Острое отравление кокаином

Уже на ранних этапах заболевания могут развиваться кокаиновые психозы, которые протекают чаще всего в виде кокаинового делирия или в форме кокаинового параноида. При кокаиновой наркомании описывается особый вид деменции — «кокаиновый паралич», напоминающий прогрессивный паралич у больных сифилисом. Для этих состояний характерны нелепый, пышный бред величия, повышенное настроение, суетливость на фоне выраженного слабоумия, отсутствие критики к своей интеллектуальной неполноценности и бреду.

Течение кокаиновой наркомании неблагоприятное, хроническое. Излечение или длительные ремиссии встречаются гораздо реже, чем при морфинной наркомании, и значительно чаще бывают случаи смерти вследствие паралича дыхания. Возможен летальный исход от остановки сердца.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ КОКАИНОМ.

При резорбтивном действии кокаин оказывает преимущественно стимулирующее влияние на ЦНС. Эффекты развиваются в нисходящем порядке. Прежде всего изменяется функциональное состояние коры головного мозга. Возникает эйфория, беспокойство, психомоторное возбуждение, уменьшается ощущение утомления, голода, возможны галлюцинации. Кокаин стимулирует и центры продолговатого мозга (дыхательный, сосудодвигательный, центр рвоты), возможны судороги. Если доза кокаина достаточно велика, то возбуждение ЦНС сменяется её угнетением. В этом случае смерть может наступить от угнетения жизненно важных центров продолговатого мозга (в основном дыхательного центра).

Первые признаки передозировки при курении и внутривенном употреблении кокаина возникают через несколько минут после введения, при прочих путях введения клиника может развиться в течение часа. Токсическая доза для человека, не употреблявшего регулярно кокаин, составляет 500 мг чистого вещества. Летальная доза — 1,2 г, в зависимости от индивидуальных особенностей организма может снижаться до 20 мг. В связи с увеличивающейся при потреблении кокаина нагрузкой на сердце люди с сердечными проблемами, гипертензией или сердечно-сосудистыми заболеваниями более подвержены риску передозировки со смертельным исходом. Зачастую лица, испытывающие симптоматику передозировки кокаина на ранних этапах, не обращаются за медицинской помощью. Наиболее часто основанием для обращения за медицинской помощью служат ишемические боли за грудиной или кровохарканье.

Основной активной жалобой у больных, находящихся в сознании, является сжимающая давящая боль за грудиной. Прочие клинические проявления варьируются в зависимости от тяжести отравления.

При отравлениях лёгкой степени тяжести больные эйфоричны, возбуждены, мышление их ускорено, возможны делириозные эпизоды (чаще при сочетании кокаина с этанолом), периодически возникающие выраженные боли за грудиной. Вскоре наступает ощущение разбитости, головокружение, обморочное состояние, побледнение кожных покровов, частый пульс, вазомоторные симптомы, указывающие на превалирующее участие симпатикуса. Объективно обнаруживается гипертензия, мидриаз, гипергидроз, тахикардия.

При отравлении средней степени тяжести проявляется картина адренергического психоза, выраженное возбуждение с нарушениями гемодинамики. Слизистые очень сухи, но подчас появляется обильное слюнотечение. Наблюдается полная анурия или, наоборот, усиленный диурез. Характерные явления на глазном яблоке - мидриаз, экзофтальм, расширение глазной щели - иногда резко выражены, иногда же отсутствуют. В заключение возникают центральные параличи, судороги различного характера - хорееподобные движения, каталептические состояния, конвульсии, эпилептоидные и тетанические припадки, сопровождающиеся полной потерей сознания. В этой стадии высока вероятность развития различных осложнений приёма как самого кокаина, так и балластных веществ, входящих в состав смеси. К ним относятся инфаркты, летальные аритмии, мозговые кровоизлияния, отёк лёгких, судорожный синдром и другие.

При тяжёлом отравлении больной находится в коме, отмечаются выраженные нарушения гемодинамики, осложнения приёма препарата более выражены и многочисленны, чем при отравлении средней степени тяжести. Смерть наступает обычно от паралича дыхания.

Отравление кокаином характеризуются выраженной фазностью течения, это обусловлено особенностями стимуляции нервной системы при введении кокаина. Первой стимулируется кора головного мозга, затем нижележащие отделы нервной системы от головы к хвосту. Этой особенностью обусловлены сроки возникновения симптомов отравления.

Наиболее распространёнными причинами смерти в токсической фазе являются:

      аритмия;

      внутричерепные кровоизлияния;

      эпилептический статус;

      злокачественная гипертермия.

В соматической фазе основными причинами смерти являются следующие:

      почечная недостаточность;

      коагулопатия;

      полиорганная недостаточность.

Следует отметить, что токсическая доза препарата может значительно колебаться в зависимости от регулярности приёма. При регулярном длительном употреблении человек может употреблять дозу, в несколько раз превышающую среднюю смертельную, но после некоторого перерыва в употреблении кокаина необходимая ему доза вещества возвращается к начальным значениям. Употребление привычной большой дозы препарата приводит к отравлению или даже смерти.

Основная диагностическая симптоматика для острого отравления кокаином:

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ.

■ Если человек находится в состоянии наркотического опьянения, с ним следует обращаться осторожно, оберегать от травм, поместить в хорошо освещенное место, где галлюцинации постепенно пройдут.

■ После завершения галлюцинаций пострадавшего следует доставить в пункт неотложной помощи, чтобы предотвратить возможные осложнения.

■ Обращайтесь к пострадавшему спокойно, приглушенным голосом, не торопитесь.

■ Прикасайтесь к нему осторожно, объясните, что беспокойство и нервозность скоро пройдут.

■ Доставьте жертву наркотического отравления в пункт неотложной помощи, где сделают промывание желудка и внутривенные инъекции медикаментов, чтобы устранить влияние наркотика на центральную нервную систему.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

При возникновении острого отравления кокаином терапия включает в себя следующие неотложные мероприятия:

      Обеспечение адекватной вентиляции лёгких;

      Обеспечение поддержания адекватных параметров гемодинамики;

      Снижение артериального давления до нормальных значений;

      Устранение аритмии;

      Снятие судорожного синдрома;

      Устранение психоза;

      Борьба с ишемией миокарда.

После обеспечения неотложных мероприятий основные усилия должны быть направлены на профилактику сердечно-сосудистых осложнений.

Назначение Налоксона при отравлении кокаином больным в коматозном состоянии приводит к усугублению тяжести судорожного синдрома. Считается, что наиболее безопасными препаратами для купирования гипертензии, судорожного и психотического синдромов являются препараты бензодиазепиного ряда, препарат выбора Диазепам. Установлено, что препараты, традиционно используемые при аналогичных состояниях, в случае их применения при отравлении кокаином значительно повышают частоту возникновения побочных эффектов и провоцируют тяжёлые осложнения.

Для снижения артериального давления в результате клинических испытаний наиболее безопасными принято считать внутривенное применение Нитроглицерина и Нитропруссида натрия. Введение препаратов производится внутривенно. Препарат растворяется в 400 мл 5%-го раствора глюкозы или аналогичном объёме 0,9%-го раствора NaCl. Все препараты вводятся медленно путём титрования под контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления.

С целью купирования аритмии используется Лидокаин или Магния сульфат, при их неэффективности следует с осторожностью использовать Анаприлин. Опасность его введения заключается в том, что он может усугубить ишемию миокарда и привести к развитию стенокардии и инфаркта. Применение β-блокаторов при отравлении кокаином противопоказано в связи с тем, что они усиливают выраженность осложнений, связанных с сердечно-сосудистой системой, и значительно повышают летальность.

Альтернативой безодиазепинам может являться Аминостигмин, который в случае передозировки кокаина является его функциональным антагонистом. Однако данный препарат может способствовать развитию судорожного синдрома и нарушать проводимость миокарда. Поэтому препарат следует вводить медленно под контролем ЭКГ.

Назначение антипсихотических нейролептиков следует производить с осторожностью из-за высокого риска развития коллапса, нарушений ритма сердца и терморегуляции.

Помимо патогенетической терапии важную роль играет устранение кокаина из организма. При отравлении кокаином рвота больным не вызывается, назначаются энтеросорбенты и слабительное. При введении кокаина в нос — промывание слизистой оболочки носоглотки; при подкожном введении—наложение жгута на конечность (при перетягивании пульс не должен исчезнуть). При ослаблении сердечной деятельности — кофеин (1 мл 10% раствора подкожно), камфара (2 мл 20% раствора подкожно), коразол (1 мл 10% раствора внутримышечно), мезатон (0,5 мл 1% раствора подкожно). При падении дыхания — кислород, лобелии (1 мл 1% раствора подкожно), искусственное дыхание. При понижении температуры тела — согревание, горячий чай, теплая  ванна.

Больной должен находиться под постоянным наблюдением в течение 24-36 часов с момента отравления; это связано с тем, что в течение этого времени возможны рецидивы кокаиновых психозов. Следует отметить, что после вывода больного из состояния отравления его необходимо передать под наблюдение психиатра. Это связано с высокой вероятностью возникновения суицидальных попыток при резком развитии абстинентного синдрома после купирования отравления.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Для большинства людей на земле диагноз или заключение: «наркомания» звучит как смертный приговор с некоторой отсрочкой. Один врач-гинеколог сказал: «наркомания для меня то же, что рак 4ой степени, исход один — летальный».

Тем не менее, Президент и Правительство ставят перед гражданами РФ задачу: наркомания должна быть побеждена!

Но можно ли решить проблему «наркомания» или решиться на решительные действия, если ты твёрдо знаешь, что конец один, он неизбежен и не так далёк — наркомания так или иначе сведёт в могилу каждого, кто попался на её крючок.

Для того, чтобы победить — надо очень хорошо знать врага и его союзников, надо ясно понимать, что такое наркомания и те вещи, которые ей способствуют. Надо знать ПРАВДУ о том, что же такое наркомания на самом деле.

Ведь для тех, кто наживается на горе людей, для кого массовая наркомания лишь источник постоянного и возрастающего огромного дохода - очень выгодно распространять ЛОЖЬ, что наркомания это болезнь и наркомания неизлечима.