Переломы костей таза

Переломы костей таза

 Переломы  костей таза относятся к одним  из наиболее тяжелых повреждений  опорно-двигательного аппарата: при  изолированных переломах костей  таза 30% больных поступают в состоянии  травматического шока, летальность  составляет 6%; при множественных  переломах таза шок наблюдается  почти у всех пострадавших, а  летальность достигает 20%.   В последние годы заметно увеличение  частоты повреждений таза. Наиболее  частой их причиной являются  автотранспортные травмы.

Переломы  костей таза относятся к тяжелым  переломам. Это связано с возможностью повреждения внутренних органов, с  большой кровопотерей при переломах  костей таза, с возникновением шока вследствие кровопотери и болевого синдрома. Таз располагается в  основании позвоночника. Он служит опорой позвоночнику и всему скелету  человека. С помощью таза нижние конечности соединяются с туловищем. Кроме этого тазовые кости  и образованное ими костное ложе – тазовое кольцо – являются вместилищем части внутренних органов, которые называют тазовыми.

Механизм  перелома костей таза у большинства  больных прямой: удары или сдавления  таза. У лиц молодого возраста, особенно активно занимающихся спортом, наблюдаются  отрывные переломы апофизов в результате чрезмерного напряжения прикрепляющихся  мышц.

Переломы  костей таза бывают:

• стабильные
• нестабильные.

Нестабильные  переломы костей таза характеризуются возможностью смещения костей таза в любой момент под действием обычных нагрузок (движений ногами, поворотов туловища и даже напряжения мышц живота). К стабильным переломам костей таза относятся переломы, не приводящие к нарушению целостности тазового кольца. Это краевые или изолированные переломы (переломы крыла подвздошной кости, отрывные переломы остей подвздошной кости, краевые переломы крестца и переломы копчика), переломы ветвей лобковой кости, переломы седалищной кости.

В зависимости от локализации перелома, степени нарушения целости тазового кольца различают несколько групп  повреждений костей таза:

1.  краевые  переломы костей таза;

2.  переломы  тазового кольца без нарушения  его непрерывности; 

3.  переломы  тазового кольца с нарушением  его непрерывности (в переднем  отделе, в заднем    отделе, в  переднем и заднем отделах);

4. переломы вертлужной впадины идр.

Признаки  повреждения костей газа могут быть разделены на 2 группы: общие и местные. К общим признакам переломов таза относятся симптомы травматического шока, «острого живота», признаки повреждения мочевыводящих путей и других органов таза. К местным признакам перелома таза относятся симптомы перелома той или иной кости (боль, гематома или припухлость, костная крепитация при взаимном смещении костных отломков) и функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата.

Переломы костей таза : симптомы болезни

Пострадавший  жалуется на боль в области крестца  и промежности. Надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных  костей болезненно. В области промежности  может определяться гематома, но чаще она появляется в более поздние  сроки. На стороне повреждения - положительный  симптом "прилипшей пятки" (больной  не может поднять прямую ногу, а  сгибая ее в коленном суставе, волочит  стопу по постели). При повреждении  органов таза может выделяться кровь  с мочой из мочеиспускательного  канала или кровь с калом при  повреждении прямой кишки.  Шок  при переломах костей таза наблюдается  примерно у 30% больных при изолированных  переломах и у 100% больных при  множественных и сочетанных травмах. Причина шока - массивное кровотечение из поврежденных мягких тканей и кости  с одновременным повреждением или  сдавлением нервных элементов. Мягкие ткани тазовой области и кости  таза обладают высокой болевой чувствительностью. Поэтому болевой компонент в  генезе травматического шока при  переломах таза является одним из ведущих.

Перелом костей таза краевой

Причины: прямая травма, непродолжительное сдавление таза, резкое сокращение мышц.

Симптомы: болезненность, припухлость, смещение отломка книзу и кнаружи, что создаёт впечатление укорочения конечности; симптом заднего хода Лозинского — появление резкой боли при сгибании бедра во время шага вперёд (движение ногой назад вызывает меньшую боль); больной ходит спиной вперёд.

Лечение: обезболивание, ногу укладывают на шину в положении лёгкого отведения на 3 нед.

Поперечный перелом крестца  и копчика

Симптомы: боли, усиливающиеся в положении сидя, надавливании на дистальную часть крестца при ректальном исследовании, затруднение акта дефекации, припухлость в области крестца (копчика), патологическая подвижность дистального фрагмента копчика (крестца). При повреждении крестцовых нервов развиваются недержание мочи и анестезия области ягодиц.

Лечение: обезболивание, больного укладывают в кровать на щите (под поясницу подкладывают широкий валик таким образом, чтобы крестец не касался постели) или в гамак (гамак проводят под спиной от угла лопаток до области перелома, чтобы дистальный отломок крестца не касался постели) на 3–5 нед, свечи с белладонной, тёплые клизмы, физиотерапия; при неэффективности консервативного лечения отломок удаляют.

Перелом тазового кольца

  Перелом тазового кольца без  нарушения его непрерывности 

  Причины: прямая травма, сдавление таза в переднезаднем направлении (перелом седалищной кости) или нагрузка на большой вертел (перелом лобковой кости).

Симптомы: боль в области лобка (при переломе лобковых костей) или в промежности (при переломе седалищных костей), усиливающаяся при пальпации, движениях ногой, сдавлении таза с боков; иногда — симптом прилипшей пятки

  Лечение: анестезия, больного укладывают на жёсткую кровать со щитом; при одностороннем переломе — шина Белера в положении отведения ноги; при двусторонних переломах — положение «лягушки». Постельный режим — 4–5 нед.

Перелом костей таза с нарушением непрерывности  тазового кольца

 Осложнения: шок, повреждения тазовых органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал)

  Причины: непрямая травма — переднезаднее или боковое сдавление таза, падение с высоты, родовая травма (разрыв симфиза).

Симптомы: боль в области таза и промежности, усиливающаяся при движении ног, переднезаднем и боковом сдавлении, попытке развести подвздошные кости; симптом Волковича — при переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей больной находится в положении лягушки; при переломе вблизи симфиза и его разрыве бёдра сведены и слегка согнуты, попытка развести их вызывает резкую боль; симптом прилипшей пятки; при разрыве симфиза иногда пальпируется промежуток между костями .

Лечение: противошоковая терапия — внутритазовая анестезия, возмещение кровопотери;срочно обратиться к врачу.

Перелом вертлужной впадины

  Причины: боковое сдавление таза в области больших вертелов, нагрузка на большой вертел.

Симптомы: боль в области тазобедренного сустава и нарушение его функций (боль усиливается при осевой нагрузке и поколачивании по бедру); конечность приведена, слегка согнута и ротирована кнутри; при центральном вывихе бедра большой вертел западает.

 Лечение:обезболивание; перелом без смещения — скелетное вытяжение грузом до 5–7 кг, при безуспешности закрытой репозиции — остеосинтез сломанного края вертлужной впадины.  При переломах дна вертлужной впадины, сопровождающихся центральным вывихом бедра, скелетное вытяжение по оси бедра и за большой вертел или подвертельную область, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез; при неэффективности закрытой репозиции — открытое вправление центрального вывиха бедра и остеосинтез отломков вертлужной впадины.

Первая медицинская помощь при  переломах костей таза

Ухудшение состояния  больного может произойти стремительно, поэтому основной задачей является как можно более оперативная  эвакуация пострадавшего с маршрута и доставка его в ближайшее  лечебное учреждение. Иммобилизацию  в данном случае наложить невозможно. Пострадавшего необходимо уложить  на ровную, твердую поверхность и  транспортировать в том самом "положении  лягушки", в котором он обычно и находится. Для сохранения этого  положения во время переноски  под колени больного следует подложить  валик из одежды. В обязательном порядке провести обезболивание.

Положение, в котором следует  транспортировать пострадавшего с  переломом костей  таза

Пострадавшего укладывают на носилки на спину с  валиком под коленями. Колени разводят в стороны (положение "лягушка"). Больного транспортируют в положении  лежа на спине с валиком под  коленями. Срочно требуется госпитализация в травматологическое, реанимационное (при наличии шока) отделение.

Диагноз перелома костей таза уточняют при рентгенологическом исследовании. Сначала проводят обзорный снимок в передне-заднем направлении. Затем делают дополнительные снимки в специальных проекциях. При необходимости выполняют компьютерную томографию. Если возникает подозрение на повреждение артерий в области таза, производят компьютерную ангиографию. Обязательно проводится пальцевое исследование прямой кишки, так как иногда отломки тазовых костей прощупываются через стенку прямой кишки, а также для исключения разрывов кишки. У женщин с той же целью назначается осмотр гинеколога.

Назначается рентгеновское исследование мочевых  путей и мочевого пузыря с контрастированием, для исключения повреждения стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного  канала. При подозрении на повреждение  внутренних органов таза или живота выполняют лапароскопию. Если состояние  пациента тяжелое, проводятся противошоковые мероприятия. При большой кровопотере, назначается введение кровезаменителей, плазмы или крови. Обязательно обезболивают место перелома

 

Использованная литература:

1. Учебник по травматологии и ортопедии по ред. Г.С. Юмашева;
2. Книга «Переломы таза» под редакцией Кузнецова Л.Е., год издания 1994;

Интернет  источник: http://traumatology.eurodoctor.ru