Патология опухолевого роста как социальная проблема

В последние  столетия общество стремительно развивалось  во всех направлениях. Разумная деятельность человека дала огромные возможности  для изменения среды его обитания с целью создания условий, наиболее комфортных для жизни и способствующих продуктивному удовлетворению своих физиологических потребностей. В результате жизнедеятельности человека значительно изменился химический состав воды, воздуха, продуктов питания. Существование в новой, неестественной, а зачастую достаточно агрессивной для человека среде, функционирование, отличающееся от естественного, приводит к всевозможным нарушениям тех или иных его систем. Ухудшается как физическое, так и психическое и духовное здоровье индивида. Одной из актуальных социальных проблем наших дней стали онкологические заболевания.

 Специалисты  называют злокачественные новообразования  «убийцей №2», отмечая тем самым,  что во многих странах мира злокачественные новообразования занимают второе место (после заболеваний системы кровообращения) среди причин смерти. Прежде всего, этим, а также высокими экономическими потерями вследствие преждевременной смертности и инвалидизации, объясняется социально-гигиеническое значение таких заболеваний. Кроме того, злокачественные новообразования характерны фатальной обреченностью для больных. Если в начале XX века среди всех причин смерти в экономически развитых странах злокачественные заболевания составляли 3—7%, то в настоящее время на их долю приходится 14—20%. Летальность в год составляет 35-40%.

И уровень, и  структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста. У мужчин в структуре смертности первое место занимает рак органов дыхания, второе — рак желудка и третье — пищевода. У женщин: первое место — рак желудка, второе — молочной железы, третье — рак шейки матки. Смертность от рака у мужчин значительно выше, чем у женщин. Показатели смертности от злокачественных новообразований интенсивно растут с увеличением возраста, что отражает возрастные особенности заболеваемости. Рак молочной железы наглядно отражает социальную важность проблемы патологическог опухолевого роста так как он поражает преимущественно женщин трудоспособного возраста, многие из которых становятся инвалидами. К сожалению, до сих пор остается достаточно высокой смертность при данном виде патологии, что связано не столько со сложностями терапии, сколько с поздним обращением женщин за медицинской помощью. В последние годы растет заболеваемость среди девушек детородного возраста, что существенно влияет на их возможность создать семью и родить ребенка.

Еще один наглядный  пример тесной связи опухоли с  социальными условиями внешней  среды прослеживается в истории. На заре применения рентгеновских лучей  врачи не использовали защитные средства, а пациентам назначали необоснованно  высокие дозы облучения. Тогда и была зарегистрирована высокая частота развития злокачественных опухолей рук у рентгенологов, а затем лейкозов у пациентов, получавших облучение позвоночника и костей таза по поводу анкилозирующего спондилита. Описано учащение развития злокачественных опухолей у детей, чьим матерям проводили рентгеновское обследование таза во время беременности. Известно, что ткани плода высоко чувствительны к рентгеновскому облучению.  

Профессиональный  рак лёгкого, вызванный вдыханием  радиоактивного газа радона, был впервые описан у шахтёров урановых рудников. Саркома костей у рабочих, разрисовывающих циферблаты часов люминесцирующими красителями, также связана с накоплением в костях радиоактивных частиц. Существуют противоречивые данные о более высокой частоте развития лейкозов у лиц, живущих вблизи предприятий, обрабатывающих отходы ядерного топлива. Радиационные катастрофы, такие как атомная бомбардировка японских городов во время второй мировой войны, ядерные испытания на полигонах в области Семипалатинска и Маршалловых островов, авария в 1986 г. на Чернобыльской атомной электростанции привели к резкому росту числа онкологических заболеваний среди пострадавшего населения.

Более высокий  уровень смертности мужчин как в  целом, так и в отдельных возрастных группах (за исключением тридцатилетних), объясняется прежде всего более высоким уровнем заболеваемости раком мужчин, а главное, тем, что у мужчин чаще, чем у женщин встречается рак внутренних органов: пищевода (в 2 раза чаще), желудка, трахеи, легких (в 7,2 раза чаще), то есть таких локализаций, где ранняя диагностика до настоящего времени представляет серьезные трудности. У женщин значительную часть составляют опухоли молочной железы, половых органов, то есть локализаций, при которых имеется больший шанс своевременного выявления.

В отношении  увеличения заболеваемости раком многие исследователи выдвигают те же доводы, что и при анализе динамики смертности. Совершенно определенно  можно говорить о росте заболеваемости раком органов дыхания и в  какой-то степени — молочной железы и гемобластозами. Наблюдается тенденция к снижению заболеваемости раком губы, пищевода и желудка.

Огромную роль в положительном решении проблемы злокачественных новообразований  играет раннее выявление заболевания. От этого зависит исход всей медицинской помощи. В деле борьбы со злокачественными новообразованиями огромное значение имеет правильная организация медицинской помощи

Существуют два  основных принципа профилактики рака: 1 — изучение канцерогенных веществ  и устранение контакта человека с ними. Здесь имеет значение — ликвидация профессиональных вредностей. На производстве — мероприятия против загрязнения окружающей среды, строгий санитарно-гигиенический контроль воды и продуктов питания, 2 — раннее выявление и радикальное лечение предопухолевых заболеваний, ибо, как говорят онкологи, — «без предрака нет рака». Реализации этого принципа должны соответствовать массовые медицинские профилактические осмотры и возрастание онкологической бдительности. Должна быть поставлена на новый качественный уровень санитарно-просветительная работа среди населения.

Медико –  социальное значение опухолевого роста:1. Высокая смертность.

2. Высокая заболеваемость.

3. Огромный экономический ущерб от смертности и заболеваемости.

4.Проблему нельзя решить только медицинскими мерами.

Онкология в в последние десятилетия получила заметное развитие. Значительно расширились возможности клинической онкологии в связи с появлением новых методов диагностики и лечения злокачественных новообразований, в особенности с развитием современных методов лучевой терапии, а так же с разработкой различных вариантов медикаментозного лечения - химиотерапии и гормонотерапии. Значительные успехи достигнуты в области экспериментальной, теоретической онкологии, разрабатывающие такие сложные вопросы, как причины опухолевого роста, механизм развития опухолей, роль вирусов в онкологии, обмен опухолевой клетки, противоопухолевой иммунитет организма и др. Поэтому продолжительность жизни онкологических больных даже на тяжелых стадиях заболевания значительно увеличилась. Произошло это благодаря совершенствованию методов диагностики, а также общему прогрессу в комплексном лечении злокачественных опухолей.

Диагностика:

 Рентгенографическое обследование - основной метод диагностики при опухолях желудка, легких, толстой кишки. Современная рентгенология широко использует томографическое (послойное) исследование с контрастированием органа.

Маммография - специальное  обследование молочной железы с использованием небольшого количества рентгеновских лучей.

Компьютерная  томография (КТ). Преимущества КТ: высокое  разрешение по контрасту, возможность  за короткое время получить большое  количество  поперечных проекций, что  особенно ценится для локализации  области, из которой потом будет  браться проба ткани для планирования хирургического вмешательства, биопсии и последующей радиотерапии.

УЗИ - ультразвуковое исследование. Он применяется при  диагностике опухолей органов брюшной  полости (особенно желчного пузыря, головки  поджелудочной железы, печени) и  забрюшинного пространства (почек, надпочечников),  щитовидной железы, мягких тканей  туловища, малого таза (матки и ее придатков: предстательной железы, мочевого пузыря) и т.д.  Также во время исследования может быть сделана прицельная пункция опухоли.

Допплеро-сонография - УЗИ-исследование с использованием эффекта Допплера. При помощи допплер-сонографии наблюдается скорость и направление патологического образования или кровотока в сосудах органа.

Эндоскопический метод исследования. Эндоскопические  аппараты с волоконной оптикой (интестиноскопы, колоноскопы, гастроскопы, бронхоскопы и др.) позволяют произвести цитологическое исследование, тщательно осматривать всю слизистую оболочку внутренних органов, а при подозрении на заболевание - взять кусочек ткани для гистологического исследования. Осмотр брюшной (лапароскопия) и плевральной полости (торакосткопия) применяется для внешнего осмотра внешней поверхности внутренних органов.

Магнитно-резонансная  томография (МРТ) - метод получения  изображений, которые индуцированы сигналом ядерного магнитного резонанса. Преимущества МРТ: исключительно высокое  контрастирование тканей, получение в ходе одного исследования изображения во всех анатомических проекциях, изучение динамических процессов, связанных с движением биологических жидкостей (крови, мочи, желчи, ликвора), различение перитуморального отека и опухоли  с высокой точностью.

ЯМР-спектроскопия in vivo  (ядерно-магнитный резонанс; магнитно-резонансная томография). Биохимическая информация, характеризующая  особенности метаболизма в выделенном участке любой биологической  ткани и уровень энергообеспечения  клеток, получаемая in vivo (в естественных условиях), позволяет получить весьма ценные сведения, дополняющие данные Магнитно-резонансной томографии о наличии и типе опухоли, степени злокачественности опухоли и сохранности органов и систем.

Позитронная эмиссионная  томография (ПЭТ). Позитронная эмиссионная томография базируется на открытии, что  конкретные болезненные изменения показывают более интенсивный обмен сахара.  Революционность этого достижения заключается в том, что ПЭТ не только диагностирует опухоль, её размер и растяжение, но и показывает наличие и распространение метастаз во всём теле. Результаты такого обследования позволяют точнее планировать и контролировать лечение, выбрать наиболее правильный последующий этап терапии, операцию или химиотерапию.

Радиоизотопная диагностика. Метод контактной бета-радиометрии используют в диагностике меланом кожи, при болезни Педжета, при поверхностно расположенных опухолях молочной железы.

Радионуклидные  методы диагностики - для диагностики  онкологических заболеваний применяют сцинтиграфию костей мозга, скелета, легких; для характеристики функционального состояния - сцинтиграфию печени и почек.

Радиоиммунологическое исследование (определение вида рака). Основа радиоиммунологического исследования - анализ содержания моноклональных антител в исследуемых тканях, который позволяет выявлять различные виды опухолей еще на ранних этапах развития, когда размеры опухоли незначительны.

Виртуальная колоноскопия - прекрасная альтернатива традиционной колоноскопии. Новый метод не требует введения в кишечник эндоскопа, сложной подготовки пациента к исследованию и не травмирует его. Это такой вид исследования кишечника, который позволяет обнаружить онкологические опухоли, аденоматозные полипы в кишечнике, наличие которых рассматривают как предраковое состояние или любые другие заболевания кишечника.

Виртуальная бронхоскопия проводится без привычного бронхоскопа. Врач получает трехмерные изображения  трахей, бронхов и мелких дыхательных  путей на монитор, поочередно исследуя их внутри и снаружи.

Исследование  крови и мочи на онкомаркеры - позволяет  выявить начальные стадии нескольких форм рака. Влияние конкретных генетических нарушений, лежащих в основе опухолевого роста, позволило обнаружить специфические молекулярные маркеры. На их основе разрабатываются тесты ранней диагностики опухолей. В настоящее время сформировалось несколько направлений использования молекулярных тестов в онкологии. Сами методы диагностики еще должны пройти клинические испытания.

Лечение:

пределяющим успех  лечения, является ранняя диагностика. Исход лечения в огромной степени определяется степенью развития опухолевого процесса, его стадией. На ранних стадиях шансы очень велики, поэтому следует постоянно следить за состоянием своего здоровья, пользуясь услугами профессиональных врачей. Нельзя при этом тратить время на попытки вылечиться при помощи нетрадиционной медицины.  

 В настоящее  время применяются следующие  виды лечения: Удаление опухоли.  Поскольку опухолевые клетки  могут встречаться и вне опухоли,  её удаляют с запасом. Например, при раке молочной железы обычно удаляют всю молочную железу, а также подмышечные и подключичные лимфоузлы. Если всё же опухолевые клетки есть вне удалённого органа или его части, операция не мешает им образовать метастазы. Более того, после удаления первичной опухоли рост метастазов ускоряется. Тем не менее, этот метод часто излечивает злокачественные опухоли (например, рак молочной железы), если делать операцию на достаточно ранней стадии. Хирургическое удаление опухоли может быть осуществлено как с помощью традиционного холодного инструментария, так и с применением новых инструментов (лазер, радиочастотный нож, ультразвуковой скальпель и др.). Например, удаление рака гортани (1-2 стадий) с помощью лазера при прямой ларингоскопии позволяет сохранить пациенту приемлемый голос и избежать трахеостомы, что далеко не всегда получается при выполнении традиционных открытых операций (не эндоскопических). Лазерный луч, по сравнению с обычным скальпелем, уменьшает кровотечение во время операции, уничтожает опухолевые клетки в ране, обеспечивает лучшее заживление раны в послеоперационном периоде.