Организация акушерско-гинекологической помощи в Украине

     В регистратуре женской консультации  должна быть чёткая наглядная информация о расписании приёма врачей всех

     специальностей  и работе лечебных и диагностических  кабинетов. Кроме амбулаторного  приёма участковый врач оказывает помощь на дому беременным, родильницам и  гинекологическим больным, которые  по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию. Посещение  врачом больной женщины по вызову осуществляется в день вызова, а  при необходимости срочного осмотра - немедленно. Лечебные процедуры и  манипуляции диагностического характера  выполняет на дому средний медицинский  персонал по назначению врача[5,с.70].

     Пропаганду  здорового образа жизни врачи  и акушерки проводят с учётом местных  особенностей и условий. Для этого  следует выделить фиксированные  часы и дни. Основными формами  этой работы являются индивидуальные и групповые беседы, лекции, постоянные выставки, бюллетени, ответы на вопросы. Рекомендуется использовать также  средства печати, радио и телевидение.

     Правовая  защита женщин осуществляется юрисконсультами  женской консультации.

     Организация наблюдения и медицинской помощи беременным

     При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности, которую она  желает сохранить, следует тщательно  ознакомиться с общим и специальным анамнезом, обратив особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте заболевания (общие и гинекологические), операции, а также на особенности менструальной, половой и генеративной функций. В частности, необходимо выяснить течение и исход предыдущих беременностей (токсикозы, недонашивание, мертворождение, врождённые пороки развития у детей, операции в родах, масса тела новорожденных, осложнения после родов и абортов). Необходимо уточнить состояние здоровья мужа, характер производств, на которых работают супруги, вредные   привычки.    После   клинического    и   лабораторного   обследования (до 12 нед. беременности) определяют принадлежность беременной к той или иной группе риска. В «Индивидуальной карте беременной и родильницы» составляется индивидуальный план наблюдения за беременной с использованием современных методов обследования состояния   матери и плода[6,с.20].

     При каждом повторном осмотре беременной проводят опрос и акушерское исследование. Необходимо исключить наличие явных  или скрытых отёков, обратить внимание на соблюдение женщиной режима труда и отдыха, правильность питания и на выполнение соответствующего комплекса физических упражнений. Каждой беременной дважды проводят УЗИ. Оформляя дородовой отпуск, врач разъясняет женщине необходимость более частного посещения консультации в этот период. Врач выдаёт на руки каждой беременной при сроке беременности в 30 нед «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у).

     5. Организация наблюдения за родильницами, их оздоровления и восстановительного   лечения. Наблюдение  за  женщиной после родов рекомендуется   начинать   не позже чем через 10-12 дней после её выписки из акушерского стационара.

     Порядок наблюдения за женщинами в послеродовый период определён «Инструктивно-методическими  указаниями по диспансеризации беременных женщин и родильниц».

     6. Организация гинекологической помощи. Гинекологические заболевания выявляют при осмотре женщин, обратившихся в консультацию, в том числе и по поводу беременности, а также при осмотре женщин на дому, при проведении профилактических осмотров женщин в консультации, на предприятии, в учреждениях, смотровых кабинетах поликлиник.

     На  каждую женщину, впервые обратившуюся в женскую консультацию заводят  «Медицинскую карту амбулаторного  больного» (ф.025/у).

     Все данные обследования женщин, данные о  манипуляциях и операциях, произведённых  в консультации, а также советы и назначения необходимо записывать в амбулаторную карту больной.

     Профилактическим  гинекологическим осмотрам подлежат женщины  в возрасте 18 лет и старше. Каждую женщину осматривает акушер-гинеколог 1 раз в год. Применяют цитологический и кольпоскопический методы исследования. Обязательно осматривают молочные железы. На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению, заполняют «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (ф. 30/у).

     В женской консультации рекомендуется  оформить выставку-витрину противозачаточных средств[7,с.40].

       Работа акушерских и гинекологических стационаров.

     Стационар родильного дома (отделения) должен иметь  приёмно-смотровое помещение и  комнату для выписки, физиологическое  отделение с родильным блоком и послеродовыми палатами, обсервационное отделение, палаты патологии беременных и отделение новорождённых. Гинекологическое отделение рекомендуется размещать  в отдельном корпусе. Оно должно иметь отдельное приёмное   помещение.

     Оптимальная структура акушерского стационара следующая: послеродовые палаты физиологического отделения - 50-55% коечного фонда, отделение  патологии беременных - не менее 30%, а обсервационное - 20-25%о. Резервные  послеродовые койки должны составлять 10% от общего числа этих коек. Санитарная норма на одну материнскую койку -7,2 квадратных метров. В родильных домах организовано совместное пребывание родильницы и новорожденного в послеродовый период. Мать активно участвует в уходе    за новорожденным (пеленание, туалет кожных покровов и слизистых оболочек, кормление). Совместное пребывание обеспечивает раннее прикладывание новорожденного к груди, повышает чувство ответственности у матери за соблюдение строжайшей личной гигиены и санитарии в палате. Мать активно обучается навыкам ухода за новорожденным. Частично высвобождается время медицинского персонала, которое   используется для работы в палатах интенсивного наблюдения[8,с.55].

     Существуют определённые противопоказания к совместному пребыванию матери и новорожденного: со стороны матери - поздние гестозы, экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации, оперативные вмешательства в родах, стремительные или затянувшиеся роды, длительный безводный период (более 18 часов), повышение температуры тела во время родов; со стороны новорождённого -недоношенность, внутриутробная гипоксия, гипотрофия 2-3 степени, асфиксия при рождении, родовая травма, аномалии развития, внутриутробное инфицирование, гемолитическая болезнь.

     Основные  показатели акушерско-гинекологической помощи

     Для оценки качества акушерско-гинекологической помощи используют  показатели, которые  могут быть рассчитаны на основании данных существующей учётно- отчётной документации. К ним относят: (кратко)

     1. Ранний охват беременных наблюдением медицинского персонала (%).

     2. Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед беременности (%).

     3. Удельный вес беременных, обследованных на реакцию Вассермана двукратно (%).

     4. Удельный вес самопроизвольных абортов и абортов по медицинским показаниям (%   к общему числу абортов).

5. Число абортов на 100 беременностей (%).
6. Число внебольничных абортов (на 100 абортов, %).
7. Число абортов   на 1000 женщин фертильного возраста (%).
8. Число летальных исходов    на 1000   внебольничных абортов (%).
9. Число летальных исходов    на 10000 абортов.
10. Частота поздних токсикозов    на 100 беременных (%).
11. Частота   эклампсии - ЮООбеременных (%).

     12. Частота анемий на 100 беременных (%).

     13. Частота преждевременных родов (на 100 родов независимо от 
срока, %).

14. Частота тазовых предлежаний (%).
15. Частота поперечных и косых положений плода на 1000 родов (%).
16. Частота кровотечений в последовый и ранний послеродовой периоды на 1000 родов (%).
17. Частота разрывов матки на 1000 родов (%).
18. Частота заболеваний   сердечно-сосудистой системы (%).
19. Частота сепсиса на 1000 родов (%).
20. Частота   гнойных маститов в стационаре (%).
21. Частота применения акушерских щипцов (%).
22. Частота вакуум-экстракций на 1000 родов (%).
23. Частота кесарева сечения на 1000 родов (%).
24. Частота плодоразрушающих    операций   на 1000 родов(%).
25. Общая смертность беременных, рожениц и родильниц (в течение 42 дней после родов) на 1000 родов, включая и роды вне родильного учреждения (%).
26. Летальность при отслойке и предлежании плаценты (%).
27. Летальность при эклампсии и   преэклампсии   (%).
28. Летальность от сепсиса (%).
29. Летальность при перитоните   (%).
30. Летальность от эмболии околоплодными    водами (%).

     31.Структура материнской смертности - удельный вес каждой из 
причин     (кровотечения,      поздние   токсикозы,     разрывы   матки,    сепсис, внематочная   беременность,   аборт,   экстрагенитальная    патология)   на   100 умерших (%).

     32. Заболеваемость в родильном доме доношенных новорожденных(%).

     33.Заболеваемость недоношенных   новорожденных (%). И т. д[9,с.12].

     Специализированная  акушерско-гинекологическая   помощи.

     Во  всех крупных женских консультациях организованы

     специализированные  приёмы (бесплодие,   гинекологическая  эндокринология, детская гинекология, невынашивание), а также дневные стационары.

     В дневных стационарах разрешается  производить следующие операции и манипуляции: искусственное прерывание беременности в ранние сроки методом  вакуум - аспирации; аспирацию содержимого  матки для цитологического исследования гидро-, кимопертубацию, гистероскопию, биопсию шейки матки, метросальпингографию, удаление полипов цервикального канала и шейки матки с одновременной аспирационной биопсией, выскабливание цервикального канала, удаление небольших кист влагалища, лазерную терапию воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки и влагалища. Все эти операции и манипуляции регистрируют в журнале   записи амбулаторных операций   (ф.№ 069).

     Вопрос  об организации специализированных видов помощи решают местные органы здравоохранения по представлению  и обоснованию их необходимости  главным акушером -гинекологом Минздрава  Украины, автономной республики, области  или города.

       Планирование семьи. По определению комитета экспертов ВОЗ (1970) под планированием семьи  следует понимать также мероприятия, которые помогают отдельным лицам или супругам избежать нежелательной беременности, регулировать интервалы между беременностями.

     Планирование  семьи представляет собой комплекс медико-социальных мероприятий, обеспечивающих рациональное регулирование репродуктивной функции женщины.

     Основные  мероприятия по планированию семьи  включают: 1) предупреждение беременности у женщин в возрасте до 19 лет; 2) предупреждение беременности у женщин старше 35-40 лет; 3) соблюдение интервалов между беременностями не менее 2-2,5 лет; 4) предупреждение беременности у женщин с экстрагенитальной патологией, при которой она противопоказана;  5) исключение абортов, особенно при первой

беременности  и у подростков. Планирование семьи  позволяет снизить материнскую  заболеваемость и смертность, сократить  благодаря рациональному использованию  контрацептивных средств количество абортов, а также уменьшить частоту  воспалительных заболеваний гениталий, рака молочной железы, перинатальную  заболеваемость и смертность.

     По  данным экспертов ВОЗ, благодаря  предупреждению нежелательной беременности путём контрацепции показатель материнской смертности снизился в среднем на 25%, а уровень перинатальной смертности- почти в 2 раза[9,с.40].

 Лечебно-профилактическая помощь женщинам в сельской местности.

   В настоящее время проводится большая  работа по улучшению акушерско-гинекологической помощи в сельской местности. Повсеместно при районных больницах организуются выездные бригады для оказания лечебно-профилактической помощи женщинам, внедряется этапность оказания помощи.

   На 1 этапе помощь оказывают акушерки ФАПа и участковых больниц, врачебных амбулаторий, которые проводят в основном только профилактическую работу,    направленную  на предупреждение осложнении

беременности  и гинекологических заболеваний; на 2 - акушеры-гинекологи участковой или районной больницы, ЦРБ и врачи выездной бригады ЦРБ; на 3- врачи женской консультации и акушерских стационаров районной больницы и ЦРБ. На 4 этапе консультативную помощь оказывают высококвалифицированные акушеры-гинекологи специализированных

учреждений, баз кафедр акушерства и гинекологии  вузов и НИИ.

      Этапная система оказания акушерско-гинекологической помощи позволяет обеспечить жительниц села квалифицированной помощью.

Типы  учреждений системы охраны здоровья детей.

       Из выше сказанного можно сделать следующий вывод:

        В последние годы увеличено число коек для беременных и рожениц в районных и центральных районных больницах. Создаются акушерско-гинекологические отделения в составе многопрофильных больниц, что, несомненно, расширяет возможности для своевременного оказания неотложной помощи смежных специалистов (хирургов, урологов и др.), а также для организации мощных отделений интенсивной терапии и реанимации, хорошей круглосуточной службы и кабинетов   функциональной диагностики.