Отчет по практике в « Синдромная патология, дифферициальная диагностика и фармакотерапия»

План:

1.Выполнение  манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог. 

      Манипуляция № 1   

Подача  кислорода через  носовой катетр.

Объяснить ход и цель процедуры, получить согласие пациента. 

1. Проверьте  срок годности на упаковке  кислородной канюли.

2. Вымойте руки.

3. Освободите  чистыми руками кислородную канюлю  от упаковки.

4. Стерильную  кислородную канюлю смажьте стерильным  глицерином.

5. Один конец  полиэтиленовой трубки от канюли  присоедините к системе централизованной  подачи кислорода.

6. Осторожно  кислородную канюлю введите в передние носовые ходы.

7. Конец носовой  канюли прикрепите лейкопластырем  к щеке или виску пациента.

8. Откройте вентиль  дозиметра и подайте кислород  со скоростью 2-3 литра в минуту.

9. Контролируйте  скорость подачи по шкале дозиметра.

10. Следите за  состоянием пациента.

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос. стандарту. 

Манипуляция №2

Смена белья у тяжелобольного пациента.

Оснащение: чистое белье, непромокаемый (лучше клеенчатый) мешок для грязного белья, перчатки.

Выполнение:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Приподнимите  верхнюю половину туловища пациента.

3. Осторожно  скатайте грязную рубашку до  затылка.

4. Приподнимите  обе руки пациента и скатанную  у шеи рубашку переведите через  голову пациента.

5. Затем снимите  рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с больной.

6. Положите грязную  рубашку в клеенчатый мешок.

7. Одевают пациента  в обратном порядке: вначале  наденьте рукава (сначала на больную  руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и , расправьте под телом пациента.

8. Снимите перчатки, вымойте руки.

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос. стандарту 

Рецепты: 

Rp.: Tab. Validoli 0,06 N 10

D.

S. По  одной таблетке под язык

* * *

Rp: Furosimidi 0,04

D.t.d.N. 12 in tabul.

S. По 1 таблетке 1 раз в день

Выполненная работа;

-осмотр больного на педикулез

-постановка  В/в и В/м инъекций по листу назначения,

-измерение АД, температуры тела,

-подсчет ЧСС, пульса.

Итог: Теоретические знания закрепила на практике. 

Практика  № 2

План:

1.Выполнение  манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог.

Манипуляция №1

Внутримышечная  инъекция

Выполнение:

1) Подготовьте  руки к инъекции

2) Соберите шприц  емкостью 5-10 мл, приготовьте иглы  длиной 60-80 см (одну - для набора лекарства, другую - для инъекции).

3) Наберите лекарство  из ампулы или флакона, смените  иглу, проверьте ее проходимость.

4) Приготовьте  два ватных шарика, смоченных  спиртом.

5) Определите  место инъекции (для этого мысленно  разделите ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную - через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант под углом 90° по отношению к поверхности кожи

6) Протереть  место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Выполнять внутримышечные инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц.

7) Левой рукой  плотно зафиксировать мягкие  ткани и, держа правой рукой, ввести иглу перпендикулярно кожной поверхности на глубину 5-6 см, оставив у канюли около 1 см.

8) Не перекладывая  шприца из руки в руку медленно  ввести лекарство.

9) Приложив к  игле ватный шарик, смоченный  спиртом, фиксировать иглу, быстро  ее извлечь, место слегка помассировать ватным тампоном.

Оценка; манипуляция выполнена согласно гос. стандарту.

Манипуляция №2

Сбор  мочи на исследованме По Земницкому.

Выполнение:

1. Объясните  пациенту, что питьевой, пищевой  и двигательный режимы должны  остаться прежними.

2. Собрать мочу  необходимо за сутки, в течение  каждых 3 часов.

3. Врач отменяет  мочегонные за день до исследования. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПАЦИЕНТА:

(или медсестры,  если пациент находится на  постельном режиме)

1. Дайте пациенту 8 пронумерованных емкостей с указанием времени и 9-ю - запасную. В 6 часов утра пациент мочится в унитаз.

2. Затем в  течение каждых 3-х часов пациент  мочится в соответствующую емкость до 6 часов утра следующего дня, утренняя порция

входит в исследование.

3. Полученные емкости должны быть плотно закрыты крышками с

наклеенными этикетками, на которых написаны:

   - Ф.И.О.  пациента;

   - номер  отделения;

   - номер  палаты;

   - интервал  времени (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3;

3-6).

4. Обеспечьте  доставку мочи в лабораторию.

5. Используемые  перчатки, воронку, диурезницу, судно  (мочеприемник) обработайте в дез., растворе, затем замочите в нем  -не менее, чем на 60 минут, раздельно.

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос. стандарту.

Рецепты:

Rp: Ung. Prednisoloni 0,5% - 5,0

D.

S. Наружное. Смазывать пораженные участки  кожи.

* * *

Rp: Dimedroli 0,05

D.t.d.N. 10 in tabul.

S. По 1 таблетке 2 раз в день.

Выполненная работа:

-работа на  посту в отделение, 

-измерение АД, ЧСС, пульса

-изучала документацию,

-выполнения  в/в, в/м инъекций.

Итог: теоретические знания закрепила на практике.

Практика  № 3

План:

1.Выполнение  манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог.

Манипуляция № 1

Выполнение  внутривенной инъекции:

1. Сообщите пациенту  необходимую информацию о лекарственном  веществе.

2. Вымойте руки с мылом под краном, высушите их под электросушилкой или полотенцем, обработайте двумя ватными шариками, смоченными спиртом: один - для ладоней, другой - для тыльной части руки.

3. Соберите шприц  емкостью 10-20 мл стерильным пинцетом.

4.  Приготовьте две иглы (одна для набора лекарства, другая для венепункции).

5.  Прочитайте  надпись, дозу на ампуле, наберите  лекарство из ампулы. При наборе  лекарств, применяемых в малых  дозах (например сердечные гликозиды  - применяют в дозах от 0,1 до 0,5 мл), - применяется растворитель 20-40% раствор глюкозы, изотонический раствор поваренной соли, вода для инъекций. Вначале наберите сердечные гликозиды, а затем раствор для разведения, для лучшего перемешивания раствора.

6.  Смените  иглу, закрепите ее, проверьте ее проходимость.

7.  Наденьте  перчатки.

8 Приготовьте не менее 5 шариков, смоченных спиртом.

9. Под локоть  пациента подложите клеенчатую  подушку, наложите жгут на плечо  пациента (на 5 см выше локтевого  сгиба на салфетку).

10. Обработайте  перчатки спиртом.

11. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обработайте место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом (широкая обработка от периферии к центру) ,

12. Возьмите шприц  в правую руку так, чтобы  указательный палец фиксировал иглу сверху, проверьте проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.

13.Обработайте место инъекции вторым ватным шариком.

14. Натяните левой  рукой кожу в области локтевого  сгиба, несколько смещая ее  к периферии, чтобы фиксировать  вену. Пациента попросите сжать кулак.

15. Не меняя  позиции шприца в руке, игла  срезом вверх, шприц параллельно  коже, делайте прокол кожи на 1/3 длины иглы, так чтобы она была  параллельна коже, затем слегка  меняете направление и осторожно  пунктируйте вену, пока не ощутите  ".попадание в пустоту"

16. Убедитесь,  что игла в вене - потяните поршень  на себя - в шприце должна появиться  кровь.

17. Развяжите  жгут левой рукой, потянув на  себя один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.

18. Не меняя  положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарство, оставив в шприце 1 мм.

19. Прижмите к  месту инъекции 3-й стерильный  ватный шарик, смоченный спиртом,  извлеките иглу, попросите пациента  согнуть руку в локтевом суставе  (ватку со спиртом оставляете  на 5 минут, после чего вату со следами крови замочите в 3% растворе хлорамина).

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос.стандару.

Манипуляция №2

Заполнение  кислородной подушки.

1. Снимите мундштук.

2. Откройте кран  вентиля кислородной подушки.

3. Соедините  вентиль кислородной подушки с редуктором кислородного баллона.

4. Медленно .откройте  редукторный вентиль.

5- После заполнения  подушки закройте вентиль редуктора  и вентиль

кислородной подушки.

6. Наденьте мундштук  на кислородную подушку.

Введение  носового катетера.

Возьмите стерильный носовой катетер и смочите  его вазелином.

1.  Введите катетер в нижний носовой ход и далее в глотку так, чтобы не вызвать рвотного рефлекса.

2.Осмотрите зев, в случае правильного введения должен быть виден кончик катетера.

3. Наружную часть катетера прикрепите лейкопластырем к щеке, лбу или виску пациента.

4Откройте вентиль дозиметра и подавайте кислород со скоростью 2-3 литра в минуту.

5.Контролируйте скорость подачи по шкале дозиметра.

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос. стандарту.

Рецепты:

Rp: Sol. Testosteroni propionatis oleosae 1% - 1 ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. По 1 мл  внутримышечно через день.

***

Rp: nitroglycerini 0,0005 №40

D.

S. По 1 таблетке на прием под язык.

Выполненная робота:

- Заполнение учебной документации,

-постановка  в/в и в/м инъекции по листу  назначения,

-измерение АД, ЧСС, пульса.

Присутствовала  при выполнение манипуляции: Взятие спино-мозговой жидкости,

Доставляла анализ в Лабораторию.

Итог: Теоретические знания закрепила на практике.

Практика  № 1

План:

1.Выполнение  манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог.

Манипуляция № 1

Взвешивание пациента.

Нужно приготовить

    - медицинские  весы,

    - лист  наблюдения за состоянием пациента,

    - перчатки,

    - емкости  с дезинфицирующими растворами,

    - одноразовую салфетку под ноги пациента (можно использовать обычный лист бумаги).

Подготовить пациента.

    Объяснить ход и цель процедуры, предложите опорожнить мочевой пузырь и кишечник, предложите пациенту раздеться до нательного белья и ОБЯЗАТЕЛЬНО снять обувь. Последовательность ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте  исправность и точность работы  мед. весов;

2. На площадку  весов постелите одноразовую  салфетку или обычный лист  бумаги;

3. Предложите  пациенту встать на СЕРЕДИНУ  ПЛОЩАДКИ весов, ПРИ ОПУЩЕННОМ затворе;

4. ПОДНИМИТЕ  затвор весов, установите равновесие с помощью грузов, расположенных на ВЕРХНЕЙ и НИЖНЕЙ планках весов - в результате получите МАССУ тела пациента;

5. Полученные  данные обязательно внесите в  соответствующую графу в листе  наблюдения за состоянием пациента;

6. Наденьте ПЕРЧАТКИ и использованную одноразовую салфетку или обычный лист бумаги ЗАМОЧИТЕ в дез. растворе.

Взвешивание всегда проводится в одних и тех же условиях - натощак, в нательном белье, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, без обуви.

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос.стандарту.

Манипуляция № 2

Катетеризация мочевого пузыря у  женщин

Выполнение;

1.Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

2.Под таз пациентки постелите клеенку, под крестец поставьте судно.

3.Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.

4.С помощью кружки Эсмарха подмойте пациентку теплым (35 °С) раствором фурацилина.

5.Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором антисептика.

6. Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы.

7.Ввести катетер в уретру на 4-5 см, конец катетера опустить в мочеприемник (при затруднении введения НАСИЛЬНО НЕ ВВОДИТЬ!!!).

Оценка: Манипуляция  выполнена согласно гос. стандарту.

Рецепты:

Rp: Sol. Strophanthini 0.05% - 1 ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. По 0,5 мл в вену, предварительно развести в 20 мл 20% раствора глюкозы; вводить медленно

* * *

Rp: Novocaini 0,5

Natrii chloridi 1,5

Aquae distillatae ad 200 ml

M. Sterillizetur!

D.S. Для  инфильтрационной 

анестезии.

Выполненная работа: -работа на посту с дежурной мед, сестрой,

-измерение  АД, ЧСС, температуры тела,

-кормление  тяжелобольного пациента.

Итог: Теоретические знания закрепила на практике.

Практика  № 5

План:

1.Выполнение  манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог.

Манипуляция №1

Кормление тяжелобольного в пастели.

Перед кормлением следует:

а) закончить  все лечебные процедуры и физиологические  отправления.

б) убрать и проветрить палату.

в) вымыть руки себе и больному

г) получить в  буфетной ищу согласно диете

ПРИГОТОВИТЬ: поильники, ложки, клеенку, полотенце, стакан с теплой водой, ватный тампон на корнцанге, дез. р-р для обработки полости рта.

1. Придать больному  удобное положение в постели  (приподнять изголовье, если нет  противопоказаний).

2. Шею и грудь  прикрыть полотенцем или салфеткой.

3. Поставить  на прикроватный столик пищу.

4.Приподнять голову больного вместе с подушкой левой рукой, а правой – поднести ко рту ложку или поильник с пищей (кормить небольшими порциями и не спеша, не вливая пищу насильно, если больной не глотает).

После кормления:

Вытереть губы больному, подать стакан воды для полоскания рта или обработать рот дез. р-ром, убрать клеенку, стряхнуть крошки, уложить  больного и убрать посуду.

Манипуляция № 2

Профилактика  пролежней.

1.     Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день (утром) по шкале.

2.     Изменить положение пациента  каждые 2 часа:

§ 8-10 ч – положение Фаулера;

§ 10-12 ч – положение на левом боку;

§ 12-14 ч – положение на правом боку;

§14-16 ч – положение Фаулера;

§ 16-18 ч – положение Симса;

§18-20 ч – положение Фаулера;

§20-22 ч – положение на правом боку;

§ 22-24 ч – положение на левом боку;

§ 0-2 ч – положение Симса;

§ 2-4 ч – положение на правом боку;

§ 4-6 ч – положение на левом боку;

§ 6-8 ч – положение Симса;

* Выбор положения  и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Рецепты:

Rp:H eparini 5 ml

D.t.d. № 5 in amp.

S. в/в по 10,000 ЕД на физ.,р-ре.

* * *

Rp: Acidi Acitylsalicylici 0,05

D.t.d. № 30 in tab.

S. По 1 таблетке 1 р/день.

Выполненная работа: -работа на посту в отделение,

-измерение АД, ЧСС, пульса

-изучала документацию,

-выполнения  в/в, в/м инъекций.

- заполняла документацию.

Итог; Теоретические знания закрепила на практике.

Практика  № 6

  План:

1.Выполнение  манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог.

Манипуляция № 1

Измерение Артериального Давления(АД)

АД - это давление крови на стенки артерий и впереди  лежащий столб крови во время  систолы и диастолы. Нормальные величины артериального давления находятся в пределах 120/70-140/90 мм рт.ст.

Величина АД зависит от многих причин:

    - возраста,

    - состояния  нервной и эндокринной систем,

    - времени  суток,

    - физической  нагрузки и т.д.

    Утром артериальное давление НИЖЕ на 5-10 мм рт. ст., но у пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением (гипертонией), наоборот, отмечается ПОДЪЕМ АД утром.

Наиболее распространенный прибор для измерения АД - ртутный  офигмоманометр (аппарат Рива-Роччи), состоящий из- манометра,

- манжетки,

- резиновой "груши" (баллона),

- системы резиновых  трубок.

Система резиновых трубок соединяет между собой части прибора. Манометр вмонтирован в крышку прибора, представляет собой стеклянную трубку, конец которой опущен в резервуар для ртути емкостью 15-20 мл. К трубке присоединена шкала с миллиметровыми деле-;

ниями от 0 до 250-300. Уровень ртути устанавливают на "О".Манжетка - полый резиновый мешок шириной 12-14 см и длиной 30-50 см. На него надет чехол из плотной ткани, предназначенный для того, чтобы при накачивании воздуха в резиновый мешок он НЕ РАСТЯГИВАЛСЯ, а сдавливал ТОЛЬКО ПЛЕЧО пациента.

"Груша" - прибор, нагнетающие воздух, имеет клапан, не допускающий выход нагнетаемого воздуха из манжетки наружу.

В некоторых  аппаратах ртутный манометр заменен  ПРУЖИННЫМ. Эти аппараты получили название ТОНОМЕТРОВ. При их использовании АД измеряется СИЛОЙ СОПРОТИВЛЕНИЯ ПРУЖИНЫ, которая передается стрелками, движущимися по циферблату с миллиметровыми делениями.

Метод звукового  определения АД основан на регистрации  звуковых феноменов, возникающих в артерии при СЖАТИИ ее манжеткой (равнозначно систолическому и диастолическому давлению (метод Ко-роткова).

Измерять АД следует в ОПРЕДЕЛЕННЫЕ часы, лучше УТРОМ, до ОБЕДА.

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос. стандарту.

Манипуляция №2

Определение и подсчет пульса пациента.

    ПУЛЬС - толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выталкиваемой сердцем. МЕСТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПУЛЬСА:

- лучевая артерия,

- височная артерия,

- сонная артерия.

- артерия тыльной  стороны стопы.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ДЕЙСТВИЙ:

1. Кистью своей  руки охватите область ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО сустава пациента так, чтобы БОЛЬШОЙ палец располагался на ТЫЛЬНОЙ стороне предплечья.

2. Остальными  пальцами НА ПЕРЕДНЕЙ поверхности  сустава пальпируйте лучевую  артерию, прижимая ее к лучевой  кости. 

- пульсовая волна  ощущается как расширение артерии;

- исследование  пульса следует начинать на  ОБЕИХ руках;

- при ОТСУТСТВИИ разницы пульса в дальнейшем ограничиваются его исследованием на одной руке;

- у здоровых  людей частота пульса СООТВЕТСТВУЕТ  частоте сердечных сокращений и равна 60-80 в одну минуту;

- учащение ЧСС БОЛЕЕ 90 в 1 мин. называется ТАХИКАРДИЕЙ, урежение ЧСС менее 60 в мин. -

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос. стандарту.

Рецепты:

Rp: Ephedrini hydrochloridi 0,025

D.t.d.N. 6 in amp.

S. По 1 мл  под кожу 1 раз в день

***

Rp: Phentolamini hydrochloridi 0,025

D.t.d.N. 10 in tabul.

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Выполненная работа: -

- Работа с мед. сестрой на посту.

- Выполнение в/в, в/м и п/к инъекций.

- приготовление  стерильного столика,

- заполнение учебной и рабочей док - ции.

Итог: Теоретические знания закрепила на практике.