Ошибки и осложнения в диагностике кариеса зубов

     ГОУ ВПО «Башкирский государственный  медицинский университет  

 Федерального   агентства  по  здравоохранению и социальному  развитию»

 

 

                      Кафедра детской стоматологии и профилактики стомат. заболеваний

                                                                 Зав.кафедрой Чуйкин С.В.

 

 

 

 

УИРС

 на тему:

«Ошибки и осложнения

в диагностике  кариеса зубов»

 

        

Выполнила: студентка  ΙII курса ст-301а группы

Милованова М..

                                                                                         Проверил: Чуйкин О.С.

 

 

                                                

 

                                              

 

 

                                           Уфа-2008.

 

                       Оглавление       

   

1.Ошибки и осложнения при проведение местного обезболивания…………

2.Ошибки и осложнения в диагностике кариеса зубов……………………..

3.Ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей………

4.Ошибки и осложнения при проведении лечения с применением нитрата серебра……………………………………………………………………………

5.Ошибки и осложнения  при выборе пломбировочного материала  и проведение пломбирования зубов…………………………………………….

      Список литературы………………………………………………………….

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Ошибки  и осложнения при проведении местного обезболивания.

 

Местная анестезия – это обезболивание тканей операционного поля без отключения сознания.

К местной анестезии  относятся аппликационный метод, различные  инъекционные методы (инфильтрационная и региональная анестезия) и безыгольный (струйный) метод.

Ошибки:

• Анестезия новокаином, обладающим слабыми анестезирующими свойствами, не всегда достаточна глубока и продолжительна.

• Увеличение концентрации и количества вводимого раствора новокаина значительно усиливает его токсичность в детском организме.

• Применяемая общая доза анестетиков у детей приравнивается к дозе анестетика у взрослого человека (в норме – общая доза анестетиков у детей должна быть меньше, чем у взрослых).

• Добавление адреналина в обезболивающий раствор для проведения инфильтрационной анестезии у детей до 5 лет.

Осложнения: При обезболивании могут встречаться самые различные осложнения, носящие общий или местный характер. Из общих осложнений наиболее реальны в амбулаторной стоматологической практике следующие: обморок, возникновение приступа бронхиальной астмы, аллергические реакции или отравление, связанные с введением анестетика, возникновение эпилептического припадка и некоторые другие.

Общие осложнения после  введения МА (обморок, коллапс, аллергические  реакции) наблюдаются в 0,0017%. (Ушаков). В этой связи в стоматологическом кабинете обязательно должен быть набор лекарств для оказания неотложной помощи ребенку и инструкции, регламентирующие действия врача в той или иной ситуации. 
 
Обморок — кратковременная потеря сознания, обусловленная острой гипоксией головного мозга. Обморок чаще наблюдается у детей в пубертатном периоде, при повышенной эмоциональной лабильности. Причины обморока — испуг, боль, вид крови, быстрое поступление в кровоток анестетика при случайном попадании инъекционной иглы в просвет сосуда во время проведения анестезии. Симптомы обморока: слабость, головокружение, тошнота, рвота, потемнение в глазах, шум в ушах. Ребенок бледнеет, лицо покрывается холодным потом, появляется синева под глазами, расширяются зрачки, пульс учащается, становится нитевидным, дыхание поверхностное, частое, артериальное давление снижается. Ребенок

 
постепенно теряет сознание.

Наибольшую опасность  для жизни ребенка представляют отек гортани и анафилактический шок. Ведущим клиническим симптомом при остром отеке гортани является быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность. Ребенок при этом беспокоен, бледен. Дыхание учащенное, шумное (затрудненное), голос сиплый. Выражен цианоз губ, ногтей. 
Анафилактический шок — это наиболее остро выраженная аллергическая реакция. Ведущими компонентами ее начального периода являются спазм гладкой мускулатуры бронхов, увеличение проницаемости сосудов и прогрессирующая над-почечниковая, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность. 
 
Клиника. Сразу после введения в организм анестетика, являющегося аллергеном, ребенок становится беспокойным, у него появляются зуд слизистых оболочек и кожных покровов, одышка. Он жалуется на головную боль, чувство жара. В течение нескольких минут может наступить потеря сознания, развиться острая дыхательная, сердечно-сосудистая и надпочечниковая недостаточность. На коже появляются полиморфная аллергическая сыпь, отеки. 
Травма кровеносного сосуда — наиболее частое осложнение во время инъекционной анестезии. При травме мелких сосудов кровоточит инъекционный канал; при попадании в крупные сосуды образуются внутритканевые гематомы, которые, развиваясь постепенно, могут быть не замечены врачом. Внимательный выбор места вкола, правильная методика анестезии с гидравлической препаровкой тканей при продвижении иглы позволяют снизить частоту этого осложнения.

• К редким осложнениям относится поломка иглы. Предупредить это осложнение довольно просто: нельзя использовать неисправные иглы, вращающиеся в канюле; нельзя продвигать иглу в ткани до канюли, что, к сожалению, нередко делают врачи при выполнении внутриротовой анестезии у нижнечелюстного отверстия короткими иглами; нельзя резко изменять положение иглы, глубоко погруженной в ткани. 
  Для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений (абсцессы, флегмоны, контрактуры) необходимо соблюдать правила асептики и антисептики, обрабатывать зону вкола бактериостатическими растворами, не прикасаться кончиком иглы к зубам 
  Ошибочное введение растворов является недопустимым, но, к сожалению, еще встречающимся осложнением. Причины его возникновения — небрежность медицинского персонала и плохая организация труда.

• Все анестетики могут вызывать аллергические реакции, возможна их передозировка при применении больших концентраций и доз.

• При добавлении адреналина в анестетик учащается пульс, повышается давление, нарушается сердечный ритм, вплоть до фибрилляции желудочков сердца. Под влиянием адреналина возможно также резкое сужение сосудов органов брюшной полости и кожи, что вызывает дрожь, резкую бледность, липкий холодный пот и обморочное состояние.

 

2. Ошибки  и осложнения в диагностике  кариеса зубов.

 

• Поверхностный кариес следует дифференцировать от

 гипоплазии, эрозии твердых тканей и клиновидного дефекта.

При гипоплазии поверхность  эмали гладкая, неразмягченная, дефекты локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

Эрозия твердых тканей зубов  имеет чашеобразную форму, дно ее гладкое, блестящее. Поражает шейки  следующих зубов: резцы, клыки, Ι премоляры, Ι моляр – на верхней челюсти; на нижней челюсти – клыки,Ι премоляры, Ι моляр.

Клиновидный дефект локализуется исключительно  у шейки зубов, имеет плотные  стенки и характерную форму дефекта. Обычно протекает бессимптомно.

• Средний кариес дифференцируют от клиновидного дефекта, эрозии, глубокого кариеса и хронического периодонтита. От клиновидного дефекта и эрозии средний кариес отличают по тем же признакам, что и при дифференцированной диагностике поверхностного кариеса.

Сходство среднего кариеса с хроническим периодонтитом состоит в отсутствии болевых ощущений при наличии кариозной полости. Различие этих заболеваний заключается в том, что препарирование полости при кариесе болезненно, а при периодонтите реакция на препарирование отсутствует, так как пульпа некротизирована. В соответствии с этим различна и реакция на внешние раздражения: в случае среднего кариеса зуб реагирует на температурные и химические воздействия, а при периодонтите реакция на эти раздражители отсутствует.

• Глубокий кариес дифференцируют от среднего кариеса, острого очагового и хронического фиброзного пульпита.

От среднего глубокий кариес отличается более выраженными  жалобами (кратковременные боли от всех видов раздражителей: механических, химических, температурных), что зависит от глубины кариозной полости.

От острого очагового  и хронического фиброзного пульпита глубокий кариес отличают по выраженным при пульпите приступообразным и  более продолжительным болям  от внешних раздражителей, а также по наличию самопроизвольных болей, без воздействия внешних раздражителей.

 

 

3.Ошибки  и осложнения при препарировании  кариозных полостей.

 

Осложнения, возникающие  во время и после лечения кариеса  зубов, довольно многочисленны и, к  сожалению, встречаются часто. Основная причина их возникновения – небрежная работа врача. Наиболее часто встречаются следующие осложнения.

• Оперативное лечение кариеса без визуального контроля или грубые манипуляции экватором приводят к перфорации дна кариозной полости.
• Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования происходит в результате недостаточного знания топографии полости зуба. В таких случаях лечение проводят как при травматическом пульпите.
• Вторичный, или рецидивирующий, кариес – появление кариозной полости рядом с наложенной пломбой в результате неполного удаления размягченного дентина в кариозной полости, а также сохранившихся нависающих краев фосфатного цемента между пломбой и краем эмали. Причина состоит в неправильном препарировании полости или в нарушении техники пломбирования полости. Лечение заключается в препарировании полости с соблюдением всех правил.
• Воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки, возникающее вследствие создания нависающего края пломбы или постоянного скопления пищи в щелевидном межзубном промежутке.
• Выпадение пломбы сразу или спустя небольшой срок после наложения. Возникает это вследствие  неправильного препарирования и формирования полости, неправильного выбора материала, нарушении технологии пломбирования, особенно неполного высушивания полости.
• Отлом стенки кариозной полости при неправильном выборе техники репарирования или подбора бора.
• Термический ожог пульпы при препарировании высокоскоростным инструментом без охлождения.
• Повреждение десневого края или десневого сосочка при препарировании полости по ΙΙ и V классу.
• Повреждение смежных зубов при препарировании полости на контактной поверхности.

 

 

 

4.Ошибки  и осложнения при проведении  лечения с применением нитрата  серебра.

 

Неоперативное лечение. При некоторых локализациях (вестибулярная, небная, апроксимальная поверхности) и стадиях кариозного процесса (пятно, поверхностный) можно предупредить его прогрессирование, не прибегая к иссечению тканей и пломбированию. В течение ряда десятилетий в клинике применяют серебрение с целью остановки кариеса молочных зубов. Обязательным условием успеха метода лечения является тщательное освобождение поверхности зубов от налета и энергичное удаление экскаватором деминерализованных тканей. Для серебрения меловидного пятна или поверхностного кариеса применяют 30% раствора нитрата серебра. Если после экскавации эмали обнаружился дентин, но он плотный, можно надеяться на стабилизацию процесса на вестибулярных поверхностях путем применения 15-20% растворов нитрата серебра. При размягчении дентина метод серебрения не эффективен. Обычно серебрение проводят в течение трех посещений, после чего ткани приобретают темный цвет; серебрение постоянных зубов по этой причине не применяют.

• Грубой ошибкой является серебрение деминерализованных (размягченных) тканей: ионы восстановленного серебра фиксируются в наружном слое, в нижележащих слоях сохраняется патогенная микрофлора, процесс прогрессирует, кариес осложняется пульпитом или периодонтитом.

 

 

 

5.Ошибки  и осложнения при выборе пломбировочного материала и проведение пломбирования зубов.

Ошибки и осложнения, возникающие во время и после  лечения кариеса, довольно многочисленны  и, к сожалению, встречаются часто. Причина их возникновения  заключается в невладении классическими методами препарирования и пломбирования кариозных полостей, небрежной работе врача и неиспользовании на практике знаний по этиологии и патогенезу этого заболевания

 

.

РИС1 Наличие 5 пломб на жевательной  поверхности моляра

является следствием неправильного подхода при лечении фиссурного кариеса. 

Отсутствие  контактного пункта или создание его на уровне жевательной поверхности. Обычно пациент жалуется на попадание и задерживание пищи между зубами, болезненность, кровоточивость. Иногда он связывает это по времени с пломбированием зуба или постановкой искусственной коронки. Реже боли носят приступообразный характер, усиливаются от раздражителей, что дает основание предполагать наличие пульпита. При осмотре выявляют щелевидный межзубной промежуток, скопление пищи между зубами, различной глубины пародон-тальный карман, кровоточивость при зондировании. На рентгенограмме, в зависимости от давности — резорбция межзубной перегородки