Оргонизация мед помощи сельскому населению

Социальная медицина 

 

Организация и управление лечебно – профилактической помощью сельскому населению

 

Реформа 60-х годов 19в. способствовала созданию условий для организации  помощи сельскому населению. К функциям земского самоуправления относилась и  организация мед. помощи. В 60–х годах была создана новая форма – Сельский врачебный участок, которая дошла до наших дней, хотя и в изменённом виде. В 1936 году медицинская организация Лиги наций признала, что наиболее удобной формой помощи сельскому населению является сельский врачебный участок. К 1913 году в России было 1800 врачебных участков, обеспеченность койками на селе 13 на 10 000 населения, 1,8 врачей на 10 000 населения. В то время врачебный участок охватывал 27-30 тыс. населения. Форма работы была разъездной. Позже были организованны маленькие стационары.

 

В настоящие время сельскому населению оказывают помощь 70 Областных и Краевых больниц, каждая по 800 коек. В 1800 районных больниц средней мощностью более 200 коек и 7 000 сельских амбулаторий и больниц, более 40 000 фельдшерско – акушерских пунктов (ФАП).

 

В Омской области: Областная  больница – 1080 коек, 30 ЦРБ, средней мощностью 240 коек, 109 сельских участковых больниц, средней мощностью 39 коек. 113 сельских врачебных амбулаторий, 920 ФАП, 1700 врачей (укомплектованность 74%).

 

Сельское население обслуживается  по тем же принципам, что и городское, но особенности жизни сельского  населения требуют создания особой системы организации врачебной  помощи.

 

Особенности мед. помощи на селе:

 

1 группа факторов - постоянно  действующие:

 

1.       характер  сельского труда – сезонность, люди постоянно трудятся на  воздухе, с землёй, с животными.

 

2.       особенности  отдельных видов сельхозпроизводства  – животноводство, полеводство,  зерновое хозяйство

 

3.       большой  радиус фронта работ

 

4.       болшие растояния от места жительства до места работы

 

5.       хаарктер расселения – малая плотность, разбросанность, следовательно увеличевается радиус обслуживания

 

2 группа факторов –  временные:

 

1.       более  низкая укомплектованность врачами

 

2.       малое  развитие специализированной мед. помощи

 

3.       недостаточный  объём диспансерного наблюдения

 

4.       недостаточное  обеспечение сельских учереждений оборудованием

 

Особенность мед. обслуживания сельского населения – этапность – квалифицированная è специализированная è высокоспециализированная .

 

Этапы врачебной помощи:

 

1.        Сельский  врачебный участок, который объединяет  собственно участковую больницу  или амбулаторию, ФАП, фельдшерские  пункты, детские дошкольные учереждения, фельдшерские здравпункты на предприятиях, колхозные роддома. Т.е. население может получать доврачебную и врачебную помощь в сельских больницах.

 

2.        Районные  мед. учереждения  : ЦРБ, районные больницы, районные центры санэпиднадзора.

 

3.        Областные  мед. учереждения: Областная больница, областные диспансеры, оьластные поликлиники, областной центр сан – эпид. надзора.

 

Сельское население получает высокоспециализированную мед. помощь и в городских больницах (25% коек).

 

Обеспеченность сельского  населения : 127 на 10 000. Омская область 140 –150 на 10 000, 27 врачей на 10 000 населения. Создаются передвижные врачебные амбулатории, которые имеют в составе: стоматологические кабинеты, клинико – диагностические лаборатории, флюорографические установки.

 

Сельский врачебный участок (СВУ)

 

СВУ является самым приближенным учреждением оказания мед. помощи  сельскому населению (к месту проживания). Количество СВУ определяется численностью населения и растоянием от районной больницы. 5 – 7 тыс. жителей на 1 СВУ. 7- 10 км – радиус обслуживания. Радиусом обслуживания называется расстояние от пунктового села до самого отдалённого населённого пункта. Пунктовое село – это село, в котором находится врачебная амбулатория.

 

СВУ – это территория, на которой население обслуживается  сельской участковой больницей или  сельской амбулаторией и всеми прикреплёнными к ней ФАПами.

 

Всеми учреждениями руководит  главный врач участковой больницы.

 

По мощности (числу коек) сельская участковая больница делится  на 4 категории: 1 категория – 75 – 100 коек; 2к – 50 – 75 коек; 3к – 25 – 50; 4к  – 25 – 35 коек.

 

Основу оказания мед. помощи сельскому населению составляют сельские участковые больницы преимущественно 3 и 4 категории. В зависимости от мощности участковые больницы имеют определённое число отделений. В больнице 1 категории 6 отделений: терапевтическое, хирургическое, акушерско – гинекологическое, педиатрическое, инфекционное, противотуберкулёзное. В каждой последующей категории – на 1 отделение меньше. В больнице 2 категории нет противотуберкулёзного отделения, в 3 категории нет противотуберкулёзного и педиатрического, в 4 категории есть терапевтическое, хирургическое и акушерско- гинекологическое отделения.

 

Минимум помощи, оказываемый  сельской участковой больницей:

 

1.       оказание  амбулаторной и стационарной  помощи терапевтическим и инфекционным  больным

 

2.       лечебно-профилактическая  помощь детям

 

3.       неотложная  хирургическая, травматологическая  помощь

 

В настоящие время идёт процесс укрупнения сельских участковых больниц, строятся, главным образом, больницы 1 и 2 категории. Больницы 3 и 4 категории будут превращаться во врачебные амбулатории либо в  отделения ЦРБ. Больницы 1 и 2 категории  лучше оснащены аппаратурой и  врачами. Отрицательной стороной укрупления является отдаление мед. помощи от сельского населения.

 

Задачи сельской участковой больницы:

 

1.        обеспечить  население квалифицированной медицинской  помощью.

 

2.        уменьшить  заболеваемость и травматизм  среди разных групп сельского  населения

 

3.        охрана  здоровья матери и  ребёнка

 

4.        организация  и методическое руководство всеми  учереждениями и контроль за ними, которые находятся на сельском врачебном участке

 

Врачебные штаты в стационаре определяются из расчёта 1 врач – ординатор  на 20 – 25 коек, таким образом в 4 категории больницы на 3 отделения 1 врач.

 

Амбулаторно – поликлиническую  помощь оказывает сельская амбулатория, которая может быть объединённой со стационаром (сельской участковой больницей) или является самостоятельным учреждением.

 

Задачи врачебной амбулатории:

 

1.        активная  профилактическая работа по предупреждению  по уменьшению и предупреждению  заболеваемости, раннему выявлению  больных, диспансеризации здоровых  и больных.

 

2.        оказание  квалифицированной врачебной помощи  по тем специальностям, которые   есть.

 

3.        приближение  врачебной помощи в период  полевых работ

 

4.        плановые  выезды врачей амбулатории на  ФАП для оказания мед. помощи на месте и контроля за их деятельностью

 

5.        проведение  сан-эпид мероприятий (профилактические прививки, текущий надзор за сан. Состоянием населённых пунктов).

 

Врачи участковой больницы ведут  приём и взрослых и детей. Помощь оказывается и в амбулатории  и  на дому. Проводится так же экспертиза трудоспособности.

 

Штаты врачебной амбулатории  определяются на 1000 взрослых и детей. В сельской амбулатории оказывают: терапевтическую, хирургическую, педиатрическую, акушерско-гинекологическую, стоматологическую  помощь.

 

Фельдшерско – акушерский пункт (ФАП)

 

ФАП организуется в сёлах  с числом жителей от 700 и более. Расстояние от села не более 2 км. Могут  организовываться и в более мелких сёлах, если расстояние до ближайшего врачебного пункта 4 км.

 

Штат определяется количеством  жителей. Самый мелкий ФАП содержит фельдшера и санитара. На 900 жителей  прибавляется акушерка. На 2400 жителей  – 1 фельдшер, 2 акушерки, 1 санитар.

 

Задачи ФАП:

 

1. Лечебно – профилактическая помощь:

 

          а) оказание доврачебной мед. помощи, выполнение назначений врача СВУ

 

          б) диспансеризация сельского  населения

 

          в) приём больных совместно  с врачом во время плановых  выездов в село участковых  врачей

 

2. Охрана материнства и  детства:

 

          а) патронаж детей и женщин

 

          б) диспансерное наблюдение детского  населения в зависимости от  возраста

 

          в) проведение мероприятий по  уменьшению детской и материнской  смертности

 

3. Санитарно – противоэпидемическая работа:

 

         а)  организация прививок среди населения

 

         б)  организация подворных обходов  с целью выявления инфекционных  больных

 

          в) санитарный надзор за детскими, коммунальными, пищевыми объектами

 

          г) изоляция инфекционных больных

 

          д) направление экстренного извещения

 

50% посещений проводится  для выполнения врачебных назначений, 30%  - для профосмотров, 20% - по поводу заболеваний.

 

Центральная районная больница (ЦРБ)

 

Оказывает помощь жителям:

 

1.        жителям  районного центра по участковому  принципу

 

2.        проживающим на приписных участках по участковому принципу. Те населённые пункты, которые находятся недалеко от ЦРБ и обслуживаются ею, называются приписными участками

 

3.        проживающим в сельской местности

 

Второй этап обслуживания ведётся не по участковому принципу, то есть можно получить консультацию, специализированную помощь. ЦРБ одновременно является и организатором управления всеми мед учреждениями, которые  находятся на территории района.

 

Структура ЦРБ:

 

1.        стационар  с отделениями по основным  специальностям, количество которых  зависит от мощности ЦРБ и  необходимости

 

2.        поликлинника

 

3.        лечебно – диагностические кабинеты и лаборатории

 

4.        паталогологическое отделение

 

5.        организационно  – методические кабинеты

 

6.        различные  вспомогательные кабинеты (аптека, кухня, прачечная, мед. архив)

 

7.        может  быть станция скорой помощи

 

По мощности (количеству коек в стационаре) ЦРБ делятся на категории: 1 категория 350 –400; 2к – 300 – 350; 3к  – 250 –300; 4к – 200 – 250; 5к – 150 – 200; 6к – 100 – 150.

 

В настоящее время ЦРБ  укрупняются.

 

Задачи ЦРБ:

 

1.        обеспечение  населения района квалифицированной,  специализированной медицинской  помощью

 

2.        разработка  мер по уменьшению заболеваемости, общей и детской смертности

 

3.        оперативное  и методическое руководство всеми  подразделениями района

 

4.        повышение  квалификации мед. кадров

 

5.        планирование, финансирование и материальное  обеспечение всех учреждений  района

 

Управление ЦРБ осуществляется глав. врачом, который одновременно является главным врачом района. У него есть: 1 – зам по мед. части (нач. мед – отвечает за работу стационара); 2 – зам. по поликлинике; 3 – зам. по АХЧ; 4 – зам. по мед. обслуживанию населения района (зав. организационно – методическим кабинетом); 5 – зам. по охране материнства и детства ( в районах с населением более 70 000 человек, в районах с меньшим количеством эту должность выполняет районный педиатр).

 

Организационно – методический кабинет:

 

1.        занимается  анализом общей заболеваемости  и смертности населения, анализом  заболеваемости с временной утратой  трудоспособности, анализом качества  мед. помощи населению, качеством диагностики. На основе этого анализа организовываются конференции, совещания, разбор врачебных ошибок.

 

2.        планирование  мер по улучшению квалификации  мед. персонала, как правило среднего мед. персонала на базе ЦРБ, врачи проводят повышение квалификации на базе Областной больницы.

 

3.        планирование  консультативной помощи. Для осуществление квалифицированной помощи врачи - специалисты осуществляют выезды, где они консультируют.

 

4.        производят  расчёты по планированию и  финансированию, материально – техническому  оснащению.

 

Штаты организуются исходя из нормативов на 1000 населения. Определяются нормативы для жителей райцентра, приписного участка и остальных  жителей. В зависимости от мощности, в ЦРБ набор специалистов может  быть различен. 1,2 категории могут  вести приём по узким специальностям. Средняя мощность ЦРБ 280 коек.

Межрайонные специализированные ЛПУ

 

Их функция:

 

1.              консультативный приём в поликлиниках  больных, направленных из ЛПУ

 

2.              госпитализация больных из прикреплённых ЛПУ

 

3.              методическая и консультативная  помощь врачам, прикреплённых районов,  включая экспертизу трудоспособности

 

Число коек устанавливается  в зависимости от численности  населения прикреплённых районов, практического объёма работы.

 

Штаты составляют: 1 ординатор  на 20 – 25 коек. Для приближения специализированной мед. помощи организуются выездные специализированные бригады. В состав её, помимо основных специалистов,  могут входить работники гор. Больниц, диспансеров, роддомов.

Областная больница

 

Это – наиболее крупное  многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать  высококвалифицированную специализированную помощь жителям сельских районов. ОБ является центром организационно –  методического руководства всех мед. учреждений области и базой специализированной помощи и специализации и повышения квалификации среднего и старшего мед. персонала. Мощность определяется количеством населения. Коечный фонд может быть 7000 – 1000 коек (приказ №9 от 19990 года).