Острое Алкогольное Отравление

   Министерство Здравоохранения Челябинской Области ГОУ СПО АФ « ЧБМК» 
 
 
 
 
 
 

                                              Сообщение  

                    По дисциплине:

               Синдромная Патология Терапия 

                                 На тему:  

            « Острое Алкогольное  Отравление»  
 
 
 
 
 
 
 

                                              Подготовила: студентка группы Ф5 

                                                                                Юмагужина Элеонора 

                                                               Проверила: преподаватель Терапии 

                                                                                   Султанова  Г.М. 
 
 
 

                                             АРГАЯШ 2011

Отравление алкоголем и его суррогатами 

Среди острых бытовых  отравлений часто встречаются отравления алкоголем и его суррогатами.  

Алкоголь — яд наркотического действия, который может  вызвать у человека не только опьянение, но и острое отравление, нередко  опасное для жизни. Так обычно бывает после приема больших количеств алкоголя н его суррогатов (более 500 мл водки).  

Однако на людей, ослабленных болезнью, переутомленных, особенно на детей, даже малые дозы алкоголя действуют возбуждающе. Большие  дозы вызывают торможение коры и жизненно важных центров продолговатого мозга (дыхательного, сосудодвигательного), что и обусловливает все неприятные ощущения, которыми характеризуется состояние похмелья и даже тяжелые расстройства дыхания и кровообращения — основную причину смерти при тяжелых формах острого алкогольного отравления.  

В легких случаях  отравления этиловым алкоголем отмечаются заметные нарушения психической  деятельности, учащение сердечных сокращений, умеренное повышение артериального  давления, тошнота, рвота. При тяжелых отравлениях происходят более глубокие нарушения деятельности центральной нервной системы вплоть до потери сознания. Наблюдаются потеря болевой чувствительности, иногда судороги. Кожа становится холодной, влажной, лицо багровое, на склерах (белках) глаз ясно видны расширенные кровеносные сосуды. Из носа и рта выделяется много слизи и слюны, иногда в виде пены, бывают непроизвольные стул и мочеиспускание. Дыхание шумное, затруднено из-за попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути или западания языка.  

Если количество принятого алкоголя слишком велико, наблюдается угнетение дыхательного центра мозга, дыхание становится поверхностным, пульс учащенный, артериальное давление заметно снижается.  

Алкогольное отравление иногда вызывает тяжелые осложнения. У человека, например, страдающего сахарным диабетом, тяжелое алкогольное отравление может спровоцировать диабетическую кому. У больных гипертонической болезнью или атеросклерозом большие дозы алкоголя приводят к инсульту или инфаркту миокарда.  

К суррогатам алкоголя относятся химические препараты, которые  пьют вместо этилового спирта. Различают  ложные и истинные заменители алкоголя.  

Ложные — это  технические жидкости, в состав которых  этиловый спирт не входит (они содержат этиленгликоль, ацетон, метиловый спирт, дихлорэтан); истинные заменители содержат этиловый спирт, к ним относятся медикаменты (настойка заманихи и чемерицы, растирки и пр.), парфюмерные косметические средства (одеколоны, лосьоны, эликсиры).  

Этиленгликоль входит в состав тормозной жидкости для автомобилей. В организме он разлагается до высокотоксичных продуктов: гликолевой и щавелевой кислот. В результате поражается центральная нервная система — отмечается резкое возбуждение, судороги, а затем и потеря сознания, нарушение дыхания и деятельности сердца, развивается острая почечная недостаточность.  

При попадании внутрь ацетона раздражается пищеварительный  тракт и возникает длительно  текущее воспаление слизистой оболочки желудка — гастрит.  

Наиболее тяжелые  поражения организма отмечаются при отравлении дихлорэтаном, который широко используется как растворитель для химической чистки одежды, для склеивания магнитофонной пленки и т. п. Он действует практически на все органы, в первую очередь на сердечно-сосудистую систему, печень, почки. Быстро развивается сердечно-сосудистая недостаточность, которая очень трудно поддается лечению, возникает бессознательное состояние с выраженными судорогами.  

Дихлорэтан — очень сильный яд. Только незамедлительное комплексное лечение может спасти пострадавшего. Некоторые лекарства, предназначенные для наружного употребления, содержат в своем составе анестезин, который в токсических дозах может стать причиной поражения крови. Кровь при этом теряет способность переносить кислород к органам и тканям, наступает кислородное голодание организма. Кожа и слизистые оболочки становятся синего цвета, кровь приобретает шоколадный оттенок, как при отравлении анилином или селитрой. Парфюмерные и косметические средства содержат этиловый алкоголь и при попадании внутрь вызывают признаки алкогольного отравления. Они раздражающе действуют на слизистую оболочку желудка и печень, что может привести к развитию острого гастрита и гепатита.  

Вредное действие на организм оказывает самогон. При  его изготовлении образуется большой процент сивушных масел, отрицательно влияющих на функции желудка и печени.  
 

Клиническая картина при острых отравлениях алкоголем

Проявления  острой алкогольной интоксикации во многом зависят от индивидуальных свойств  человека, в частности его динамического типа реагирования на алкоголь.Степень острого алкогольного отравления колеблется в широких пределах: от легкой, которую можно установить лишь с помощью специальных исследований, до тяжелой, наиболее грозным проявлением которой является алкогольная кома с нарушением функции дыхания и развитием коллапса. В клинической картине алкогольной комы можно различить три последовательно развивающиеся стадии:

 
- поверхностную кому,

 
- средней тяжести,

 
- глубокую кому.

 
С клинической точки зрения более  преемлемой является классификация алкогольной комы Н. В. Александровского, который выделяет:  
I стадию—поверхностная комы I степени, 
II стадию — поверхностной комы II степени, 
III стадию — глубокой комы. 
Первая стадия (поверхностная кома степени) характеризуется непостоянной неврологической симптоматикой Ведущими симптомами этой стадии острого отравления этиловым алкоголем являются нарушения подкорковой функции, а именно: угнетение созания, резкая гипотония мышц, снижение чувствительности, отсутствие брюшных рефлексов и снижение рефлексов со слизистых оболочек, выпадение непроизвольных движений, в частности ориентировочных (движение головы и глаз в направлении источника зрительного раздражения), установочных (попытка подняться, поворот туловища), отсутствие защитных рефлексов (удаление рукой источника раздражения).

Отмечается  сохранность сухожильных рефлексов, временами даже их расторможенность с появлением гипертонуса мышц конечностей  и тризма жевательной мускулатуры. На фоне выраженного гипертонуса  нередко возникают фибриллярные подергивания отдельных мышц грудной клетки. Неврологические симптомы возникают в ответ на проводимые лечебные мероприятия (промывание желудка, инъекции и пр.). После прекращения манипуляций миофибрилляция исчезает и вновь отмечается гипотония мышц. Зрачки несколько сужены и расширяются в ответ на болевое раздражение (давление в болевых точках тройничного нерва). На лице появляется непроизвольно возникающая мимическая реакция. Ингаляционное воздействие нашатырного спирта (подносят к носу вату, смоченную в 25% растворе нашатырного спирта) также вызывает непроизвольную мимическую реакцию и слабые защитные движения. Температура тела в пределах нормы. Кожные покровы слегка гиперемированы, лицо багрово-красное. Со стороны дыхания выраженных нарушений чаще всего на фоне нерезкого тахипноэ отмечается слабо выраженная бронорея, проявляющаяся умеренным количеством крупнопузырчатых хрипов. В выдыхаемом воздухе запах алкоголя отмечается тенденция к тахикардии (80—90 в минуту). 
Артериальное давление в пределах нормы, также часто возникают умеренная саливация, иногда рвота желудочным содержимым с запахом алкоголя. Мочевой пузырь чаще переполнен, в некоторых случаях может быть непроизвольное мочеиспускание.

Вторая стадия (поверхностная кома II степени характеризуется более резким угнетением корково-подкорковых функций и растормаживанием стволовых и спинальных центров. Сознание полностью отсутствует корнеальные и зрачковые рефлексы, а также глоточный и кашлевой резко снижены, сухожильные рефлексы угнетены. Болевая чувствительность утрачена, однако при надавливании в болевых точках тройничного нерва еще появляется защитно-рефлекторная реакция в виде движения конечностей и слабой мимической реакции. Тонус мышц резко снижен. В отличие от I стадии в ответ на болевое раздражение появляется лишь слабо выраженный гипертонус конечностей, который быстро проходит. Фибриллярные подергивания мышц также возникают в ответ на болевое раздражение и проводимые лечебные мероприятия и быстро исчезают после их прекращения.

Дыхание поверхностное, ослабленное, при аускультации слышны обильные влажные крупнопузырчатые хрипы. В отдельных случаях выявляются элементы механической асфиксии в результате западения мягкого неба и языка, бронхореи, аспирации слизи и рвотных масс, что клинически проявляется аритмичным стридорозным дыханием. В этой стадии острого алкогольного отравления отмечаются тахикардия, иногда умеренное повышение артериального давления. Со стороны органов пищеварения— выраженная саливация, повторная рвота, непроизвольное мочеотделение. 

Третья стадия (глубокой комы) сопровождается резким сужением зрачков. Реакция зрачков  на свет отсутствует или резко  ослаблена. Маятникообразные (плавающие) движения глазных яблок. Корнеальные, глоточные и сухожильные рефлексы отсутствуют. Иногда отмечается появление спонтанного симптома Бабинского, менингеальных знаков (ригидность мышц затылка и симптом Кернига), возникающих вследствие раздражения мозговых оболочек. Наблюдается адинамия мыши. Отсутствуют реакции на болевое раздражение и ингаляционное воздействие нашатырным спиртом. В отдельных случаях отмечаются эпилептиформные припадки, возбуждение, бред и галлюцинации. Кожные покровы бледно-цианотичной окраски с выраженным акроцианозом. Кожа тела холодная, влажная, липкая. Температура тела снижается до 36—35 °С. В алкогольной коме часто возникают тяжелые расстройства функции дыхания. Ведущим типом нарушения дыхания являются различные аспирационно-обтурационное осложнения в виде западения языка, бронхореи, аспирации слизи и рвотных масс в дыхательные пути. Клинически аспирационно-обтурационный тип нарушения дыхания проявляется стридорозным дыханием с выраженным нарушением ритма дыхательных движений вплоть до полной дезорганизации вследствие обтурации верхних дыхательных путей. В ряде случаев отмечается расстройство дыхания, проявляющееся поверхностным, резко замедленным (до 6—10 в минуту) дыханием, нередко с нарушением его ритма по типу Чейна—Стокса при полной проходимости дыхательных путей. На фоне нарушения функции дыхания особенно часто возникают расстройства гемодинамики; выраженная тахикардия, глухость сердечных тонов, слабое наполнение пульса, артериальная гипотония вплоть до коллапса.

В результате нарушения дыхания, коллапса и других явлений острой интоксикации развивается  гипоксия миокарда, клинически проявляющаяся снижением сократительной способности мышцы сердца, а на ЭКГ—депрессией сегмента ST и инверсией зубца Т. По мере прогрессирования комы развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, отмечается резкое ослабление функции дыхания и может наступить остановка сердца. Таким образом, тяжелая степень острой интоксикации этиловым алкоголем проявляется тремя ведущими синдромами: коматозным состоянием с другими неврологическими расстройствами, синдромом нарушения дыхания и синдромом нарушения гемодинамики. Обычно с уменьшением концентрации алкоголя в крови острая алкогольная интоксикация ослабевает и состояние больного Улучшается. При выходе из алкогольной комы вновь возникают волнообразно протекающие миофибрилляции верхней части грудной клетки, являющиеся благоприятным прогностическим признаком, так как свидетельствуют об освобождении от разлитого торможения подкоровых вегетативных механизмов. Исчезают патологические рефлексы и появляются сухожильные и другие рефлексы. Восстанавливаются оборонительные и ориентировочные рефлексы. Появляется болевая чувствительность. Нормализуются сердечная деятельность, артериальное давление, дыхание. В дальнейшей фазе глубокого торможения освобождается первая, а затем вторая сигнальная система. В первую очередь восстанавливаются словесные реакции и ассоциации. Больные могут назвать свои паспортные данные, однако подыскивают слова при более сложном разговоре. Спустя 8—12 ч от момента развития острой алкогольной комы они обычно приходят в сознание. В посткоматозном состоянии могут возникнуть опасные для жизни осложнения в виде аспирационной пневмонии и иногда миоглобулинурии. 
Аопирационная пневмония всегда протекает тяжело и нередко является причиной смерти. Миоглобулинурия может развиться вследствие длительного позиционного давления массой собственного те-ла пострадавшего на определенные участки его мышц. При возвращении сознания больные жалуются на интенсивные боли в сдавленных конечностях и других частях тела. В местах сдавления возникают выраженные отеки плотноэластической, местами деревянистой консистенции, распространяющиеся на здоровые участки мышц и резко болезненные при пальпации.

Эти плотные  инфильтраты могут располагаться  по ходу сосудисто-нервного пучка, и  тогда в результате сдавления  нервных стволов развивается картина неврита, характеризующаяся резким снижением всех видов чувствительности и ограничением движений в конечностях. Иногда при выраженных отеках появляются фликтены, наполненные светло-желтой или геморрагической жидкостью. Изменения в мышце сопровождаются в первые сутки выделением кровянистой или буро-черной мочи, при исследовании которой обнаруживается миоглобин. На 2—4-е сутки количество мочи резко уменьшается (до 400—100 мл), нарастает уровень остаточного азота в крови и выявляется картина острой почечной недостаточности вследствие миогло-булинурийного нефроза. Развивающаяся острая почечная недостаточность может сопровождаться патологическим состоянием, а именно: гиперкалиемией, геморрагическим синдромом, гипохромной анемией и пр. В тяжелых случаях или при недостаточном либо несвоевременном лечении возникает уремия с летальным исходом. 
При патологоанатомическом исследовании в мышцах обнаруживается некроз с четкой границей ярко-желтого цвета, отеком подкожной жировой клетчатки кожи. После выздоровления отеки исчезают, но нередко остаются явления полиневрита, выражающиеся атрофией двигательных мышц, гиперестезией, ограничением движений и трофическими изменениями, сопровождающимися сильными болями. 
У лиц, страдающих поражением печени (хронический гепатит, цирроз) и почек (хронический пиелонефрит) после острой алкогольной интоксикации возможно развитие острой печеночно-почечной недостаточности с типичной клинической картиной.