Основы первой помощи

Подголенную артерию можно  пережать фиксированием ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе.

При фиксации сустава нужно  подложить валики (марлевый или ватный) в зоне сгибания конечности.

Сдавливание сосуда на протяжении. Прижатие артерии пальцем – очень  известный способ. Применяется только для временной остановки артериального  кровотечения. Метод основан на сдавлении  магистрального сосуда в определенных анатомических точках между пальцем  и косным образованием. Этот метод  используется при малом артериальном кровотечении в результате травмы. На конечностях сосуды прижимают  выше раны, на голове и шее ниже .

Длительная остановка  кровотечения пальцевым прижатием  артерии невозможна, т.к. требует  большой физической силы. Она утомительна  для оказывающего помощь и полностью  исключает возможность транспортировки  пострадавшего. Способ обеспечивает прекращение  кровотечения, чтобы выиграть время  для подготовки более удобного способа  установить его.

Прижать артерию можно  большим пальцем, ладонью, кулаком. Особенно легко могут быть прижаты  бедренная и плечевая артерии, труднее  всего прижать сонную артерию.

Кровотечение из ран  шеи и головы останавливают путем  прижатия пальцами общей сонной артерии  к грудинно-ключичному сочленению.

При кровотечениях из верхних  конечностей необходимо прижать  подключичную артерию к первому  ребру. Подмышечную артерию прижимают  к головке плечевой кости в  подмышечной ямке.

После пережатия кровоточащих сосудов пострадавшего следует  напоить каким-либо безалкогольным напитком, лучше всего сладким  чаем (не горячим) или кофе и, как  можно быстрее, доставить в лечебное учреждение.

Нередко первую помощь приходится оказывать не только при кровотечении из ран, но и при других видах наружных кровотечений (например, легочных, в  грудную полость и др.). Рассмотрим эти виды кровотечений и оказание первой медицинской помощи при них.

5. Пожар. Пострадавший найден в задымленном помещении без сознания (пульса нет, дыхания нет). При осмотре обнаружено: резаная рана бедра с обильным, равномерным (без пульсации) кровотечением, обгоревшая одежда, обширный ожог живота с пузырями красно-желтого цвета, местами лопнувшими. Ваши действия?
1. Вынести пострадавшего из зоны пожара
2. Потушить горящие части одежды или тела
3. Сделать сердечно-легочную реанимацию
4. Для остановки кровотечения наложить жгут
5. Снять с пострадавшего одежду. При этом не следует отрывать прилипшие к одежде участки кожи, а надо осторожно обрезать  вокруг одежду ножницами.
6. Вызвать скорую помощь и передать пострадавшего медикам

5.3 Основы сердечно-легочной реанимации

В условиях чрезвычайной ситуации при выполнении аварийно-спасательных работ и обнаружении пораженных с терминальными состояниями  спасатели осуществляют сердечно-легочную реанимацию. Она заключается в  восстановлении дыхания и сердечной  деятельности.

Дыхательная реанимация производится с целью восстановления дыхания  путем искусственного введения воздуха  спасателя в легкие пораженного  – путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При ИВЛ в легкие пораженного возможно введение до 1,5 литра воздуха, что равняется  объему одного глубокого вдоха.

Обычно используется метод  ИВЛ, получивший название "рот в  рот" ("изо рта в рот"). Спасатель, производящий ИВЛ таким способом, действует следующим образом.

Укладывает пораженного  на спину и контролирует проходимость дыхательных путей, протирая при  необходимости рот салфеткой.

Затем запрокидывает голову пораженного  назад, подкладывает одну руку под шею, а другую помещает на лоб, тем самым, удерживая голову в запрокинутом положении. Это положение является основным при дыхательной реанимации, так как при этом корень языка отходит от задней стенки глотки и восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей.

Большим и указательным пальцами спасатель зажимает пораженному  нос, после чего вытаскивает свою руку из-под шеи пострадавшего  и, надавливая на подбородок, открывает  ему рот.

Делает глубокий вдох и  затем все содержимое своих легких выдыхает в рот пораженного.

Если ИВЛ не удалось, спасатель немедленно одной или  двумя руками выдвигает нижнюю челюсть  вперед и продолжает вентиляцию при  таком положении челюсти.

После первой попытки проведения ИВЛ полость рта и носоглотку протирает салфеткой. Голову в это  время поворачивает в сторону. При  западении языка, а также при  судорожном сжатии рта ИВЛ легче  производить с помощью S -образного  воздуховода. Введение воздуховода  в рот осуществляется после его  раскрытия перекрещенными пальцами, а в случае судорожного сжатия зубов посредством введения указательного  пальца позади коренных зубов.

Трубка дыхательная предназначена  для этой же цели. Она обеспечивает отведение выдыхаемого воздуха  в окружающую атмосферу, что достигается  наличием специального клапана. Проведение ИВЛ с помощью такой трубки не вызывает у спасателя, осуществляющего  дыхательную реанимацию, неприятных ощущений и исключает его инфицирование  воздухом, выдыхаемым пораженным.

ИВЛ осуществляется не только при полной остановке дыхания, но и при его ослаблении. В таком  случае проводят восстановление дыхания  методом "рот в нос" ("изо  рта в нос"). При этом также  обязательно соблюдение указанных  выше условий: голова должна быть запрокинута, рот открыт, нижняя челюсть выдвинута  вперед.

Оказывающий помощь делает глубокий вдох и вдувает воздух в  нос пораженному. Техника та же, но рот пораженного должен быть закрыт.

Затем, после поднятия грудной  клетки за счет раздутия легких, надо выдержать  паузу и создать условия для  пассивного выдоха.

После проведения нескольких глубоких вдохов производят контроль за состоянием пульса. Если пульс на лучевой, бедренной или сонной артерии  сохранен, ИВЛ продолжают с интервалом от начала одного вдувания воздуха  до начала другого 5 сек.

В случае, когда у пораженного  повреждено лицо и произвести ИВЛ  рассмотренными выше методами невозможно, следует применять метод сжатия и расширения грудной клетки. Пострадавшего  укладывают на спину, под локотки  подкладывают валик, голову несколько  запрокидывают назад. Сам метод  заключается в складывании и  прижимании рук раненого к грудной  клетке с последующим их разведением  широко в стороны.

При отсутствии пульса на сонной и бедренной артериях приходят к  заключению об остановке сердца. Для  предупреждения биологической смерти таким пораженным необходимо произвести закрытый массаж сердца.

При проведении закрытого  массажа сердца необходимо следить  за дыханием и осуществлять ИВЛ, ибо  одно восстановление сердечной деятельности при отсутствии дыхания не эффективно. Дело в том, что при прохождении  крови через легкие в случае отсутствия дыхания не происходит обогащения крови  необходимым для нормальной деятельности организма кислородом. Поэтому проведение непрямого массажа сердца без  одновременной ИВЛ не имеет смысла.

Необходимо проводить как массаж сердца, так и ИВЛ.

Предварительно необходимо нанести  удар кулаком в область проекции сердца. Иногда такого удара бывает достаточно, чтобы сердце вновь заработало. Если после удара сердечная деятельность не восстановилась, то начинают непрямой массаж сердца и ИВЛ.

Предварительно производят первые три вдувания воздуха, затем  прощупывают пульс на сонной артерии, для чего указательный и средний  пальцы помещают на область гортани, после чего сдвигают их в сторону  и без сильного надавливания определяют пульс. При его отсутствии немедленно приступают к непрямому массажу сердца при одновременной ИВЛ.

Пораженный должен быть уложен спиной на что-то твердое (пол, земля, край кровати и др.), а спасатель  располагается с удобной для  него стороны. Для определения места  непрямого массажа сердца нащупывают конец грудины и руки располагают  на два поперечных пальца выше. Одну кисть ладонью кладут на грудную  клетку пострадавшего, а другую ладонью  накладывают на первую.

Движения проводят прямыми (выпрямлены в локтевых суставах) руками с частотой надавливания около 1 с  и продолжительностью 0,5 с. При этом глубина прогибания грудной клетки не должна превышать 4-5 см.

Если сердечно-легочную реанимацию проводит один спасатель, то через каждые два вдувания воздуха  необходимо произвести 10 надавливаний на грудину.

При участии в реанимации двух спасателей первый проводит ИВЛ, а второй одновременно проводит непрямой массаж сердца.

Первый, производящий ИВЛ, спасатель располагается слева  от пораженного, у головы; второй справа от пораженного, и занимается непрямым массажем сердца.

При этом через одно вдувание воздуха первым спасателем должно следовать  пять надавливаний на грудину, производимых вторым спасателем.

ИВЛ и массаж сердца проводят до:

1. появления пульса на сонных, бедренных, лучевых и плечевых артериях в соответствии с ритмом массажа (пульс проверяется через каждые 2 минуты реанимации);
2. сужения зрачков;
3. появления самостоятельных вдохов;
4. изменения цвета кожных покровов и слизистых оболочек;
5. до появления максимального артериального давления от 60 мм рт. столба и выше (при возможности его проверки).

При этом с появлением пульса переходят на ИВЛ.

 

 

 

 

5.4  Первая медицинская помощь при кровотечениях

При оказании ПМП при  всех видах ранений необходимо помнить, что правильная и своевременная  обработка раны препятствует возникновению  осложнений или уменьшает их и  способствует ее быстрому заживанию.

При этом необходимо выполнять  мероприятия, имеющие целью недопущения  попадания инфекций в рану – асептику. Асептика заключается в профилактическом уничтожении микробов физическим путем. С этой целью обработка раны проводится только чистыми руками, а простейшие мероприятия асептики сводятся к  удалению поверхностно лежащих у  раны обрывков одежды, грязи, инородных  предметов.

При оказании ПМП используются также антисептика – способы  химического обеззараживания раны, соприкасающихся с раной тканей и инородных предметов, а также  полостей тела от возбудителей инфекции. В условиях чрезвычайной ситуации эти  способы заключаются в 2-3-х кратной  обработке (протирке) кожи вокруг раны одним из дезинфицирующих растворов (йода, марганцовокислого калия, спирта, одеколона, бензина и др.), а также  в использовании для первичных  повязок различных стерильных материалов, в первую очередь, пакетов перевязочных медицинских индивидуальных (ППМИ), бинтов марлевых стерильных, стерильных повязок, салфеток и т.д.

При оказании ПМП раненому необходимо:

1. определить общее состояние пораженного; в случае необходимости и при отсутствии повреждений внутренних органов ввести противоболевое средство;
2. осмотреть пораженного и обнаружить повреждения;
3. остановить кровотечение;
4. удалить поверхностно лежащие у раны обрывки одежды, грязи, инородные предметы. Попавшие в рану инородные тела и находящиеся в ране костные остатки из раны удалять нельзя;
5. предотвратить дополнительное загрязнение раны, для чего кожу вокруг раны 2-3 раза протереть одним из дезинфицирующих растворов (йода, марганцовокислого калия, спирта, одеколона, бензина). Такая обработка раны должна проводиться от краев кнаружи. Если в рану выпадают внутренние органы (например, петля кишки), при обработке раны ни в коем случае нельзя погружать их внутрь;
6. рану закрыть стерильной салфеткой, не касаясь стороны этой салфетки, обращенной к ране. Бинт берут в правую руку, левой удерживают конец бинта. При бинтовании каждый последующий тур (виток) бинта должен закрывать половину предыдущего. Бинтование конечности начинают с наиболее узкой части конечности и продолжают и продолжают к наиболее широкой. Наложенная первичная повязка не должна вызывать боли и не нарушать кровообращение.

Жгут - самый надежный способ остановки кровотечения. Обычно используют стандартный ленточный жгут или какую-либо упругую растягивающуюся ткань, резиновую трубку, подтяжки.

• Жгут накладывают на 5 – 7 см выше верхнего края раны. Конечность поднимают вверх.
• Жгут накладывают поверх одежды или какой-либо мягкой прокладки (бинт, марля, платок и др., сложенные в несколько слоев и обернутые вокруг конечности).
• Жгут накладывают только до остановки кровотечения.
• Под жгут необходимо положить записку с указанием в ней точного времени наложения.
• Нельзя закрывать жгут одеждой (бинтовать), он должен бросаться в глаза.

В зимнее время года конечность с наложенным жгутом нужно хорошо изолировать от внешней среды, чтобы  не произошло отморожения. Жгут может  сдавливать сосуды не более 120 мин. летом  и 90 мин зимой. При превышении указанного времени жгут нужно раскрутить на 5-10 мин, крепко прижать рану ладонью  через повязку. Ослабление жгута  необходимо повторять каждые полчаса. Больше 1,5-2 ч жгут или закрутку держать  на конечности нельзя.