РОССИЙСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И  ТУРИЗМА. 
 
 
 

Контрольная работа

По частной патологии

На  тему: «Остеохондроз позвоночника. Патогенез. Клинические проявления в зависимости от уровня повреждения спинного мозга».

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

__________________________________________________________

 
 
 
 

г. Москва, 2011 г.

 

     СОДЕРЖАНИЕ:

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

Остеохондроз (от греч. остео…- кость и chóndros — хрящ) это группа преимущественно воспалительных заболеваний подхрящевого (субхондрального) отдела длинных трубчатых костей и апофизов коротких костей скелета, возникающих в результате специфической (туберкулёз и др.) или (реже) неспецифической гнойной инфекции костей и суставов. Если речь идет о позвоночнике, то следует применять термин «межпозвонковый остеохондроз», так как речь идет о заболевании межпозвонкового диска и прилежащих к нему костных структур позвоночника. Основная причина остеохондроза — хронические микротравмы при физических перегрузках и при повседневных нагрузках на позвоночник с плохой биомеханикой. Термин «остеохондроз позвоночника» и теория остеохондроза позвоночника — достижение советской и постсоветской медицины.

История термина

     Начиная со второй половины XVIII века в зависимости от понимания характера патологических процессов вместо привычного нам «остеохондроз позвоночника» использовали термины ишиас (Cotunnius, 1770), радикулит (Dejerine, 1896), в последующем—синдромально— люмб (цервик- , торак) агия,  люмбоишиалгия,  позвоночная боль. Отражением этих взглядов среди отечественных неврологов явилось хождение термина пояснично-крестцовый радикулит (Маргулис М. С., 1932).

     В первой половине XX столетия была доказана связь болей в спине, радикулитов  с дегенерацией межпозвоночного  диска и потребовался термин, обозначающий связь корешковых нарушений с соответствующим типом патологии позвоночника. В этот период был сделан крен в направлении патологоанатомического (Ch.G.Schmorl) и рентгеноанатомического (Косинская Н. С., 1961) изучения многообразия вертебральной патологии. Много раньше R.Beneke (1897) отметил дистрофические изменения в позвоночнике и собирательно обозначил их довольно удачным термином «спондилез». Позже Ch.G.Schmorl, тщательно исследовав патоморфологические изменения в межпозвонковом диске и прилежащих к нему телах позвонков, предложил называть ихмежтеловым остеохондрозом (osteochondrosis intercorporalis), а предложенный R.Beneke термин «спондилез» Ch.G.Schmorl использовал для обозначения изменений в зоне передней продольной связки.

     В России традиционно применяется термин «остеохондроз позвоночника», предложенный Hildebrandt (немецким ортопедом) в 1935 г. Он отражает состояние первичного дистрофического очага в межпозвонковом «хряща» и в смежных позвонках.

     Понятие «остеохондроз» стало применяться для обозначения дегнеративного заболевания позвоночника. Так, И. Л. Клионер (1957) расширил «владения» остеохондроза, распространив этот термин из межтеловой области (osteochondrosis intercorporalis) также и на задние отделы позвоночника — межпозвонковые суставы, модифицировав на «межпозвонковый остеохондроз» (osteochondrosis intervertebralis). В последующем более широкое трактование остеохондроза предложил Я. Ю. Попелянский (1917—2003), профессор, известный невропатолог, автор теории и термина «остеохондроз позвоночника - «Остеохондроз позвоночника — это заболевание человека как биологического вида, «болезнь цивилизации», связанная с прямохождением и с условиями «эксплуатации позвоночника» в условиях современной жизни».

 
 
 

     Остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, приводящее к первичному системному нарушению биомеханики позвоночного двигательного сегмента, внутридисковому перемещению пульпозного ядра, возникающее под воздействием неупорядоченных нагрузок на хронически и вынужденно полусогнутый столб позвоночника в процессе жизнедеятельности (Суван В.В.,1988).

     Дистрофические изменения в межпозвоночном диске при остеохондрозе называют дискартрозом с целью подчеркнуть сходство между этим патологическим процессом и аналогичными изменениями в других суставах.

     Этиология, патогенез и патологическая анатомия. Считается, что развитию дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвоночных дисках способствуют неблагоприятные условия статической нагрузки на позвоночник, наследственная предрасположенность, различные повреждения и перегрузка структур позвоночника (большая масса тела, ношение тяжестей и др.), выраженные его деформации (кифоз, сколиоз), нарушения сегментарного кровообращения в диске. Часто у больных с остреохондрозом. в анамнезе отмечается травма или микротравма позвоночника.

     Дегенеративные  изменения в межпозвоночных дисках связаны с биохимическими сдвигами. Уменьшается гидратация, постепенно утрачивается желеподобная структура в результате увеличения содержания нерастворимого коллагена, уменьшения количества гликозаминогликанов и хондроитинсульфата. Это сопровождается потерей способности студенистого ядра к нормальной адсорбции и перераспределению приходящегося на него давления, а также снижением растяжимости и эластичности фиброзного кольца. 

Выделяют несколько периодов дегенерации межпозвоночного диска:

1. Доклинический - внутридискового патологического процесса (период внутридискового перемещения пульпозного вещества период хондроза - биохимические изменения), нарастания изменений студенистого ядра, некроза и распада студенистого ядра, разрушения фиброзного кольца. Процесс регенерации может завершаться рубцовым замещением межпозвоночного диска. В ранней стадии возникает умеренная нестабильность пораженного сегмента позвоночника, в ответ на которую повышается пролиферативная и метаболическая активность хондроцитов студенистого ядра. Клинические признаки заболевания обычно отсутствуют или очень слабо выражены —дискомфорт, утомляемость мышц спины, шеи и др. Прогрессирование патологического процесса приводит к дистрофии и некрозу клеточных элементов, студенистого ядра, нередко происходит его полная деструкция. Одновременно нарушается структура пучков коллагена внутренней части фиброзного кольца. Умеренно снижается высота межпозвоночного диска. В результате развивается выраженная нестабильность пораженного двигательного сегмента позвоночника. Среди клинических признаков в этой стадии остеохондроза ведущее место занимают локальные боли в позвоночнике (соответствуют уровню поражения) и рефлекторные болевые синдромы., снижается выносливость позвоночника к длительным физическим нагрузкам.

    Лечение синдромов начального периода может производиться консервативными методами: иммобилизацией и разгрузкой поражённого диска путём вытяжения, обезболивающими новокаиновыми блокадами, лечебной физкультурой, массажем, отвлекающими физиопроцедурами (диадинамическими токами, эритемной дозой кварца, иглоукалыванием), минеральными ваннами (родон, сероводород).

 

2. Период нестабильность позвоночного сегмента. Пульпозное ядро полностью растрескалось.

Дальнейшее  прогрессирование процесса дегенерации  ведет к нарушению пространственной ориентации коллагеновых волокон в фиброзном кольце. Оно фрагментируется, обнаруживаются разрывы, хрящевые зоны, участки распада, через которые проходят трещины. Выпячивание через них студенистого ядра называют протрузией диска. Для этой стадии остеохондроза характерно ухудшение фиксации позвонков между собой, появление несвойственной их сочленениям подвижности. В результате описанных изменений в поясничном отделе позвоночника позвонки смещаются кзади (псевдоспондилолистез, или ретролистез), а в шейном — возникают их подвывихи. Клиническими симптомами остеохондроза в этом случае являются боли в различных отделах позвоночника (поражение, обычно множественное, возникает на нескольких уровнях). Ощущения боли и дискомфорта в спине или шее, как правило, усиливаются в неудобных позах. Если происходит разрыв фиброзного кольца, например в результате значительной физической нагрузки (подъем тяжести), то образуется грыжа диска.

    Лечение периода нестабильности заключается в стабилизирующих мероприятиях. Консервативное воздействие сводится к ношению ватно-марлевого воротника, корсета и лечебной физкультуре для укрепления мышц позвоночника. Стабилизация развивается самопроизвольно лишь при прорастании трещин фиброзного кольца соединительной ткани. Этот процесс очень медленный. Поэтому консервативный метод лечения не всегда удовлетворяет больных и прибегают к оперативному лечению. Операция спондилодеза оказывается более эффективной.

 

3. Периодод  формирования грыжи - выдавливание студенистого ядра в вертикальном направлении сопровождается образованием хрящевой грыжи тела позвонка, которую называют также внутригубчатой грыжей (рис. 1,д), или узлом Шморля; клинически не проявляется. Чаще пролабирование происходит в сторону позвоночного канала (рис. 2—5) При этом раздражаются рецепторы задней, продольной связки, сдавливаются корешки спинномозговых нервов, сосуды или спинной мозг. Клинические проявления описанных нарушений в структурах позвоночника заключаются в различных мышечно-тонических, нейроваскулярных и дистрофических изменениях. В их возникновении определенную роль играет раздражение рецепторов межпозвоночных суставов, т.к. уменьшение пространства между позвонками ведет к развитию спондилоартроза. В этой стадии остеохондроза могут развиваться фиксированные деформации пораженных отделов позвоночника, например уменьшение физиологического шейного или поясничного лордоза, а также чувствительные и двигательные нарушения, обусловленные сдавливанием или раздражением корешков спинного мозга.

    Лечение синдромов компрессий состоит в первую очередь в консервативных воздействиях: ортопедических, обезболивающих, десенсибилизирующих. Значительная роль отводится лечебной физкультуре, лечебной физиотерапией, курортному лечению. Способность грыжи к рассасыванию дает основание надеется на устранение компрессии. При неэффективности консервативного лечения (в течении двух месяцев) примерно у пяти процентов больных применяется оперативное лечение – удаление грыжи диска.

 

4. Период  фиброза диска  и тотального изменения  в других структурах. Завершающая стадия дегенеративно-дистрофического процесса при остеохондрозе - характеризуется его распространением на желтые связки, межостистые связки и другие структуры позвоночника. Одновременно или несколько раньше студенистое ядро замещается волокнистым хрящом либо происходит фиброз диска. Фиброз – иммобилизация рубцом (то есть в большинстве случаев «выздоровление»).

 Учитывая, что различные диски одновременно  находятся на разных стадиях  дегенерации, в конечной стадии  остеохонхондроза клинические проявления заболевания весьма разнообразны. При неосложненном течении остеохондроза фиброз диска означает стойкую клиническую ремиссию, которая сопровождается восстановлением опороспособности позвоночника и устранением его нестабильности.

 

Рис. 1. Схематическое изображение различных вариантов патологических изменений межпозвоночного диска: а — нормальный межпозвоночный диск (приведен для сравнения); б — протрузия диска в результате перемещения части студенистого ядра и выпячивание фиброзного кольца в позвоночный канал; в — протрузия диска в результате повышения его гидрофильности; г — протрузия диска в результате его обезвоживания; д — внутригубчатая грыжа диска.

Рис. 2. Схематическое изображение грыж межпозвоночного диска: а — нормальный межпозвоночный диск (приведен для сравнения); б — протрузия диска в результате перемещения части студенистого ядра и выпячивания фиброзного кольца в позвоночный канал; в — грыжа диска с разрывом задней продольной связки позвоночника; г — крупная грыжа диска, сдавливающая спинной мозг и его корешки.

 
 
 
 
 
 
 
 
 

Рис. 3.Схематическое изображение грыжи  межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника при остеохондрозе: грыжевое  выпячивание направлено в сторону спинномозгового канала.