Острый цистит у детей

Диагностику ребенка с острым циститом целесообразно начинать с ультразвукового исследования, которое проводят на фоне «физиологически наполненного» мочевого пузыря. Оценивают состояние детрузора до и после микции. Для цистита характерным является обнаружение утолщения слизистой и значительного количества «эхонегативной» взвеси. При остром цистите рентгеноурологическое обследование не показано. Эндоскопия мочевого пузыря позволяет оценить степень и характер поражения слизистой. Данное обследование необходимо осуществлять в период стихания воспалительного процесса или ремиссии — при подозрении на хронический цистит. Детям раннего возраста цистоскопия проводится под наркозом. Функциональные исследования мочевого пузыря в острый период цистита не проводятся.

Дифференциальный  диагноз острого цистита следует  проводить с острым аппендицитом (при атипичном расположении аппендикулярного отростка) и парапроктитом. При этих заболеваниях возможна картина реактивного цистита с минимальными изменениями в анализах мочи. В редких случаях, особенно при внезапно появившейся макрогематурии, дифференциальный диагноз проводят с опухолью мочевого пузыря. Уточнить диагноз в данном случае помогает ультразвуковое исследование мочевого пузыря, экскреторная урография и цистоскопия.

Лечение цистита  у детей должно быть комплексным  и предусматривать общее и  местное воздействие. При остром цистите рекомендуется постельный режим. Необходим покой, способствующий уменьшению дизурических явлений и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Показаны общее согревание больного и местные тепловые процедуры. На область мочевого пузыря можно применять сухое тепло. Эффективны «сидячие» ванны при температуре +37,5°С с раствором трав, обладающих антисептическим действием (ромашка, зверобой, шалфей, дубовая кора). Ни в коем случае не следует принимать горячие ванны, так как тепло высоких температур может вызвать дополнительную гиперемию с нарушением микроциркуляции в мочевом пузыре.

Пища не должна быть раздражающей, целесообразно исключить  все острые, пряные блюда и специи. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, богатые витаминами. Целесообразно  использование в питании больных  циститом йогуртов, обогащенных лактобактериями, которые способны, благодаря свойствам адгезии к слизистой урогенитального тракта, предотвращать рецидивирование микробно-воспалительного процесса в мочевых путях у ребенка. Питьевой режим определяется потребностью больного. Однако при остром цистите лучше рекомендовать обильное питье (на 50% выше от долженствующего объема), которое увеличивает диурез, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Суточное количество жидкости распределяется равномерно в течение дня. Увеличение питьевого режима при остром цистите лучше рекомендовать после снятия болевого синдрома. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы, слабо концентрированные компоты. Воду при циститах обычно пьют три раза в день за 1 ч до еды. Прием минеральной воды у больных циститом обеспечивает режим частого мочеиспускания, предотвращающий скопление «инфицированной» мочи, и тем самым способствует уменьшению раздражающего действия на «воспаленную» слизистую мочевого пузыря, «вымыванию» продуктов воспаления из мочевого пузыря.

Терапия острого  цистита у детей должна быть направлена на: устранение болевого синдрома; нормализацию расстройств мочеиспускания; ликвидацию микробно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.Медикаментозное лечение острого цистита включает применение спазмолитических, уросептических и антибактериальных средств. При болевом синдроме показано применение но-шпы, белладонны, папаверина внутрь или наружно в свечах, баралгина. Основой лечения острого цистита у детей является антибактериальная терапия, которую до получения результатов бактериологического исследования обычно проводят эмпирически, базируясь на знании наиболее вероятных возбудителей при данном заболевании. Однако с учетом роста резистентности микробной флоры к антибактериальным препаратам, терапия не должна проводиться без бактериологического контроля. С этой целью необходим посев мочи через два-три дня после начала терапии. При цистите целесообразно использование пероральных антимикробных препаратов, выводящихся преимущественно через почки и создающих максимальную концентрацию в мочевом пузыре. Выбор антибактериальных препаратов определяется тяжестью состояния больного, его возрастом и характером течения цистита.

Препараты выбора для лечения  острого цистита  у детей и взрослых.

При остром цистите  у детей возможно использование  пероральных цефалоспоринов второго-третьего поколения — цефуроксима аксетила (зиннат), цефаклора (цеклор, альфацет, тарацеф, верцеф), цефтибутена (цедекс).Основным критерием продолжительности антибиотикотерапии при остром цистите является преморбидное состояние больного, наличие или отсутствие факторов риска осложнения микробно-воспалительного процесса. Минимальный курс лечения острого цистита должен составлять не менее семи дней. В соответствии с современными рекомендациями по лечению цистита у детей лекарствами выбора при этой болезни являются: Ко-тримоксазол, Аугментин, Амоксиклав, Ципрофлоксацин (ципрофлоксацин используется только в крайних случаях), Монурал, Цефуроксим. .Дополнительным методом лечения острого цистита у детей является фитотерапия. В ходе лечения применяют травы, обладающие антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным действием. Фитотерапию проводят в острый период после уменьшения дизурических расстройств, в это время рекомендуется обильное питье в объеме до 1-1,5 л. Местно применяются «сидячие» ванны из трав: душица, лист березы, шалфей, ромашка, липовый цвет, сушеница болотная. Растительные сборы для лечения острых и хронических циститов.

Клинический пример

Во время практики в педиатрическом отделении я  проводила курацию,б-й Баран Анастасии 6лет,с диагнозом:Острый катаральный цистит.

Жалобы:на  учащённое мочеиспускание,боль внизу живота,со слов мамы плачет во время мочеиспускания,мама также отмечала повышение t до 37,вялость ребёнка и снижение аппетита.

Анамнез болезни:заболела 3дня назад,появились вышеописанные жалобы,болезнь мама связывает с переохлаждением .Обратились к участковому педиатру ,котрым  была направлена в СТМО для госпитализации в педитрическое отделение.

Ан.жизни:родилась,от 2й беременности,в срок,с  m=3 430.Росла и развивалась,по возрасту.Алергоанамнез спокойный.Привита по возрасту.

Объективно:t-36,8  ps-84 уд в мин,ЧД-18.Состояние средней степени влажности.Кожа чистая,влажная,слизистые обычной краски.Переферические л/у не увеличены,б/б при пальпации,подвижные.сердечные тоны ясные,ритмичные.Дыхание над лёгкими,везикулярное,хрипов нет.живот мягкий.б\б при пальпации,с-м Щёткина-Блюмберга(-). Менингиальны знаки(-).С-м покалачивания (-)слева,и слабоположителен справа.Мочеиспускание учащённое болезненное.

Обследование:ОАК_гем-128г/л,Ле-9,7г/л,СОЭ-16 мм/ч,п\я-6,с/я-27,Лимф-60.ОАM_ph-кисл,белок-0.095г/л,ле-20-25,эпит.-4 в п\з,слизь+++,бактерии-++.УЗИ почек-со стороны мочевыделительной системы и мочевого пузыря,без видимой патологии,и врождённых аномалий.Анализ мочи по Нечипоренко:Ле-6-8,er-1-2.

Ребёнку проводилось лечение  по схеме:

1. Режим палатный.стол №7
2. Цефатоксин 1.0-2 р/д,в/м
3. Канефрон  15к-3 р в день
4. Фурамаг 50 mg-3 р/д
5. Аскорутин 1т-3р\д