Отчет о работе медицинской сестры оториноларингологического отделения МУЗ «Городская больница № 1 города Бузулука» за 2010 год

Алгоритм при выполнении внутривенной инъекции

Оснащение: стерильный шприц и игла (длиной 40 мм и сечением 0,8 мм), лекарственное средство, стерильные перчатки, кожный антисептик, стерильные ватные шарики, емкость с дезинфицирующим раствором, продезинфицированный резиновый жгут, клеенчатая подушка.

Подготовка к процедуре.

1.           Уточнить у пациента понимание цели и хода процедуры и получить его согласие (если это возможно). В случае отказа пациента от процедуры – уточнить у врача дальнейшую тактику.

2.           Помочь пациенту занять нужное положение (лежа на спине или сидя).

3.           Под локоть пациента подложить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

4.           Обработать руки гигиеническим способом согласно алгоритму действий.

5.           Надеть стерильные перчатки согласно алгоритму действий.

6.           Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства согласно алгоритму действий.

7.           Наложить резиновый жгут (на рукав или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

8.           Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

Выполнение процедуры.

9.           Обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожными антисептиками, делая движения от периферии к центру (в одном направлении): вначале большую зону, затем – вены (следует найти наиболее наполненную вену).

10.       Сбросить использованные ватные шарики в лоток для использованного материала.

11.       Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными – охватить цилиндр сверху.

12.       Проверить отсутствие воздуха в шприце.

13.       Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

14.       Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

15.       Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

16.       Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя – в шприце должна появиться кровь.

17.       Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

18.       Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1 – 2 мл.

Завершение процедуры.

19.       Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

20.       Положить шприц с иглой в лоток с дезинфицирующим средством. (колпачок на иглу не надевать).

21.       Взять у пациента (через 5 – 7 минут) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции (не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента). Положить шарик в лоток с дезинфицирующим средством.

22.       Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

23.       Вымыть и вытереть руки.

24.       Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациентки.

Самостоятельно могу оказывать помощь при носовом кровотечении: выполняю переднюю тампонаду носа; при анафилактическом шоке; гипертоническом кризе; приступе бронхиальной астмы; удаляю инородные тела их уха, горла и носа.

Также провожу забор материала на бактериологическое исследование; мазок из зева и носа на BZ, на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Мазок из зева и носа:

Производится утром натощак в стерильную пробирку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, соблюдая правила асептики.

Мазок из зева.

Приготовить стерильный шпатель и пробирку с меткой «З» (зев).

1.     Усадить пациента лицом к источнику света.

2.     Взять в левую руку шпатель и пробирку.

3.     Предложить пациенту открыть рот.

4.     Надавить шпателем на корень языка, а правой рукой извлечь из пробирки за пробку стерильный тампон.

5.     Взять мазок тампоном, проведя по дужкам носоглотки и небным миндалинам, не касаясь слизистой оболочки полости рта (справа и слева), извлечь тампон.

6.     Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки.

7.     Поставить пробирку в штатив.

8.     Провести дезинфекцию шпателя.

Мазок из носа.

Подготовить стерильную пробирку с тампоном.

1.     Усадить пациента со слегка опрокинутой назад головой.

2.     Взять пробирку с меткой «Н» (нос) в левую руку, а правой рукой извлечь из нее тампон.

3.     Приподнять кончик носа пациента левой рукой, а правой – ввести тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны на глубину 1,5 – 2 см, извлечь тампон.

4.     Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружных поверхностей пробирки.

5.     Оформить направление.

При работе соблюдаю меры профилактики внутрибольничной инфекции, ВИЧ-инфекции и гепатита А, В, С. Строго придерживаюсь правил асептики и антисептики.

При состоявшихся аварийных ситуациях действую по алгоритму.

Алгоритм действий при возникновении ЭАС

Состав аварийной аптечки:

      70° спирт

      5% раствор йода

      Лейкопластырь

      Напальчник

      Стерильные ватные шарики (при возможности использования «со стерильного стола» – в состав аптечки не вводить)

      Алгоритм действий медперсонала при возникновении ЭАС.

При возникновении ЭАС у медработника при выполнении манипуляций в средствах индивидуальной защиты (СИЗ) следует механически (под струей воды или иным способом) удалить остатки биологического материала пациента с наружной поверхности СИЗ. Перед снятием перчаток провести их дезинфекционную обработку, протереть наружную поверхность экрана, очков, обуви и т.д. ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, для исключения дополнительного контакта с биоматериалом. Затем СИЗ поместить в дезраствор для последующей дезинфекции.

1.      При повреждении кожных покровов (порез, прокол):

В случае кровотечения из поврежденной поверхности – не останавливать в течение нескольких секунд.

При отсутствии кровотечения – с целью профилактики дополнительной травматизации тканей, кровь не выдавливать.

- обработать 70° спиртом, затем раствором йода;

- место повреждения заклеить лейкопластырем;

- надеть напальчник (в случае повреждения пальца).

2. При попадании биологического материала на лицо и другие открытые участки тела:

- тщательно вымыть с мылом, затем протереть кожу 70° спиртом.

3. При попадании биологического материала на слизистую глаз:

- промыть водой.

4. При попадании биологического материала в ротовую полость:

- прополоскать 70° спиртом.

5. При попадании биологического материала на халат, спецодежду:

- место немедленно обработать одним из растворов дезсредств (используемых в данном подразделении);

- обеззаразить перчатки;

- снять халат и замочить в одном из растворов;

- сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования.

5.1. Кожу рук и другие участки тела под загрязненной одеждой:

- протирают 70° спиртом.

5.2. Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

6. При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы: залить загрязненное место любым дезинфицирующим раствором с экспозицией 30 минут, затем протереть (выполнение этой манипуляции осуществляется младшим медицинским персоналом).

7. Регистрация ЭАС в «Журнале регистрации аварийных ситуаций отделения», с постановкой в известность о факте АС своего непосредственного руководителя.

8. В течение 48 часов с момента возникновения АС обратиться к специалисту эпидемиологического профиля Центра или филиала областного центра по профилактике и борьбе со СПИД (гг. Оренбург, Орск, Новотроицк, Бузулук, п. Шарлык), специалистам групп по профилактике ВИЧ ЦРБ, ЦГБ.

              В отделении периодически осуществляется бактериологический контроль: берутся смывы (результаты которых отрицательные).

Работаю по приказам: СанПИН 2.1.3. 2630-10 и Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность; приказ МЗ СССР № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»; приказ № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ инфекции в РФ»; приказ № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»; ОСТи – 42-21-2-85.

Постоянно повышаю свой профессиональный уровень, посещаю сестринские конференции, лекции, собрания. Провожу беседы, лекции с больными, выпускаю санбюллетени, выписываю медицинскую газету.

Объем выполненной работы: