Ошибки и осложнения на различных этапах изготовления частичных съемных протезов

ОШИБКИ  НА ЭТАПАХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПОЛЬЗОВАНИИ ЧАСТИЧНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ.

Частичные съемные пластиночные протезы  возобновляют нарушенную форму и  функцию зубочелюстного аппарата, фонетику, эстетику но др. Однако они имеют  ряд недостатков: нарушение вкусовой, тактильной и температурной чувствительности.

Уменьшение объема полости рта  приводит к неудобству при движениях  языка, щек. Слизистая оболочка раздражается при контактировании с неполируемой и пористой внутренней поверхностью протеза. При несоблюдении гигиенических  требований в порах пластмассового протеза накапливаются остатки  еды и микроорганизмы, которые  вызывают и поддерживают воспаление слизевой оболочки. Длительное давление базиса на ткани протезного ложа способствует ускорению атрофических процессов  в них. Проволочные кламмеры перегружают  опорные зубы в горизонтальном направлении.

В процессе изготовления частичных  съемных протезов могут быть допущены ошибки на этапах обследования больного, подготовке тканей протезного ложа и  планировании конструкции, при проверке конструкции частичного съемного протеза. В первое посещение наряду из обследованием  и постановкой диагноза, врач определяет объем подготовки полости рта  к протезированию и планирует  наиболее рациональную конструкцию  протеза. Ошибки на этом этапе приведут к снижению качеству протезирования и осложнениям (функциональной перегрузке зубов, травмированию слизевой оболочки, атрофии костной ткани протезного ложа, длительному привыканию к протезам и тому подобное).

При планировании конструкции необходимо учитывать состояние зубов, пародонта, прикусу, количество, величину и топографию дефектов, состояние слизевой оболочки. Неодинаковая податливость слизистой  оболочки в разных участках протезного ложа предопределяет выбор оттиска (компрессионный,декомпресійний).  На этапе проверки конструкции протеза проверяют качество зубо-технического выполнения и соответствие частичного съемного протеза клинико-лабораторнім требованиям. 

Это касается качества гипсовых моделей, плотности прилегания воскового  шаблона к протезному ложу, соответствие пределов протезу, правильность постановки искусственных зубов, равномерность  контактов с зубами антагонистами, соответствие требованиям кламмеров. Проверяют цвет зубов, правильность определения центральной окклюзии и фонетику. Ошибки, которые не будут  устранены на данном этапе приведут к нарушению стойкости протезов, травмированию слизистой оболочки протезного ложа, функциональной перегрузки зубов кламмерами, нарушению эстетики.

После сдачи протезов необходимо вести  систематический присмотр за результатами лечения. Следить за процессами привыкания. Больной должен понять необходимость  повторных посещений врача. Он должен знать, что во время пользования  протезом могут образоваться травматические эрозии слизистой оболочки, появляется атрофия альвеолярного отростка с постепенным ухудшением стабилизации протеза.

Необходимо информировать пациентов  относительно правил пользования и  ухода за протезами. Недостаточный  гигиенический уход за протезом, нерациональный режим ношения протеза может  привести к воспалительным процессам  в полости рта, ускорения атрофических изменений тканей протезного ложа.  Своевременные посещения врача в состоянии устранить осложнение что возникли.

ВЛИЯНИЕ ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО  ПРОТЕЗА НА СЛИЗЕВУЮ ОБОЛОЧКУ.

Протез может осуществлять на ткани  полости рта непосредственное и опосредствованное влияние. Непосредственное влияние наблюдается при контакте с тканями протезного ложа. Результатом опосредствованного влияния являются изменения функции мышц, сустава при снижении или повышении межальвеолярной высоты, дистрофия пародонта при функциональной перегрузке опорных зубов, и тому подобное. Е.И Гаврилов и А.С.Щербаков предлагают выделять побочное, токсичное, аллергическое и травматическое влияние протеза.

Побочное влияние заключается  в передаче жевательного давления на ткани протезного ложа.          Жевательное давление не является адекватным раздражителем для слизевой оболочки. До побочного влияния относят нарушение самоочистки, терморегуляции, языка, вкусовых ощущений.

Функциональная перегрузка пародонта  опорных зубов кламерними системами, парниковый эффект и вакуум   также относят к побочному влиянию съемных протезов. Парниковый эффект возникает при пользовании частичными съемными протезами с пластмассовым базисом, который имеет малую теплопроводимость. Вследствие этого под протезом  образуются благоприятные условия для размножения микроорганизмов, которое ухудшает гигиеническое состояние протезного ложа. Повышение температуры способствуетрозрихлению, мацерации слизистой оболочки протезного ложа, увеличению сосудистой проницательности. Побочное влияние зависит от принципа протезной конструкции. Изменяя протезную конструкцию можно уменьшить побочное влияние, но полностью избавиться от него невозможно.

Причиной токсичного влияния является избыток мономеру, реже бактериальные  токсины при плохой гигиене полости  рта. Аллергическое влияние предопределено материалами, из которых изготовлен протез. В первую очередь это касается мономеру, окислов металлов, которые  реагируют с белками организма  и становятся аллергенами.

Механическая травма наблюдается  когда пределы протеза не отвечают форме и пределам протезного ложа или когда не учтена разная степень  податливости слизистой оболочки в  разных участках протезного ложа. Травму легко устранить при соответствующей  коррекции пределов протеза, или  его отдельных участков.