- АГ дифференциация
основана на различии в строении полисахаридной
капсулы и клеточной стенки (содержат
рибиттейхоевые кислоты).
- 83 серотипа,
особо вирулентные 3 и 6.
- Существуют
коммерческие сыворотки к 19 серотипам.
Лабораторная
диагностика пневмококков
- Материал
для исследования из гнойного отделяемого.
- Скрининг
на АГ мокроты и слюны.
- Используют
только молодую чистую культуру.
- Выращивают
на шоколадном агаре (20% крови).
- В первую
очередь – микроскопия.
- Исследуют
на факторы вирулентности (гиалуронидазу).
- Далее дифференцирующие
тесты: желчь, оптохин, хинин.
- Потом РА
и ИФА
Схема
бактериологической
диагностики пневмонии
Диагностика
пневмонии
Характер
гемолиза пневмококков
- Более характерен
α-гемолиз.
- Клетки ряда
штаммов могут давать β-гемолиз.
- Могут быть
штаммы, не дающие гемолиз.
Профилактика
пневмококковой пневмонии
1. 7-валентная
пневмококковая конъюгированная
вакцина
Вакцина
PCV-7 индуцирует обусловленный Т-клетками
иммунный ответ, который характеризуется
формированием защитного иммунитета даже
у грудных детей.
Применяется
в 70 странах
2. 9-валентная
пневмококковая конъюгированная
вакцина
PCV-9 (PCV-7
плюс серотипы 1 и 5)
Рекомендации
по производству и контролю пневмококковых
конъюгированных вакцин. Женева, Всемирная
организация здравоохранения, 2005 г. (Серия
технических отчетов ВОЗ, № 927, Приложение
2).
Чувствительность
к АМП
- Пенициллин
- Цефалоспорин
- Ванкомицин
- Определяют
чувствительность к АМ препаратам,
- заодно определяют
минимальную ингибирующую дозу.
Патогенные
грамотрицательные
кокки
Род
Neisseria
НЕЙССЕР
(Neisser) Альберт Людвиг (1855-1916), немецкий
дерматовенеролог.
Открыл в 1879 г.
возбудителя гонореи. Предложил
метод окраски микобактерий лепры.
Разработал совместно с А. Вассерманом
метод серологической диагностики сифилиса.
Менингококки
впервые выделил из спинномозговой
жидкости венский врач
А. Вейксельбаум
в 1887 г.
Таксономия
рода Neisseria
Патогены:
- N.
gonorrhoeae
- N.
meningitidis
Комменсалы:
- N.mucosa
- N.flavescens
- N.elongata
(имеет вид палочки)
N.
meningitidis
- -
возбудитель менингита (менингоэнцефалопатии
-воспаления мозговых оболочек).
- Кроме N.
meningitidis (в 70% случаев)
менингит могут вызывать также пневмококки
(20%), гемофильная палочка (10%), вирусы и
даже грибы.
МЕНИНГОКОККОВАЯ
ИНФЕКЦИЯ - Острая антропонозная бактериальная
инфекция с воздушно-капельным механизмом
передачи возбудителя; характеризуется
поражением слизистой оболочки носоглотки
и генерализацией процесса в виде специфической
септицемии и гнойного менингита.
Основной признак
серозного менингита, вызываемого
менингококком - геморрагическая
сыпь звездчатой формы, в основном,
на дистальных отделах конечностей,
ягодицах, боковых поверхностях туловища.
Цикличность
заболевания менингитом,
вызванным N. meningitidis
- Только
N. meningitidis дает эпидемические вспышки
по всему Земному шару с периодичностью
25-27 лет.
- Последний
пик заболеваемости был зарегистрирован
в 1980-е гг. В периоды между вспышками имеется
отчетливая тенденция к уменьшению заболеваемости.
Распространение
- Входные ворота
инфекции – носоглотка.
- Большинство
(90%) никак не реагируют.
- Часть отреагировавших
(80%) становятся здоровыми носителями.
- У 20%
отреагировавших развивается локализованная
форма менингококковой инфекции – менингококковый
назофарингит.
- у 1%
отреагировавших в результате проникновения
менингококков в кровяное русло возникает
бактериемия – менингококкемия, переходящая
в менингоэнцефалопатию.
Морфология
- Гр(-) кокки
– диплококки, вытянутые в длину.
- Расположены
парами как бобовые или кофейные зерна
диаметром 1 мкм.
- Спор и жгутиков
не образуют,
- Имеют микрокапсулу
и пили.
- Очень быстро
разрушаются, меняя очертания.
Культуральные
свойства
- Микроаэрофилы
- лучше растут при пониженной концентрации
О2, с добавлением СО2.
- Оптимальная
температура 37оС. Очень капризны. Ниже
30о С не растут.
- Материал
от больного перевозят в термосе.
- Быстро переходят
в L-формы под действием АМ препаратов.
Биохимические
свойства
- Требовательны
к составу питательной среды (160-180 мг%)
аминного азота.
- Для обычных
микроорганизмов аминный азот добавляют
в концентрации 60-90мг%.
- Среды должны
содержать 10-20% человеческой сыворотки,
но больше 5-6 генераций менингококки не
дают, происходит автолиз.
- Питательные
среды должны быть свежими, подогретыми.
Биохимическая
активность N. Meningitidis
Слабый ферментатор,
сбраживает только глюкозу и
мальтозу.
Изменение цвета
индикатора с красного на желтый в
пробирках с глюкозой и мальтозой.
АГ
свойства N. meningitidis
- Полисахаридный
АГ, по различиям в структуре этого АГ
выделяют 12 серогрупп менингококков.
- Основные
серогруппы: А, В, С, дополнительные: x, y,
z, 29E, W135, H, I, K, L.
- Нуклеопротеиновый
АГ комплекс – один для всего рода.
Токсины
N. meningitidis
LPS – фракция, вызывает
тромбоз сосудов.
1. гиалуронидаза
2.фибринолизин
3. плазмокоагулаза
4. гемолизин
(на кроличьих эритроцитах)
Лабораторная
диагностика
- Материал
для исследования: спинномозговая жидкость,
кровь, носоглоточный материал, сыпь.
- Микроскопия
материала – окраска по Граму.
- Серотипирование
РА с коммерческими сыворотками.
Чувствительность
к антимикробным
препаратам
- Чувствительны:
пенициллин, левомицетин, ампициллин,
рифампицин, тетрациклин, эритромицин.
- Устойчивы:
ристомицин, линкомицин
- (это свойство
используют при лабораторной диагностике
для выделения чистой культуры)