Особенности сестринской деятельности при сахарном диабете

Шприц-ручка — инъектор для подкожного введения лекарственных препаратов, наиболее часто это различные виды инсулина.

В настоящее время в России наиболее распространён способ введения инсулина с помощью шприц-ручек. Это связано с большим удобством, менее выраженным дискомфортом и простотой введения по сравнению с обычными инсулиновыми шприцами. Шприц-ручка позволяет достаточно быстро и безболезненно ввести необходимую дозу инсулина.

Инсулиновая помпа — медицинское  устройство для введения инсулина при  лечении сахарного диабета, также  известном как терапия с непрерывным  подкожным введением инсулина.

Инсулиновая помпа является альтернативой  многократным ежедневным инъекциям  инсулина инсулиновым шприцом или  инсулиновой шприц-ручкой и позволяет проводить интенсивную инсулинотерапию при использовании в сочетании с мониторингом уровня глюкозы и подсчётом количества углеводов.

Роль медсестры в уходе за больным сахарным диабетом хотя и  несколько иного плана, чем роль квалифицированного доктора, однако она  не менее важна, если даже не более  значима. Но при этом от нее требуется  не только профессиональная подготовка, но и сколько высокие человеческие качества.

Сестринский процесс - это комплекс из пяти мероприятий:

1. Обследование

Сестра собирает информацию о пациенте, его состоянии здоровья. Состоит  она и из личных восприятий пациента, и из того, что может сказать  сама медсестра, основываясь на своих  наблюдениях. В итоге первого  этапа должны быть готовы документы  с полученной информацией, т.е. создание сестрой собственной истории  болезни.

2. Определение проблем больного  сахарным диабетом и постановка  сестринского диагноза.

Медсестра должна определить не только те проблемы, которые уже существуют у пациента на момент ее работы с  ним, но также те, которые возможны в будущем. При этом все выявленные проблемы сестра должна приоритетно распределить и обратить самое пристальное внимание на наиболее угрожающие в настоящее время.

Сестринский диагноз и диагноз  лечащего врача - это не одно и то же. Врач определяет проблемы больного сахарным диабетом со здоровьем, а медсестра - сложности, которые вследствие этих проблем возникают (сестринское  дело).

3. Постановка целей сестринского  процесса, планирование деятельности  сестры.

План обязательно должен включать в себя краткосрочные и долгосрочные цели, а также обязательно содержать  подробные пояснения: как, к какому сроку и при помощи чего будет  достигнута та или иная цель.

Действия, которых будет требовать  план непосредственно от самой сестры, записываются в историю болезни (сестринскую).

4. Реализация поставленных целей.

На этом этапе сестре следует  принимать меры по профилактике различных  заболеваний, а также обследованию, лечению и реабилитации больных  сахарным диабетом.

Выделяется три вида сестринского процесса, которые для каждого  больного подбираются индивидуально:

Сестра выполняет то, что назначает  врач, под его постоянным наблюдением.

Сестра самостоятельно определяет, какие действия с ее стороны необходимы пациенту в данный момент (независимое  сестринское вмешательство).

Сестра и врач взаимно оговаривают  свои действия (взаимозависимое сестринское  вмешательство).

Однако ни один из типов вмешательства  не умаляет ответственности сестры.

5. Эффективность сестринского ухода.

Определяется на основе всех полученных данных и наблюдается в динамике совокупности: действие сестры - результат  для пациента, страдающего сахарным диабетом.

Кроме проведенного мною теоретического исследования сахарного диабета  обоих типов, выяснения патогенеза, клинических аспектов и методов  лечения данного заболевания, я  работала также и над практической частью. В частности мною был проведен опрос двух пациентов, страдающих сахарным диабетом разных типов, но одной степени  тяжести. По этим пациентам заполнены  карты сестринского процесса. Больных  именно с разными типами заболевания  я выбрала не случайно, а для  того чтобы провести сравнительный  анализ и на практике подтвердить  освещенные мною теоретически клинические  признаки сахарного диабета разных типов.

Обе больные обращались в стационар  по поводу осложнений сахарного диабета (лечение самого сахарного диабета  заключается лишь в облегчении симптоматики). У обоих больных (обе женщины примерно одного возраста) имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, близкие по своей клинике, что еще облегчает анализ непосредственно симптомов сахарного диабета.

Итак, первая пациентка - Остапенко Мария Павловна была опрошена мной непосредственно при нахождении в стационаре Госпиталя Ветеранов ВОВ. Она страдает неинсулинзависимой формой сахарного диабета. При опросе и работы с документацией (амбулаторной картой больной) я уделяла особое внимание тем жалобам и результатам анализов и исследований, которые могли бы представить наиболее подробную картину протекания сахарного диабета у данной пациентки. Кроме того, мною был изучен лист назначений, где указывались сахароснижающие таблетированные средства (Глюренорм). Перепады гликемии (уровня сахара в крови) у этой больной были не столь значительны. За время пребывания в стационаре масса тела Марии Павловны сохранялась примерно на одном уровне, хотя и была несколько более высокой, чем необходимо в норме. Аппетит был стабильный, мочеотделение ежедневное, но суточный диурез лишь периодически выходил за пределы нормы. Во время пребывания в больнице у больной было кратковременное повышение температуры, при отсутствии контакта с инфекционными больными, из чего можно сделать вывод, что иммунный ответ организма ослаблен сахарным диабетом.

Вторая пациентка - Волшукова Галина Андреевна, страдает инсулинзависимой формой сахарного диабета. У нее наблюдаются такие признаки, как снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит. Она использует самостоятельно шприц ручки и инсулинами двух видов - продленного (Базал) и короткого (Рапид) действия. Для ежедневного контроля содержания глюкозы в крови использует глюкометр. Расчет разовой дозы инсулина производит с помощью медсестры в соответствии с таблицей хлебных единиц и данных полученных на глюкометре. Измерение сахара крови, питание и инъекции инсулина проводит соответственно установившемуся расписанию 4 раза в день. Соблюдает диету в соответствии с заболеванием (стол №9). Уровень гликемии имел более резкие перепады, нежели у первой обследованной больной. За время наблюдения однажды случился приступ гипогликемии (понижение сахара в крови ниже допустимых цифр-как правило ниже 3,3), когда сахар в крови, исследуемой больной опустился до 2,4.

Обе больные в состоянии самостоятельно проводить личную гигиену и принимать  пищу.

Итак, в результате проведенного сравнительного анализа двух типов сахарного  диабета, можно понять, что у исследуемых  пациенток были достаточно классические симптомы заболевания. Основные различия:

Масса тела - как видно из проведенного исследования у пациентки с инсулинзависимой формой сахарного диабета было выявлено снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит, а у пациентки с сахарным диабетом 2 типа масса тела сохранялась постоянная, хотя и более высокая, чем должна была быть.

У пациентов с сахарным диабетом первого типа более резкие скачки сахара в крови.

Итак, основные клинические проявления сахарного диабета были рассмотрены  нами на практике. Кроме того мною был  приобретен опыт проведения инъекций инсулина в подкожно-жировую клетчатку  и измерения уровня гликемии с  помощью глюкометра.

Список литературы.

1. Алан Рубин. Диабет для «чайников» -2-е изд.- М.: «Диалектика», 2006. – С. 496.
2. Дедов И. И. и др., Эндокринология. Учебник, Медицина, 2000.
3. Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. – изд. 3-е переработанное и дополненное. – Санкт – Петербург: Питер, 2002. – 576 с. – («Спутник врача»)
4. Михайлов В.В. Основы патологической физиологии. Руководство для врачей / Б. М. Сагалович. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
5. Ягудина Р. И., Куликов А.Ю., Аринина Е. Е. Фармакоэкономика сахарного диабета второго типа // М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 352с.