Онкология

Онкология - раздел медицины, занимающийся проблемами диагностики и лечения  злокачественных новообразований (опухолей). Онкологические заболевания это те или иные злокачественные опухоли, возникающие из клеток эпителия, в органах и тканях организма. Эпителиальные клетки обладают способностью быстрого деления и размножения. Онкологические заболевания развиваются при перерождении обычных клеток в опухолевые.  
 
Среди онкологических заболеваний различают:  
• рак  
• саркому – злокачественную опухоль, чаще всего образующаяся в костных, мышечных или мозговых тканях.  
• злокачественные болезни кровяной системы – лимфомы и лейкозы. При данных заболеваниях перерождаются лейкоциты или – гораздо реже – тромбоциты и эритроциты.  
 
Онкологические заболевания могут развиваться в организме человека десятки лет, протекая бессимптомно. Первые проявления онкологических заболеваний люди часто принимают за симптомы других, гораздо менее опасных болезней, или за выражение общей усталости организма. 

Причины

Причины возникновения онкологических патологий до конца не изучены. На сегодняшний момент известны некоторые  факторы, чье влияние на развитие опухолей несомненны, но список их далеко не полон. В классической онкологии (не имеются в виду теории о вирусной, психо-соматической природе рака и проч.) не ставятся под сомнение следующие факторы:

Радиация. Большая часть людей, подвергавшаяся радиационному облучению, имеет очень высокий риск заболеваемости злокачественными опухолями. Большое значение, конечно, тут имеет доза и продолжительность облучения: человек, раз в 2 года делающий флюорографию, фактически не рискует получить сколь-либо серьезную дозу радиации, а вот врач рентгенодиагностики, облучающийся день за днем - вполне.

Химические вещества. Наиболее известными канцерогенными (вызывающими рак) химическими веществами являются хлор, бензол, фенол и их производные. В быту не стоит злоупотреблять продуктами, поджаренными на сковороде и во фритюре, особенно если образовалась черная подгоревшая корка- именно в ней содержится большая часть вредных веществ, вызывающих онкологические заболевания. Никотин также является сильнодействующим канцерогеном. Доказано, что после ежедневного втирания никотина в ткани уха у лабораторных мышей, через некоторое время в месте втирания у животных обнаруживалась злокачественная опухоль. А вкупе с действием горячих смол на легкие- вероятность умереть от рака легких у злостного курильщика почти 90%. Остальные 10 приходятся на смерть от несчастного случая, злого умысла, других смертельных заболеваний.

Вирусы. Вирус может спровоцировать развитие рака. Этот факт уже доказан и сомнению не подвергается. Вирус может действовать на генном уровне, провоцируя клетки на патологический рост, а может, косвенно, сам являться предшественником опухоли: например множественными экспериментами доказан связь вируса папилломы человека и развитие рака матки.

Симптомы 

На данный момент невозможно назвать  все симптомы рака, т.к. очень часто  заболевание протекает скрытно  или с несерьезными симптомами. Для  выявления онкологической патологии  своевременно нужно раз в год  проходить всесторонний осмотр и  сдавать анализы. Особую внимательность надо проявлять тем группам людей, у кого имеется повышенная вероятность  заболевания: с отягощенным наследственным анамнезом, имеющих предраковые состояния, болевших или вылечившихся от других злокачественных опухолей, людям старше 50 лет.

Клинически выявляются следующие симптомы рака:

При наружной локализации заболевания  предрака: увеличение размера образования, изменение цвета, появление изъязвления, избыточный рост грануляций и т.д.

Синдром "плюстканей", или опухолевидного образования. Это главный признак злокачественной опухоли, который определяется либо на осмотре, либо методами специального исследования.

Синдром патологических выделений. Наличие крови в мокроте и испражнениях может быть как при небольших, так и значительных по размеру, распадающихся опухолях. Постоянное раздражение слизистой желудка, кишечника, бронха опухолью может приводить к повышенному выделению слизи. Присоединение инфекции изменяет характер выделений.

Синдром нарушения функции. Злокачественная опухоль может деформировать, обтурировать (закупоривать), сдавливать извне полый орган (пищеварительный тракт, бронхи, желчные пути, уретру и др.), затрудняя проходимость вплоть до полной обтурации. В этих случаях имеется в виду механическое влияние опухоли на функцию органа. В зависимости от локализации опухоли, степени ее местного распространения, анатомической формы у больных могут развиваться различной степени компенсации стенозы выходного отдела желудка, кишечная непроходимость, ателектазы в легком, механическая желтуха, задержка мочеиспускания и др.

Более трудной обычно бывает оценка нарушения секреторной и инкреторной  функций органов вследствие заболеваний, на фоне которых развилась опухоль: снижение секреторной деятельности слизистой желудка, снижение функции печени при циррозе, гипотиреоз как следствие хронического тиреоидита, гипогликемия при хроническом панкреатите и т.д. Опухоль, замещающая функционирующую ткань органа, может вызывать подобные состояния. С другой стороны, нужно иметь в виду, что некоторые злокачественные и доброкачественные опухоли сохраняют функциональную активность, свойственную ткани, из которой они возникли: рак щитовидной железы может сопровождаться гипертиреозом и т.п.

Внешний вид онкологических больных  изменяется чаще при поражении органов  пищеварительного тракта. Так, при раке пищевода тяжесть состояния может  быть обусловлена непроходимостью  пищевода и голоданием. При раке желудка и толстой кишки возможна анемия. Одышка при раке крупного бронха может быть связана с ателектазом, присоединившимся воспалением или  вследствие поражения плевры. Увеличение живота возможно за счет накапливающихся  газов в толстой кишке при  раке или асцитической жидкости как  проявление канцероматоза. Опухоли наружных локализаций с ограниченным распространением оказывают меньшее влияние на состояние больного.

Особое внимание необходимо обратить на обследование лимфатических узлов. В различных областях (подчелюстной, шейной, надключичной, подмышечной, паховой  и др.) увеличение лимфатических  узлов возможно при системных  опухолевых заболеваниях и вследствие метастазирования злокачественных  опухолей. Метастазы в каждой группе лимфатических узлов для опухолей одной локализации считаются  регионарными, для другой отдаленными. Так, при раке молочной железы метастазы  в подмышечные лимфоузлы являются регионарными, для рака легкого - отдаленными.

Диагностика

После осмотра у районного онколога при подозрении на злокачественное  образование вас могут направить  на специальные исследования для  уточнения диагноза.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА

Предусматривает использование рентгеновских  лучей, радиомагнитного резонанса, ультразвукового сканирования. При рентгенологическом исследовании используются бесконтрастные и контрастные методы.

Оценка рентгенологической картины  рака зависит от многих факторов, в  том числе и от анатомической  формы роста опухоли. Обычно лучше  выявляются экзофитные опухоли, растущие в просвет полого органа, хуже эндофитные (наоборот, инфильтративные).

Дальнейшая уточняющая диагностика  с использованием необходимых методик  позволяет выявить причины отмеченных изменений.

УЗИ В ОНКОЛОГИИ

Возможности ультразвукового сканирования в диагностике злокачественных  опухолей достаточно широки. Используя  различные методики, можно точно  дать характеристику опухоли: локализацию, размер, контуры, структуру, наличие  включений. При УЗИ возможно выполнение направленной пункционной биопсии.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА

Пока нет универсальных реакций, которые позволили бы своевременно диагностировать рак. Изменения  в составе крови анемия, лейкопения или лейкоцитоз, повышенная СОЭ не являются специфическими и могут  иметь место при различных  заболеваниях.

В настоящее время все большее  внимание привлекает иммунодиагностика  злокачественных опухолей. Для некоторых  опухолей доказана специфичность иммунологических реакций.

РАДИОИЗОТОПНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА

В основе радиоизотопной диагностики  рака лежит широкое понимание  синдрома нарушения функции органа или организма, пораженного опухолевым процессом. Для этого применяются  радиоизотопы, с помощью которых  устанавливают или общие функциональные изменения, свойственные любой опухоли, или специфические изменения, характерные  для опухоли определенной локализации. Например, радиоактивный фосфор избирательно поглощается опухолевой тканью и  выводится более медленно, чем  из нормальной ткани.

Используя различные изотопы, можно  проверить функциональное состояние  щитовидной железы, печени, почек, легких и др. После исследования функции  органа при сканировании определяют очаги гипо- и гиперфиксации радиофармпрепарата. Дальнейшее обследование должно уточнить природу этих изменений.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА

Современные гибкие эндоскопы с  фиброволоконной оптикой позволяют осмотреть и получить необходимую информацию об исследуемом органе: сужение и деформация полого органа, состояние слизистой (отечность, гиперемия, кровоточивость), наличие инфильтрации. Каждое эндоскопическое исследование лапароскопия, гастроскопия, колоноскопия, цистоскопия и др.) предусматривает взятие материала для морфологического исследования.

БИОПСИЯ В ОНКОЛОГИИ

Основной принцип в онкологии: «Лечение не может быть начато без  морфологического подтверждения злокачественной  опухоли».

Термин "биопсия" (от греческого "биос" жизнь и "опсис" зрение) был предложен в 1879 г. французским дерматологом Эрнестом Анри Бенье для обозначения исследования кусочка ткани, удаленного прижизненно хирургическим путем с диагностической целью. Затем это понятие было расширено, и исследованию стали подвергать не только ткань (гистология), но и клетки (цитология).

Лечение

В лечении больных злокачественными опухолями существуют три основных направления: оперативное, лучевое  и лекарственное. Каждый из этих видов  может применяться самостоятельно или в различных комбинациях. Операция и лучевая терапия являются местнорегионарными методами лечения; лечение с использованием химиопрепаратов, гормонов относят к системному. Выбор метода лечения во многом зависит от типа опухоли, ее биологических особенностей, локализации и распространенности процесса, возраста и общего состояния больного.

Комбинированный метод лечения - вид  терапии, в который входят, кроме  радикального хирургического, и другие виды воздействия на опухолевый процесс  в зоне местнорегионарного поражения.

Сочетанный метод предусматривает  два или более однотипных воздействия (различные источники излучения  при лучевой терапии) на опухоль  и метастазы. Комплексное лечение  включает два или несколько разнородных  воздействия на опухолевый процесс, но при этом обязательным является хотя бы один метод, направленный на уничтожение  опухолевых клеток, циркулирующих в  кровяном русле или осевших в  тканях за пределами местнорегионарной зоны поражения.

Планирование лечения начинается после морфологического подтверждения  диагноза и оценки распространенности процесса, при этом требования к  радикальному и нерадикальному лечению  значительно отличаются.

РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА

Радикальное лечение больных со злокачественными опухолями главным  образом представлено местнорегионарным лечением, а при необходимости с использованием противоопухолевых лекарственных средств. Радикальное лечение возможно у пациентов, у которых опухоль ограничена местнорегионарным распространением и у которых метастазы в регионарных лимфоузлах не имеют тенденции к разрастанию. При некоторых диссеминированных опухолях и особенно диссеминированном раке яичка, хориокарциноме у женщин и некоторых опухолях у детей хорошие результаты могут быть достигнуты химиотерапией. До 70% больных злокачественными опухолями получают только хирургическое лечение.

Лучевая терапия играет второе важное значение. В отдельных случаях злокачественные опухоли могут лечиться в равной степени с хорошими результатами оперативным путем или путем лучевой терапии. К примеру, рак нижней губы или шейки матки. При системных злокачественных заболеваниях применяется лекарственное лечение, самостоятельное или в сочетании с хирургическим или лучевым. Это касается некоторых видов лейкемий и злокачественных лимфом.

При лечении рака наружных локализаций  нередко перед врачом и пациентом  встает вопрос: нужно ли удалять  или подвергать облучению регионарные  лимфоузлы, если метастазы в них не обнаружены? Во многом тактика зависит от биологических особенностей опухоли, при наличии признаков выраженной злокачественности ответ должен быть утвердительным. В других случаях используется тактика "бдительного ожидания" соответствующее лечение (лимфодиссекция) выполняется, когда метастазы в регионарных лимфоузлах начинают определяться клинически (т.е, при осмотре).