Патология плодоношения, родов и послеродового периода

Процесс родов  требует времени; преждевременное  вмешательство, включая искусственный  разрыв плодного пузыря, недопустимо. Положительное результаты дает лишь своевременная квалифицированная помощь под контролем специалиста. Создают соответствующие условия для родов и родовспоможений, подготавливают животное, дезинфицируют необходимые для работы инструменты и руки акушера.

С нарастанием  схваток, излитием околоплодных вод  и при задержке выхода плода после  туалета наружных половых органов  тщательно исследуют состояние  родовых путей и расположение плода. Предлежащие части плода  и используемые в работе инструменты  следует фиксировать стерильными  акушерскими петлями, исправления  проводить только в полости матки  в период пауз между схватками, контролируя  общее состояние матери и нарождающегося приплода. После рождения плода проверяют  наличие другого плода, а также  повреждений родовых путей, кровотечений, растяжений и др. По возможности  удаляют послед.  

РАССТРОЙСТВА  ФУНКЦИИ МИОМЕТРИЯ  И МЫШЦ БРЮШНОГО ПРЕССА

Выражаются в  форме слабых или бурных схваток  и потуг. Первичные слабые схватки  и потуги выявляются в самом начале родов и возникают по причине  недостаточного развития, воспалительного  или дистрофического состояния  миометрия. Вторичные развиваются после продолжительного физического перенапряжения мускулатуры матки при сухих родах, узости родовых путей, неправильности членорасположения плода, уродства и других патологиях.

Непосредственными причинами могут быть брюшные  и маточные грыжи, при которых  потуги и схватки почти всегда отсутствуют; водянки плодных оболочек или многоводие; многоплодие у  самок, приносящих один плод; травматические перикардиты, ретикулиты, завороты кишечника, болезни печени и другие заболевания, связанные с болевыми ощущениями в брюшной полости матери.

Акушерская помощь состоит в устранении причины  расстройства, исправлении неправильных членорасположений, усилении тонуса матки. При отсутствии противопоказаний назначают окситоцин или препараты спорыньи. Плод извлекают так, чтобы не вызвать нарушения целости родовых путей.

Бурные потуги характеризуются длительными, большой  силы сокращениями мышц матки и брюшного пресса с малыми интервалами между  ними. Причиной является непроходимость плода из-за узости родовых путей, неправильных членорасположений плода, уродства, крупноплодия и др. Бурные потуги сдавливают кровеносные сосуды, в результате наступает кислородное голодание и гибель плода. Возможна инвагинация и даже разрыв матки. Через определенное время потуги ослабевают. Акушерская помощь предусматривает снятие потуг транквилизаторами, назначение ханегифа. Делают эпидурально-сакральную анестезию или проводку в течение 15-20 мин. Затем устраняют причины бурных потугов. В необходимых случаях на мертвом плоде проводят фетотомию. Если плод живой, показано кесарево сечение.  
 
 
 
 

НЕСООТВЕТСТВИЕ  ДИАМЕТРА РОДОВЫХ  ПУТЕЙ РАЗМЕРАМ ПЛОДА

Встречается при  раннем покрытии самок, не достигших  зрелости, а также когда их содержание и кормление ведется без учета  возраста и физиологического состояния. Трудность родов обусловливается  крупноплодием, узостью вульвы и влагалища.  

Помощь матери оказывают после увлажнения родовых  путей с учетом конфигурации таза. Не допускают ущемления плода  в родовых путях, особенно при  тазовом предлежании, следят за сохранностью вульвы и промежности. При неэффективности действий производят кесарево сечение.

Сужение канала шейки матки, обусловленное наличием соединительнотканных рубцов, клинически проявляется затяжными неэффективными родами и является прямым показанием для гистеротомии.

Эмфизему плода  следует рассматривать как одну из причин трудных родов. Развивается  она как следствие несоблюдения правил асептики и антисептики при  манипуляциях в родовых путях  матери и характеризуется вздутием или увеличением плода в размерах из-за скопления в его подкожной  клетчатке газов, появлением стойкого гнилостного запаха. Эмфизема возникает  сразу после гибели плода в  течение 6-12 ч и способствует быстрой  интоксикации организма.

Родовспоможение при эмфиземе плода возможно только после фетотомии. Акушер должен тщательно обработать руки ихтиоловой мазью, не допускать царапин и скарификаций. Наиболее эффективно кесарево сечение.

НЕПРАВИЛЬНОЕ  РАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

Наиболее распространенной причиной трудных родов является неправильное расположение плода. Изменение  членорасположения плода в матке возникает при нарушениях физиологии в первый период родов в процессе раскрытия шейки матки и установки плода в родовых путях.

Неправильное  расположение головы в родовых путях  происходит из-за того, что голова упирается  на входе в таз и крылья подвздошной  кости и смещается в сторону, на спину или на грудь. Это часто  встречается при рождении слабого, нежизнеспособного или мертвого плода .  
 

НЕПОЛНОЕ  РАСКРЫТИЕ КАНАЛА ШЕЙКИ МАТКИ

Наблюдается, когда  в целях ускорения родов преждевременно вмешиваются в родовой процесс, насильственно разрывая плодный  пузырь. В результате внутриматочное давление быстро падает, а канал  шейки больше не раскрывается. Частичного раскрытия шейки достигают блокадой по Ноздрачеву или подсакральным введением 0,5%-го раствора новокаина. Во влагалище вводят мазь с экстрактом белладонны или молозиво, назначают тепло на крестец и поясницу. Плод подтягивают с помощью акушерских петель, постепенно усиливая давление на стенки шейки матки, и выводят наружу. В необходимых случаях показана гистеротомия.  
 

СПАЗМ ШЕЙКИ МАТКИ

Непроходимость  шейки матки часто сопровождается бурными потугами, сухостью родовых  путей. Степень спазма находится  в прямой зависимости от силы схваток. Причиной спазма может быть нарушение  иннервации органа и повышенная нервная  возбудимость матери.

Помощь состоит  в предоставлении покоя, иногда делают проводку самки. При длительном, свыше 2 ч, спазме прибегают к раскрытию  канала шейки матки подсакральным введением 0,5%-го раствора новокаина.

ЗАДЕРЖАНИЕ  ПОСЛЕДА (Retencio placentae)

Послед считается  задержавшимся, когда плацента плода  не выходит через 6 ч - у рогатого скота и сразу после рождения плода - у других животных. Причины: атония матки, воспалительная гиперемия  и отек ворсинок хориона. Предрасполагающими факторами являются погрешности  в питании и содержании, травмы родовых путей. Может быть полное, неполное и частичное задержание последа, что устанавливают но данным анамнеза, а также на основании общего и вагинального исследований.

Лечение.

В первые часы после рождения обязательны туалет наружных органов, применение средств, сокращающих матку (окситоцин эпидурально, 0,5%-й раствор прозерина или 0,1%-й раствор карбахолина подкожно); внутрь - околоплодные воды, теплую подсоленную воду, сахар; внутриматочно - бактериостатические болюсы или взвеси; околопочечную блокаду. Полезна аутогемотерапия. Оперативно отделяют послед на вторые сутки, соблюдая стерильность. В матку вводят бактерицидные средства - неофур, метро-макс или септиметрин; внутривенно инъецируют кальция глюконат или камагсол. Необходимо помнить о том, что после оперативного отделения последа всегда развивается субинволюция матки.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ  БОЛЕЗНИ 

Послеродовым  считается период от отделения последа  до окончания инволюции половых  органов. Практически он заканчивается  новой беременностью или бесплодием. В процессе инволюции исчезает отечность  вульвы, шейка матки постепенно закрывается, уменьшается объем и укорачиваются  мышечные волокна матки, сужаются просветы кровеносных сосудов. К 5-8-му дню  молозиво превращается в молоко. Обильно  выделяются лохии. В их состав входят остатки околоплодных вод и плаценты, клетки крови (эритроциты и лейкоциты) и позднее - секрет эпителиальных клеток, маточных и влагалищных желез.

ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ (Prolapsus uteri)

Встречается у  коров, коз, свиней, собак, кошек как  результат насильственного извлечения задержавшегося последа или крупного плода при длительных родах и  сухости родовых путей. Предрасполагают  к выпадению перерастяжения матки, а также травмы родовых путей. Прогноз зависит от времени выпадения и степени повреждения слизистой оболочки.

Перед началом  вправления матки у коров снимают  потуги с помощью эпидурально-сакральной анестезии, затем удаляют остатки последа, некротические участки тканей, ранки и эрозии обрабатывают йодглицерином. Слизистую матки орошают 3%-м холодным раствором квасцов, накрывают простыней или бинтуют.

Вправляют выпавшую матку ладонями, начиная с прилежащей к верхнему краю вульвы части; после  вправления слизистую обрабатывают эмульсией синтомицина или стрептоцида. Вульву фиксируют кисетным швом. Лечение  проводят, как при эндометрите.

СУБИНВОЛЮЦИЯ  МАТКИ (Subinvolutio uteri)

Задержка инволюции  матки после родов возникает  при отсутствии активного моциона, неполноценности рационов и нередко  сопровождается нарушением функций  внутренних органов и систем. Основными  причинами ее являются атония матки, выделение лохий малыми порциями или их задержка, истечение жидких бурых лохий более 4 дней после родов, увеличение сроков отделения лохий.

Скопление в  матке жидких темно-коричневого  цвета лохий приводит к лохиометре и образованию токсинов. Интоксикация организма продуктами распада лохий вызывает маститы. Нарушаются половые циклы.

Лечение.

Необходимо удалить  лохия из матки вакуум-насосом или путем подкожной инъекции препаратов спорыньи, окситоцина, синестрола или молозива. Допускается орошение влагалища холодными гипертоническими растворами поваренной соли. Если нет интоксикации, эффективен ректальный массаж матки и яичников. Полезны новокаиновая терапия и аутогемотерапия. Внутриматочно вводят неофур, гистеротон, метромакс, экзутер или фуразолидоновые палочки; внутривенно - раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой.

РОДИЛЬНЫЙ ПАРЕЗ (Paresis puerperalis)

Это нервно-паралитическое заболевание, встречающееся у копытных. Оно характеризуется параличом конечностей, пищеварительных и других органов. Общее угнетение сопровождается потерей чувствительности и падением активности обменных процессов в организме.

Причиной пареза считают снижение уровня кальция  и сахара в крови из-за увеличения поступления в кровь инсулина - гормона поджелудочной железы.

Симптомы.

Беспокойство, шаткость, дрожание мускулатуры. Животное ложится  на живот, конечности подгибает под  себя. Шея 8-образно искривлена, взгляд отсутствующий, зрачки расширены, аппетита нет. Основания рогов, конечности и  поверхность тела холодные. Температура тела снижается, пульс редкий, слабый, аритмичный, дыхание замедленное, хриплое, паралич языка и глотки, помутнение роговицы, слезотечение, тимпания, голова запрокинута на сторону, конечности вытянуты. Гибель наступает от паралича дыхательного центра и тимпании.

ТРАВМЫ  РОДОВЫХ ПУТЕЙ

Различают самопроизвольные и насильственные травмы. Самопроизвольные разрывы возможны в области верхней  части тела матки как результат  сильного натяжения стенок. Насильственные наносятся акушерским инструментом, нейлоновыми веревками, костями плода, при чрезмерных тяговых усилиях. Возможны разрывы мягких тканей, контузии нервных сплетений, растяжение связок таза и др.

Основным диагностическим  признаком разрыва является кровотечение. Устанавливают локализацию и  тяжесть повреждения. Разрывы и  прободения встречаются на шейке  и теле матки, во влагалище и вульве.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ  ВАГИНИТЫ, ЦЕРВИЦИТЫ, ЭНДОМЕТРИТЫ (Vagini.tis, Cervicitis, Endometritis)

Вагинит, или кольпит - воспаление слизистой оболочки влагалища. По характеру воспалительного процесса выделяют серозные, гнойно-катаральные, флегмонозные и дифтеритические. Причинами их возникновения являются травмы при родах или другие заболевания половых органов, например, цервицит, эндометрит и сопутствующие им ассоциации патогенных микроорганизмов. 

Симптомы.

В зависимости  от тяжести заболевания симптомы бывают различными: от отечности и  гиперемии слизистых оболочек, полосчатых кровоизлияний до синюшности, некроза, деструкции тканей, кровотечений, абсцессов и флегмон в паравагинальной клетчатке.

В дифференциальном диагнозе необходимо отличать вестибуловагиниты с наличием пузырьков на слизистой оболочке. Так, трихомонозный вагинит характеризуется шероховатостью узелков величиной от просяного зерна до горошины; кампилобактериозный - образованием неровных возвышений на слизистой оболочке диаметром около 2-3 мм; инфекционный - высыпанием гладких пузырьков от темно-красного до серо-желтого цвета, располагающихся рядами вокруг клитора, и, наконец, пузырьковидная сыпь - мелкие красные пузырьки на нижнем углу вульвы, при вскрытии которых выделяется слизисто-гнойный экссудат.

Лечение.

Если повреждения  слизистой оболочки незначительные и нет интоксикации организма, то влагалище спринцуется растворами соды, фурацилина, риванола, перекиси водорода или йодинолом. При значительных повреждениях во влагалище вводят тампоны, пропитанные бактерицидными эмульсиями или мазями (синтомициновой, стрептоцидной, фурацилиновой, нафталанной, Вишневского, ихтиоловой, цинковой и др.). Эрозии обрабатывают йодглицерином (1:3) или 3%-м раствором ляписа; абсцессы и флегмоны вскрывают. Полезны средства общей и патогенетической терапии.