 95% случаев. Общая результативность применения Окомистина составила: выздоровление у 67,5% пациентов, улучшение у 27,5% и без эффекта у 5%. Сроки лечения, в среднем составили, при блефароконъюнктивите – 12,4 дня, при трофическом кератите с изъязвлением – 16,6 дня, при краевой язве роговицы – 19,4 дня.

Федорова И.С. и Колягина М.В. с соавторами (ООО «ЦЕНТР ФИС», Москва) изучили  эффективность антисептических капель Окомистин и их  взаимодействие с другими противовоспалительными препаратами в пред- и послеоперационном периоде. Под наблюдением находились 10 пациентов с диагнозом катаракта. Возраст пациентов 55-87 лет. Срок наблюдения 1 месяц. У 3-х из 10 пациентов имелась сопутствующая глазная патология (глаукома, подвывих, вывих хрусталика). У 9 из 10 пациентов была проведена стандартная операция ФЭК с имплантацией ИОЛ. У 1-й пациентки была выполнена передняя витрэктомия с имплантацией зрачковой ИОЛ. 7 пациентов из 10 получали Окомистин в пред- и послеоперационном периоде (до 1 мес. п/о) в сочетании с Тобрексом и Дексаметазоном. Тобрекс отменяли на 5-й день после операции. 3 пациента с сопутствующей патологией получали Тобрадекс и гипотензивную терапию в послеоперационном периоде. Результаты наблюдений показали, что у пациентов получающих Окомистин по предложенной схеме, осложнений и побочных эффектов не отмечалось. в то время как у 3-х пациентов с глаукомой, получающих Тобрадекс, в период с 5 по 10 день п/о развился аллергический конъюнктивит, который был полностью устранен после замены препарата Тобрадекс на комбинацию Окомистин + Дексаметазон. Окомистин обеспечивает эффективную профилактику инфекционных    осложнений у больных с катарактой  при выполнении стандартной операции ФЭК + ИОЛ.  Комбинация Окомистина и Дексаметазона в послеоперационном периоде полностью купирует  аллергическую  реакцию, вызванную применением капель Тобрадекс.

      Полученные  результаты позволяют рекомендовать  глазные капли Окомистин к  широкому применению в офтальмологической практике, для лечения и профилактики инфекционно – воспалительных поражениях переднего отдела глаз, как в амбулаторных так и в стационарных условиях.